主动脉瓣+肺动脉瓣

主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS 主瓣病因和病理 风心病先天性畸形 二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积 3 0cm2瓣口面积 1 0cm2时跨瓣压差显著 1 5cm2 1 0cm2 轻度狭窄1 0cm2 0 75cm2 中度狭窄瓣口 0 75cm2 重度狭窄 主瓣病理生理 AS 左室肥厚LVH 向心性 左心室功能衰竭 心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少严重AS 舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低 冠脉血流 心肌缺血 主动脉瓣狭窄 心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心性肥厚 左室射血负荷增加 主狭辅助检查 线检查心影正常或左室增大 左房可轻度增大 升主动脉根部狭窄后扩张 侧位透视主动脉瓣钙化 晚期有肺淤血征象 主狭 左室增大主动脉狭后扩张 主狭辅助检查 超声心动图 主狭辅助检查 心电图左室肥厚伴ST T压低和T波倒置 主狭临床症状 症状 三联征 呼吸困难 90 晚期肺淤血常见 心绞痛 60 运动诱发 晕厥 30 脑缺血引起 主狭临床体征 心脏杂音 主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音 严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩期震颤 主狭并发症 心律失常房颤 传导阻滞 室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血 主狭治疗 目的 缓解症状 观察进展 择期手术措施 预防感染性心内膜炎无症状定期复查心房颤动尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类心力衰竭 限盐 洋地黄 慎用利尿剂 禁用小动脉扩张剂和 受体阻滞剂 主动脉瓣疾病 主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI 主闭病因和病理 感染性心内膜炎合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变 主闭病理生理 血流返流入LV LV容量负荷 LV舒张压 LA压增高 肺淤血肺水肿 慢性容量负荷 心肌重塑 左心室能较长期维持正常心排血量 代偿期 左心衰竭 失代偿 主闭辅助检查 线检查急性肺淤血 肺水肿征 可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层 心脏大小正常 慢性左室 左房增大 主动脉弓扩张 主闭辅助检查 心电图非特异性ST S改变超声心动图舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动 是主动脉关闭不全的可靠诊断征象 但敏感性只有43 彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流 主A瓣 主闭临床症状 以充血性心力衰竭为主 表现为活动后呼吸困难 端坐呼吸 或夜间阵发性呼吸困难 部分患者可有活动时的胸痛晕厥 主闭临床体征 血管患者可出现毛细血管波动症 水冲脉 听诊周围动脉有枪击音 心脏杂音主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音 Austin Flint杂音 严重主动脉瓣关闭不全时 在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音 产生机制 重度主动脉瓣反流 左室舒张压快速上升 二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态 引起功能性二尖瓣狭窄 主闭诊断及鉴别诊断 典型舒张期杂音 周围血管征 诊断超声心动图 确诊主A瓣舒张期杂音与MS时Graham steell杂音相鉴别Austiu Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别 主闭治疗 内科治疗 术前过渡硝普钠 利尿剂 抗感染 ACEI 正性肌力药外科治疗 根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行 肺动脉瓣 定义 肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似 但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构 将肺动脉瓣环与三尖瓣环隔开 主动脉瓣下无动脉圆锥 因此 主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接 肺动脉瓣左右瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应 病因 肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性 临床表现 轻度肺动脉狭窄病人一般无症状 但随着年龄的增大症状逐渐显现 主要表现为劳动耐力差 乏力和劳累后心悸 气急等症状 重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作 晚期病例出现颈静脉怒张 肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状 如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭 可见口唇或末梢指 趾 端发绀和杵状指 趾 体征 主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到 级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音 向左颈部或左锁骨下区传导 杂音最响亮处可触及收缩期震颤 杂音强度因狭窄程度 血流流速 血流量和胸壁厚度而异 X线检查轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现 中 重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大 以右室和右房肥大为主 心尖因右室肥大呈球形向上抬起 肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状向外突出 而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至凹陷 肺门血管阴影减少 肺野血管细小 尤以肺野外围1 3区域为甚 故肺野清晰 心电图检查心电图改变视狭窄程度而异 轻度肺动脉口狭窄病人心电图在正常范围 中度狭窄以上则示电轴右偏 右心室肥大 劳损和T被倒置等改变 重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的P波 一部分病例显示不全性右束支传导阻滞 超声心动图检查肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣叶开放受限制 瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小 并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩大的程度 其它瓣膜病自学要点 心脏听诊有相应的杂音 超声心动图可确定