泌尿系统(解剖)

泌尿系统 第一节概述 一 排泄的概念及其途径排泄 机体通过血液循环把体内的代谢终产物 过剩的物质以及进入机体的异物等排出体外的过程 人体的排泄器官及其排泄物 排泄器官排泄物 肾脏水 尿素 尿酸 肌酐 盐类 药物 毒物 色素等肺脏co2 水 挥发性药物等皮肤及汗腺水 盐类 少量尿素等消化道钙 镁 铁 磷等无机盐 胆色素 毒物等唾液腺重金属 狂犬病毒等 氨基酸代谢 尿素肌肉肌酸代谢 肌酐血红蛋白代谢 胆色素核酸代谢 尿酸 二 泌尿系统的组成与功能组成 肾 输尿管 膀胱 尿道泌尿系统的功能 产生和排泄尿液 排出大部分代谢终产物 异物 对血液的水和离子成分进行稳态性调节 调节水盐代谢 电解质平衡 肾脏在内环境稳态中的作用 排泄代谢终产物 外来化合物 药物和激素代谢物调节水 电解质 酸碱度的平衡合成促红细胞生成素 调节红细胞生成调节1 25 二羟维生素D3的生成调节动脉血压分泌肾素 短时调控调节水钠重吸收 长时调控 第二节泌尿系统结构 肾 泌尿器官输尿管 输尿器官膀胱 储尿器官尿道 排尿器官 一 肾脏的一般结构 位置 腹后壁 脊柱的两侧 右肾较左肾低 形态 蚕豆形 左右各一 内侧凹陷 称肾窦 肾窦的开口处为肾门 有血管 肾盂 神经 淋巴管等进出 肾皮质 位于浅层 占1 3 还包括深入髓质的肾柱 含有肾小体 肾小管和丰富的血管 肾髓质 位于皮质深部 占2 3 由15 20个肾锥体组成 主要由肾小管组成 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾乳头 肾实质分皮质 皮质迷路 肾小体髓放线 直的肾小管肾柱 皮质伸入肾锥体之间的部分髓质 肾锥体 15 20个 2 3个 肾乳头肾小盏 7 8个 2 3个 肾大盏 2 3个 2 3个 肾盂 1个 输尿管 二 肾的组织结构 一 肾单位肾单位 是肾脏结构和功能的基本单位 皮质肾单位占90 近髓肾单位占10 每个肾脏约有80 120万个肾单位 每个肾单位由肾小体和肾小管组成 集合管不包括在肾单位内 但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用 故可把集合管视为肾小管的终末部分 人体40岁后 功能性肾单位的数量每10年减少10 但由于肾脏的功能储备和代偿作用 并不影响排泄功能 皮质肾单位与近髓肾单位 皮质肾单位近髓肾单位分布皮质外2 3皮质内1 3肾小球体积小大髓袢短 只达外髓 长 达内髓 数量85 90 10 15 血液循环入球A口径 出球A入球A 出球A出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮质肾小管周U型直小血管缠绕髓袢周生化含肾素颗粒多少机能与钠排泄有关与尿浓缩有关 皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位的构成 肾单位 近球小管髓袢细段远球小管 肾小体 肾小管 集合管 1 肾小体 入球小动脉 出球小动脉 尿极 壁层 脏层 肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网 为入球小动脉与出球小动脉间的毛细血管网 属于有孔毛细血管 由于入球动脉的压力较高 血液中的水和小分子物质从毛细血管壁滤出生成原尿 进入肾小囊 平均一昼夜可生成180升原尿 肾小球 肾小体 肾小球 毛细血管袢 肾小囊 是近球小管的盲端膨大凹陷形成 电镜下的结构壁层 单层扁平上皮脏层 包在血管球外面 又称足细胞 组成 三层 有孔毛细血管内皮细胞基膜足细胞裂孔膜 滤过屏障 滤过膜 位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构 足细胞是肾小囊脏层 肾小体细胞组成 足细胞 2 肾小管 位于肾小体和集合小管之间 肾小管平均长约30 50mm 均由单层立方上皮构成 肾小管 肾小管长而弯曲 分为三段 近曲小管 包括近曲小管和髓袢降支粗段 前者与肾小囊相连 髓袢细段 分降支和升支两部分 远曲小管 包括髓袢升支粗段和远曲小管 其远端与集合管相连 泌尿小管各段模式图 3 集合管与乳头管 许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集到集合管 集合管为一直管 从皮质直行通过髓质 许多集合管汇入乳头管 然后通到肾小盏 二 肾小球旁器 由球旁细胞 致密斑和球外系膜细胞 间质细胞 组成 主要分布在皮质肾单位 位于肾小体三角区 1 球旁细胞位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞 含有分泌颗粒 能合成 贮存和释放肾素 2 球外系膜细胞入球 出球小动脉和致密斑之间的一群细胞 具有吞噬和收缩功能 3 致密斑 化学感受器 位于远曲小管的起始部分 致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触 可感受小管液中NaCl含量的变化 并将信息传递至球旁细胞 调节肾素的释放 球旁细胞 系膜细胞 球旁复合体模式图 球旁细胞 致密斑 三 肾血液循环 肾血液循环 肾的血液循环肾动脉由腹主动脉垂直分出 其分支经叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉 入球小动脉又分支成肾小球毛细血管网 汇集成出球小动脉而离开肾小体 出球小动脉再次分成毛细血管网 缠绕于肾小管和集合管的周围 肾血液供应经过两次毛细血管网 汇合成静脉 由小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 肾血液循环特点 肾动脉血流量大 利于滤过流量大 流量 心输出量1 4 1 5肾血管球两端均为微动脉 球内压高 利于滤过形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网血压高 利于滤过 肾小管毛细血管网血压低 利于重吸收肾内直小血管袢与髓袢伴行 利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩肾内各区血流量不同 皮质血流量大 快 髓质血流小 慢 肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下 动脉血压在一定范围内的变化 肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节 肌源性机制 当肾灌注压 80 180mmHg 增高时 血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激 使得平滑肌的紧张性加强 血管口径相应地缩小 血流的阻力相应地增大 保持肾血流量稳定 管 球反馈 小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化 意义 肾小球滤过功能相对稳定 尿量不发生太大变化 四 肾脏的神经支配 一般认为 肾只接受交感神经支配 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素 调节肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收和肾素释放 紧急情况 血液的再分配肾交感神经活动加强时 引起肾血管强烈收缩 肾血流量减少 五 输尿管 输尿管全程有3处狭窄 上狭窄 位于肾盂输尿管移行处 中狭窄 位于骨盆上口 输尿管跨过髂血管处 下狭窄 在输尿管的壁内部 起于肾盂末端 终于膀胱 长约20 30cm管径0 5 1 0cm 最窄处0 2 0 3cm 肾上腺 输尿管腹部 膀胱 直肠 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 输尿管盆部 输尿管壁内部 结石易滞留处 泌尿系结石是常见病 结石一般在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石 再自下排入膀胱或尿道 便称之为膀胱结石或尿道结石 真正原发于输尿管 膀胱或尿道的结石则少见 肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿 在结石引起绞痛发作以前 病人没有任何感觉目前认为 尿路结石的成因主要与自然环境 种族遗传 代谢异常 高尿钙 高草酸尿等 营养与饮食习惯 小儿母乳不足 高动物蛋白 高精制糖等 泌尿系疾病 感染 引起组织坏死 尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出 某些疾病与用药 甲状旁腺机能亢进 痛风 截瘫长期卧床 维生素D过量等 因素 有直接的影响其发病情况为南方多于北方 男性多于女性 约3 1 六 膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官 膀胱容差正常成人350 500ml最大容量800ml新生儿膀胱容量为成人的1 10 膀胱三角膀胱底内面 两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域 此处缺少粘膜下组织 膀胱收缩时 也呈平滑状态 易发结核和肿瘤 膀胱三角 七 尿道 男性尿道特点 长 曲 窄女性尿道特点 短 直 宽 临近阴道 肛门 易受感染尿道炎和膀胱炎没有及时 彻底治愈 细菌沿输尿管向上蔓延 侵袭到肾脏 发生 肾盂肾炎 会有背痛 发热 寒战 全身不适等症状 长期反复发作 导致肾功能衰竭 进而发展成 尿毒症 尿液的产生和排出途经 肾小体 产生 肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外 八 膀胱与尿道的神经支配 尿 盆神经 阴部神经 排尿 排尿反射 排尿反射为一正反馈过程 尿量充盈400 500ml膀胱内压 膀胱壁牵张感受器 盆神经 骶髓初级中枢 大脑皮层 排尿欲 盆神经 逼尿肌收缩内括约肌舒张 尿液进入后尿道 条件许可 尿道感受器 阴部神经 尿道外括约肌舒张 尿液排出体外 阴部神经抑制 几种排尿异常 1 遗尿 夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善 对初级排尿中枢的控制能力较弱 2 尿频 尿失禁排尿次数多叫尿频 膀胱炎症或膀胱结石 3 尿潴留 膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留 损伤初级排尿中枢或排尿反射通路 尿路受阻造成 4 尿失禁 主