兽医临床基础-心血管系统检查及药物应用

辽宁农业职业技术学院 兽医临床基础第三章心血管系统检查及药物应用 畜牧兽医系兽医教研室 第三节心血管系统主要病变 第三章心血管系统检查及药物应用 第一节心脏检查 第二节血管系统检查 第四节心血管系统的药物应用 第一节心脏检查 一 心脏的叩诊二 心脏的听诊 一 检查方法被检动物取站立姿势 左前肢向前伸出半步 充分显露心区 大动物宜用锤板叩诊法 小动物用手指叩诊法 一 心脏的叩诊 路径 沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊 直至心区 同时标记由清音转变为浊音的一点 再沿与前一垂线呈45 角左右的斜线 由心区向后上方叩诊 并标记由浊音变为清音的一点 连接两点所形成的弧线 即为心脏浊音区的后上界 二 正常状态绝对浊音区相对浊音区 牛羊无绝对浊音区 三 心脏叩诊的病理变化1 心脏浊音区扩大 见于心脏容积增大 如心肥大 心扩张 及心包容积增大 如心包积液 心包炎 2 心脏浊音区缩小 见于肺泡气肿及气胸 3 心区鼓音见于反刍动物的创伤性心包炎 在心包炎的基础上 受到腐败菌感染 组织崩解而产生气体 4 心区敏感 提示心包炎或胸膜炎 二 心脏的听诊 一 听诊方法1 动物取站立姿势 左前肢向前伸出半步 充分显露心区 当心音微弱而听不清时 可使动物做短暂的运动 在运动之后立即听取 2 需要辨认各瓣膜口音的变化时的最佳听取点 二 正常心音1 第一心音发生于心室收缩期 由两个房室瓣 二尖瓣 三尖瓣 突然关闭的振动所形成 2 第二心音发生于心室舒张期 由两个半月瓣突然关闭的振动所形成 三 心音异常1 心率的改变表现 1 心动过速见于热性病 心功能不全 伴有剧烈疼痛性的疾病 贫血或失血性疾病 2 心动过缓见于迷走神经兴奋 如内高压 胆血症 洋地黄中毒等 心脏传导功能障碍时 2 心音强度的改变 1 心音增强 第一 二心音同时增强见于心脏病的代偿期 非心脏病的代偿适应反应 如发热 轻度贫血 应用强心剂等 及心脏周围肺组织的病变 肺萎陷 无气肺 第一心音增强如发热 贫血 甲状腺机能亢进 心动过速 使用肾上腺素或阿托品等药物 单纯性二尖瓣口狭窄 第二心音增强A 能导致肺动脉高压的因素 如肺瘀血 肺气肿 二尖瓣闭锁不全 B 能导致主动脉压力升高的因素 如高血压 左心肥大 肾炎等 2 心音减弱 第一 二心音同时减弱一般见于能引起心肌收缩力减弱的病理过程 如严重的心功能不全 不同疾病的濒死期等 心音传导条件的改变 如渗出性胸膜炎 肺气肿等 第一心音减弱一般见于心室收缩力减弱 如心肌炎 心功能不全等 由于心室收缩时压力上升迟缓 使房室瓣关闭无力 第二心音减弱能导致血容量减少的疾病 如大失血 严重脱水 创伤性休克等 主动脉根部血压降低的疾病 如主动脉口狭窄 主动脉瓣闭锁不全等 3 心音分裂和重复第一心音或第二心音分裂成两个声音 这两个声音的性质与心音完全一致 称为心音分裂或重复 如果两个声音之间的间隔较短的 称心音分裂 两个声音之间的间隔较长的 称心音重复 1 第一心音分裂或重复肺动脉高压症 由于三尖瓣关闭延迟造成的 先天性心脏病 如房间隔缺损 2 第二心音分裂或重复肺动脉口狭窄 房间隔缺损 主动脉口狭窄 高血压性心脏病等 4 心脏杂音 1 心外性杂音 心包摩擦音心包摩擦音是纤维素性心包炎的主要症状 可见于牛的创伤性心包炎和其他感染性心包炎 心包拍 击 水音在心包腔内蓄积液体时 随着心脏收缩而引起震荡 即发生拍 击 水音 见于心包炎 心包积水 2 心内性杂音 器质性心内杂音见于室间隔缺损 动脉导管未闭 卵圆孔未闭 瓣膜口狭窄或瓣膜闭锁不全 非器质性心内杂音见于严重贫血 心扩张 5 心律不齐见于心脏兴奋与传导机能障碍 心肌损害 第二节血管检查 一 脉搏检查二 浅在静脉检查三 微血管再充盈时间的测定 一 脉搏的检查1脉搏频率2脉搏性质3脉搏的节律 3脉搏的节律每次搏动的间隔时间的均匀性及每次搏动的强弱 健康动物 每次脉搏的间隔时间均等且强度一致 称有节律的脉搏 每次脉搏的间隔时间不等或强弱不一致 称脉搏节律不齐 节律不齐见于心脏疾病 黄疸 颅内压升高及某些中毒等 二 浅在静脉的检查 1静脉充盈状态检查 静脉萎缩 休克 静脉过度充盈 常见于牛的创伤性心包炎 心房性颈静脉波动 阴性 心脏衰竭 右心瘀滞 心室性颈静脉波动 阳性 三尖瓣闭锁不全 假性颈静脉波动 颈动脉波动过强 2静脉搏动检查 三 微血管再充盈时间的测定 判定微循环功能状态方面有重要的诊断意义 1测定方法检查者用食指压迫齿龈黏膜2 3s 然后除去手指 同时按动秒表 当黏膜颜色恢复到压迫前颜色时 则按停秒表 记录所示时间 与正常值相比较 判定微循环功能状态 2诊断意义微循环障碍 毛细血管床处于淤血状态 不仅可视黏膜淤血发绀 而且微血管再充盈时间延长 通常达3 5s以上 可见于马急性出血性肠炎 心力衰竭 中毒性休克等 第三节心血管系统主要病变 一 心脏的主要病变 一 心脏机能障碍 二 心脏炎症 1 心脏肥大2 心脏扩张3 心力衰竭 1 心肌炎2 心包炎3 心内膜炎 一 心脏机能障碍1 心脏肥大心脏肥大通常是长期代偿性功能增强的结果 心脏各部分成比例地增大 心脏外形仍保持正常 称为生理性心脏肥大 见于赛马 猎犬等 在病理条件下发生的心脏肥大 称为病理性心脏肥大 1 原因 动脉疾患 肿瘤压迫 动脉硬化等 均可使心脏负荷增大而发生心脏肥大 心脏瓣膜病 主动脉瓣口狭窄时 造成左心室收缩加强 结果导致左心室肥大 肺脏疾患 慢性肺气肿 慢性肺炎和结核性肺炎等 心包粘连 增加心肌收缩负荷 从而导致心脏肥大 眼观 右心肥大时 心尖部的横径增加 左心肥大时心脏的纵径增长 左右心肥大时 心脏的外形比正常心脏圆 肥大心脏的重量显著增加 有时可达正常的2倍以上 2 病理变化 心肌纤维的长度增加 直径增大 肌原纤维的数量增多 胞核变大 两极多呈方形 心肌组织比较硬实 心腔壁增厚 乳头肌和肉柱变粗 2 心脏扩张心脏扩张是指心脏增大 心腔扩大的现象 它可能是全心性的 即所有心室和心房都扩张 也可能是局部性的 即仅个别心房或心室扩张 1 原因紧张性扩张 在心腔容积增大的同时伴有心肌肥大 心肌纤维的紧张度增高和心收缩力增强 肌源性扩张 是由于心肌变性 心肌收缩力降低 致使大量残余血液积聚于心腔内而引起的心腔明显扩张 2 病理变化心脏扩张多发生于右心室 呈卵圆形 心尖钝圆 心脏横径大于纵径 心腔内常积有多量血液或血凝块 心壁薄而柔软 心肌往往贫血 变性 呈淡黄色 3 心力衰竭心肌收缩力减弱 以致在静息或轻微活动的情况下 心输出量相对或绝对减少 不能满足机体代谢需要的一种全身性综合征 1 左心衰竭左心衰竭时首先引起肺淤血 表现为呼吸困难 引起左心衰竭的常见原因有心肌变性 心肌炎 二尖瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全等 剖检 左心腔扩张 充积血液或血凝块 心壁柔软 脆弱 肺脏体积增大 重量增加 呈红褐色或暗红色 切面湿润 富含血液 从支气管和细支气管断端流出多量泡沫样液体 2 右心衰竭除可继发于左心衰竭外 主要见于心肌炎 心包积水 渗出性心包炎 心内膜炎 瓣膜病 心肌病等 剖检 可见右心扩张 心腔充积血液和血凝块 心壁变薄 心肌变性 皮肤和可视黏膜发绀 肝 脾 肾 胃肠以及脑等器官都有淤血和水肿 3 全心衰竭若病变波及全心 如心肌炎 心肌病及中毒等 则可同时出现左 右心衰竭 剖检变化同时存在左心衰竭和右心衰竭的变化 二 心脏炎症1 心肌炎心肌炎是指心肌的炎症 分为 实质性心肌炎间质性心肌炎化脓性心肌炎 1 实质性心肌炎见于急性败血症 中毒性疾病 代谢性疾病 病毒性疾病等 眼观 心肌呈暗灰色 质地松软 心腔常呈扩张状态 尤以右心室明显 虎斑心 2 间质性心肌炎以心肌的间质渗出性变化明显 炎性细胞浸润 而心肌纤维变质性变化比较轻微为特征 可发生于传染性和中毒性疾病过程中 3 化脓性心肌炎以心肌内形成大小不等的脓肿为特征 常由化脓性细菌引起 如葡萄球菌 链球菌等 眼观 在心肌内形成大小不等的化脓灶或脓肿 新鲜脓灶 其周围心肌呈充血 出血和水肿变化 陈旧性脓灶 其外围常有结缔组织包囊形成 结局和对机体的影响 非化脓性心肌炎的病灶可发生机化 最后形成灰白色的纤维化斑块 化脓性心肌炎病灶常以包囊形成 钙化及纤维化而告终 2 心包炎心包炎是指心包的壁层和脏层浆膜的炎症 可表现为局灶性或弥漫性 多呈急性经过 如巴氏杆菌 链球菌 大肠杆菌 等引起的疾病 有时也以独立疾病 如牛创伤性心包炎 的形式表现出来 心包炎按其炎性渗出物的性质分 浆液性浆液 纤维素性 最常见 化脓性浆液 出血性 1 浆液 纤维素性心包炎眼观 心包腔明显膨胀 腔内有大量淡黄色浆液性渗出物 随后纤维素渗出 附着于心包内面 心外膜表面和悬浮于心包腔内的渗出液中 绒毛心 心包粘连 2 创伤性心包炎主要见于牛 偶见于羊 创伤性心包炎也呈浆液 纤维素性 但因常有细菌随着异物侵入心包 故也常常表现为浆液 纤维素性化脓性炎 3 结局和对机体的影响病情较轻时 炎性渗出物可被液化 吸收而消散 当渗出物吸收缓慢或困难时 常由肉芽组织机化 造成心包局部或广泛粘连 限制心脏活动 时间一久则导致心力衰竭 3 心内膜炎通常由细菌感染引起 伴发于慢性猪丹毒和链球菌 葡萄球菌 化脓棒状杆菌等化脓性细菌感染过程中 根据炎症发生的部位可分为 瓣膜性心壁性腱索性乳头肌性 心内膜炎 瓣膜性心内膜炎按病变特征分为 1 疣状血栓性心内膜炎以心瓣膜损伤轻微和形成疣状赘生物为特征 2 溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎又称败血性心内膜炎 其病变特征是心瓣膜受损较严重 炎症侵入瓣膜的深层并呈现明显的坏死和大的血栓性疣状物形成 1 疣状血栓性心内膜炎 眼观 早期在心瓣膜表面可见微小 呈串珠状或散在的灰黄色 灰红色易脱落的疣状物 表面粗糙 质脆易碎 后期 疣状赘生物因增大融合并被机化而变得坚实 灰白色 与瓣膜紧密相连 此种疣状赘生物常见于二尖瓣和主动脉瓣 2 溃疡性心内膜炎 眼观 早期在瓣膜上出现淡黄色混浊的小斑点 小斑点逐渐增大并相互融合成干燥的 表面粗糙的坏死灶 形成溃疡 溃疡面上有灰黄色血栓物质附着并迅速增大 形成大的疣状物 在炎症后期 血栓物质因机化而变成较坚实的灰黄色或黄红色的菜花状赘生物 二 血管的主要病变 一 动脉炎动脉炎是指动脉管壁的炎症 常见急性动脉炎 慢性动脉炎 可由细菌 病毒 霉菌 寄生虫 免疫复合物以及机械 化学 物理等因素引起 1 急性动脉炎病变 血管外膜充血 出血 水肿 胶原纤维变性及炎性细胞浸润 中膜平滑肌变性或坏死 有炎性细胞浸润 内皮细胞肿胀 增生 核固缩及脱落等 常见 牛坏死杆菌病的子宫 牛肺疫的肺脏和曲霉菌病病灶内的小动脉以及犬化脓性支气管炎时的肺组织内的中 小型动脉 内皮细胞肿胀 增生 外膜胶原纤维变性及炎性细胞浸润 中膜平滑肌变性或坏死 有炎性细胞浸润 内皮细胞肿胀 增生 核固缩及脱落 2 慢性动脉炎多由急性炎症发展而来 血管壁有炎性细胞浸润 初期细小纤维和弹性纤维增多 后期致密纤维组织增生 如果肌层发炎被胶原纤维代替血管失去弹性容易引起出血 二 静脉炎通常分为急性和慢性两种类型 1 急性静脉炎见于病原菌经血流扩散 外伤感染 如颈静脉穿刺或反复静脉注射 初生动物脐感染所致的脐静脉炎等破伤风 眼观 静脉肿胀 变硬 管腔内充满浓稠的脓性坏死性物质 除去坏死物质后遗留混浊的粗糙面 镜下 血管壁内有多量中性粒细胞浸润 滋养血管扩张 充满白细胞 管腔内可见血栓形成 血栓性静脉炎 2 慢性静脉炎病变静脉呈结节状或索状增厚 镜下呈高度的慢性炎症增生 并伴发肌层肥大 张某某 男 26岁 山西盂县人 厨师 2004年可能由于长期站立 再加之身体肥胖 经常出现右下肢浮肿 休息后浮肿消失 到2006年症状逐渐加重 休息后或不劳累时 仍然有肿胀现象 呈凹陷性水肿 况且患肢皮肤有严重的色素沉着 出现搔痒 到2007年春季由于搔痒加重 不慎抓破 有黄色分泌物渗出 二三个月不愈合 外用皮炎平和氟派酸效果不佳 第四节心血管系统的药物应用 一 强心药二 止血药三 抗凝血药四 补血药 一 强心药 凡能提高心肌兴奋性 加强心肌收缩力 改善心脏功能的药物称为强心药 常用强心药物有 肾上腺素 适用于心脏骤停时的急救 咖啡因 适度地使用有祛除疲劳 兴奋神经的作用 适用于过劳 中暑 中毒等发生的急性心衰 茶叶 去痛片都含有咖啡因 强心苷 适用于急 慢性充血性心力衰竭 临床常用的强心苷类药物 洋地黄毒苷毒毛花苷K地高辛 洋地黄毒苷玄参科植物紫花洋地黄的叶 含洋地黄毒苷 作用 本品对心脏有加强心肌收缩力 减慢心率等作用 用药后可使心输出量增加 淤血症状减轻 水肿消失 继发产生利尿作用 应用 用于治疗慢性心功能不全 注意 1 与抗心律失常药 钙盐注射剂 拟肾上腺素药等同用时 可因作用相加而导致心律失常 2 与红霉素 四环素配伍可杀灭肠道内腐败菌提高生物利用度 3 配伍活性炭 止泻剂可降低药效 4 不与高渗葡萄糖 排钾性利尿药合用 制剂与用法 洋地黄制剂一般分为两个步骤给药 t1 2 120h第一步 短期内应用足够剂量 使其发挥充分的疗效 此剂量称作全效量或洋地黄化量 第二步 即在达到全效量后 每日再给予一定剂量补充每日的消除量以维持疗效 此剂量称为维持量 所以在用前一定要问1 3周内是否使用过洋地黄 否则会引起中毒 兽医开山祖师许振英就是服用洋地黄中毒去世的 注意事项 1 用药治疗时 要监测心电图变化 以免发生毒性反应 2 低血钾能增加心脏对强心苷类药物的敏感性 不应与高渗葡萄糖 排钾性利尿药合用 3 动物处于休克 贫血 尿毒症等情况下 不宜使用本品 4 心内膜炎 急性心肌炎 创伤性心包炎等患畜慎用本品 地高辛 狄戈辛 为白色结晶或结晶性粉末 作用与用途 本品为由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷 比洋地黄和洋地黄毒苷安全 犬口服吸收率65 75 反刍动物口服本品易被瘤胃微生物破坏 吸收不规则 毒毛花苷K本品为白色或微黄色结晶性粉末 作用与应用 作用同洋地黄毒苷 但维持时间短 口服吸收不规则 只宜静脉注射 适用于急性心力和慢性心力衰竭症状的危急病例 特别适用于洋地黄无效的患者 二 止血药 止血药是能够促进血液凝固和制止出血的药物 既可通过影响某些凝血因子 促进或恢复凝血过程而止血 也可通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血 凝血与抗凝系统 凝血过程是一个复杂的过程 血友病 吸收性明胶海绵为白色 多孔性片状物 质轻松 柔韧如海绵 作用与应用 明胶海绵具有多孔性和表面粗糙的特点 敷于出血部位 血液注入其中 血小板被破坏 血浆凝血因子被激活 形成纤维蛋白凝块 堵住伤口 适用于小出血和渗出性出血 如外伤出血及手术时的止血 在止血部位经4 6周即可完全液化 被组织吸收 注意事项 明胶海绵系灭菌制剂 拆开包装后不宜再行消毒 以免延长其被组织吸收的时间 亚硫酸氢钠甲萘醌 维生素K3 维生素K3和K4均为人工合成品 前者为亚硫酸氢钠甲萘醌 后者为甲萘氢醌 本品为白色结晶性粉末 作用与应用 凝血酶原及部分凝血因子的合成必须有维生素K的参与 故维生素K不足或肝功能障碍 都会使血液中凝血酶原或凝血因子减少而引起出血 注意事项 人工合成的维生素K3和K4则具有刺激性 长期应用可刺激肾脏而引起蛋白尿 还能引起溶血性贫血和肝细胞损害 肠道菌群失调时 易维K缺乏 酚磺乙胺 止血敏 本品为白色结晶性粉末 作用 能增加血小板数量 并增强其聚集性和粘附力 促进血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 加速血块收缩 应用 适用于各种出血 如手术前后出血 消化道出血等 安络血 安特诺新 橘红色结晶或结晶性粉末 作用与应用 能增强毛细血管对损伤的抵抗力 降低毛细血管通透性 促进断裂毛细血管端回缩而止血 对大出血无效 临床用于毛细血管渗透性增加所致的出血 如鼻出血 内脏出血 血尿 视网膜出血 手术后出血及产后子宫出血等 凝血质黄色或淡黄白色的软脂状固体或粉末 作用与应用 能使凝血酶原变为凝血酶而促进凝血过程 可用于各种出血 注意事项 1 注射前必须摇匀 2 肌注 不可静脉注射 可引起血栓 止血药的合理选用 1 体表小血管 毛细血管的出血 可用明胶海绵等局部止血药 2 鼻出血 出血性紫癜等毛细血管性出血及小手术的出血 可用安络血 3 手术前后预防出血和止血 可用酚磺乙胺 三 抗凝血药 抗凝血药简称为抗凝剂 是指能够延缓或阻止血液凝固的药物 体外抗凝在输血或血样检验时 为了防止血液在体外凝固而加的抗凝剂 体内抗凝当手术后或患有形成血栓倾向的疾病时 为防止血栓形成和扩大 向体内注射的抗凝剂 预防老年人血栓 枸橼酸钠白色结晶性粉末 作用与应用 枸橼酸根离子与钙离子能形成难于解离的可溶性络合物 从而降低了血液中钙离子浓度 使血液凝固受阻而起抗凝血作用 主要用于血液样品的抗凝 注意事项 1 输血不宜过快 静注浓溶液时不能过量 否则机体来不及氧化 可使血钙急剧下降而中毒 2 枸橼酸钠碱性较强 不适于血液生化检查 肝素肝素首先从肝脏发现而得名 它也存在于肺 血管壁 肠