深圳市文化产业发展专项资金.doc

编号： 深圳市文化产业发展专项资金项目补贴资助申请书项目名称： 单位名称（盖章）： 单位负责人（签名）： 手 机： 联 系 人： 联系电话： 单位地址： 电子邮箱： 传 真： 申报日期： 年 月 日申请项目资助类别： 文化产业公共服务或技术平台建设项目； 文化产业重点领域原创研发项目启动补贴； 文化产业重点领域原创成果产业化及市场推广补贴； 文化产业重点领域其它重点环节项目发展补贴； 文化产业重点领域重要赛事活动项目补贴； 其它类型应报市政府批准的项目补贴。深圳市人民政府文化产业发展办公室填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：深圳市文化产业发展专项资金管理暂行办法（深府 号）和深圳市文化产业发展专项资金申报资助指南，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：（1） 本申请资料仅为向深圳市人民政府文化产业发展办公室（以下简称“市文产办”）申请文化产业发展专项资金项目补贴立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，市文产办有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致市文产办或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3） 本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。市文产办可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。市文产办在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，市文产办对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （4）本单位申请的资助未在深圳市政府其他部门重复申请。 （5）本单位清楚，为了保证专家评审的公证性，所有申请单位均可提出不超过2名（家）专家（单位）作为本项目评审时需回避的专家（单位）。本单位 （提出/不提出）回避的专家（单位）名单见附件。法定代表人（委托人）签字： 单位公章 年 月 日一、 单位基本情况 (单位:万元)单位名称法人代码营业执照注册号国税登记号地税登记号单位地址基本户开户银行帐号信用 等级贷款证号码单位成立时间股份公司 设立方式注册类型现有注册资本其中：中资 （万元）外资 （万美元）实收资本其中：中资 （万元）外资 （万美元）经营方式经营范围（按营业执照）序号主要股东名称股东出资额 （万元）出资 方式所占股份比例（）12345单位专业资质单位拥有知 识产权状况近三年曾获深圳市政府资助的情况项目名称资助 部门资助 时间资助金额项目验收情况验收时间资助形式借款偿还情况还款时间近二年银行贷款总额万元余额万元到期偿 还情况二、单位近三年财务状况（单位：万元） 时间指标前年（ 年）未审计上一年（ 年）未审计本年度（ 年）未审计总收入其中主营业务收入主营业务收入增长率（）其中主营业务利润主营业务利润增长率（）产品销售总额经营活动现金流量净额经营活动现金流入总额经营活动现金流出总额纳税总额其中企业所得税增值税营业税个人所得税其他税创汇总额（万美元）研发经费支出总额总支出固定资产总额总资产负债总额资产负债率（）产权比率（）主要产品情况序号主要产品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总额比例1234上年度具有自主知识产权产品经营情况产品销售收入 万元净利润 万元纳税总额 万元其中增值税总额 万元三、 单位综合实力（根据提示内容编写，限5000字以内，请附相关证明材料）包括：企业规模、员工构成、行业竞争力及所处的地位、主导产品及主要经营业绩（自主知识产权产品在市场中的占有率）、产业基础、国家/省/市文化产业项目立项情况、在该项目领域取得的主要成果、企业内部管理体系及所取得的资质、获奖情况、国内外主要竞争对手等。 四、项目基本情况项目名称项目分类代码项目执行时间 至项目合作 单位1组织机构代码负责人联系电话项目合作 单位2组织机构代码负责人联系电话项目合作 单位3组织机构代码负责人联系电话合作形式项目所处阶段策划构思阶段 初创阶段 稳定成长阶段 成熟阶段项目现有知 识产权状况 已申请著作权/专利 申请号： 已获得著作权/专利 注册号： 未申请著作权/专利项目主要内容和预期目标（200字）项目现有基础及开展以来已 实现指标五、项目计划目标项目完成时知识产权情况预测项目计划完成 时计划实现的经济指标新增就业人数人累计净利润万元新增资金投入万元累计纳税总额万元累计增加值万元累计创汇万美元累计产品销售收入万元市场占有率六、项目实施进度计划在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度、技术指标、资金使用计划、生产建设情况、销售计划等。每一阶段目标应较详细，要有可进行考核的定性定量描述。以下进度计划将是项目评估验收的主要依据。阶段起止时间阶段目标及工作进度指标七、项目人员情况姓 名性别所 在 单 位职务/职称项 目 分 工八、项目策划书九、项目策划书（续）十、项目投入资金预算及申请项目资助金额(万元)总投资已完成投资其中单位自筹政府资金创投资金银行贷款国家/省拨款深圳市(注明下达单位)计划新增投资总额其中人员费万元设备费万元材料费万元租金费万元差旅费万元会议费万元广告费万元土建工程及装修万元其他相关费用万元合计万元计划新 增投资 来源单位自筹申请市文化产业资金银行贷款国家/省 拨款创投资金其他申请市文化产业发展专项资金项目补贴资助人员费万元仪器设备费万元其中仪器名称金额1万元2万元3.万元4.万元材料费万元市场开拓相关费用万元赛事奖金万元其他相关费用万元合计万元十一、本申请所附材料清单附件名称（在已附材料前的里打）1、项目可行性研究报告2、营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件3、税务登记证复印件4、法人代表身份证复印件5、上年度财务审计报告（注册未满一年的可提供验资报告）6、本年度上个月会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）7、由税务部门提供的单位上一年度的纳税证明（盖单位公章）8、深圳市重点文化企业认定书复印件9、项目合作协议复印件10、房屋租赁合同11、其他附件十二、现场考察意见、相关中介意见及专家评审意见现场考察意见考察人员姓名、单位、职务结 论建议资助金额小写：大写：现场考察人员签名： 年 月 日相关中介意见（需委托中介评价的项目）结 论相关中介机构负责人签章