药师：合理用药的使者 PPT课件

1 药师 合理用药的使者中南大学湘雅三医院药剂科省卫生厅临床用药质控中心刘世坤 2 女 65岁 2010年元月9日患者因头痛 头昏 呼吸急促 胸闷心前区痛到乡村医师家就诊 体查发现双下肢浮肿 余无特殊 上午9 30给予患者肌注天麻注射液 VitB12注射液 林可霉素注射液和鱼腥草注射液各支 并瞩家属给病人服用 救心丸和丹参滴丸 下午4时因病情未好转再次肌注天麻注射液 VitB12注射液和伊舒痛注射液个各支 并开先静脉滴注0 3克克林霉素和100ml的生理盐水 接着输注10 250ml加香丹注射液2支 当输液完成后患者感觉很不舒适 并于数分钟内死亡 3 男 55岁 2010年6月24日上午7 30因上呼吸道感染医嘱给予头孢拉定4克加入100ml生理盐水中静滴 8 50接着输注20ml双黄连加入10 葡萄糖25oml 8 55患者忽然神志不清 面色苍白查体 血压未测到 脉搏未触及 立即给予肾上腺素1mg静推 多巴胺20mg 尼可刹米0 3g静脉滴注及胸外心脏按压 呼吸道正压通气 于10 55给予电除颤治疗 病人于11 10心跳 呼吸停止 心电图显示呈直线形 于11 15大脑呈不可逆性死亡 4 女41岁2010年9月2日晚餐后感面部发热 伴畏冷 寒战 头昏 肌肉酸痛 第二天上午到村卫生室就诊 作为重症感冒治疗 应用第一组药物为 5 葡萄糖氯化钠注射液 注射用头孢拉定 穿琥宁注射液静脉滴注 用药毕应用第二组药物为 10 葡萄糖氯化钠注射液 克林霉素磷酸酯注射液 利巴韦林注射液静脉滴注 应用第三组药物为 安基比林巴比妥注射液 马林呱注射液肌肉注射 5 药物的合理应用合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物 并采用适当的剂量 适当的剂型 适当的给药途径和疗程 以达到消除临床症状和治愈疾病的目的 同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生 6 一 合理用药的标准1 根据患者的病情并结合患者的全身情况 选用适当的药物 应用适当的剂量和适当的疗程 2 长期用药时 选用的药物必须是既能减轻症状 又能改善预后 至少对预后无不利的影响 7 3 多种药物合用时 要注意药物之间的相互作用 应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效 4 考虑到药物的价格效益比 尽量选用疗效相似而价格低廉的药物 应用药物经济学原理选择合适的药物 8 二 医院药师参与临床诊疗的方式 1 用药咨询门诊 面对门诊患者 2 参与医院行政查房 处理药品管理和合理用药的一般性问题 3 参与医院各类会诊 主要是有针对性的进行用药讨论4 参与日常查房 9 三 临床药师应具备的基本素质 1 扎实的药学基础知识 包括药剂 生物药剂 药理等 2 基本的医学知识 病理生理 诊断学等3 了解医生和病人的需求 4 学会与医生交流 10 四 药师在合理用药中的作用1 审核 监督医师处方 管理处方药调配 销售 2 指导甲类非处方药的购买 销售和使用 3 向病人及医护人员提供用药咨询和保健咨询 与医师合作为特殊病人制定安全 有效 经济 合理的用药方案 4 管理药品质量和药学服务质量监测药物使用情况 11 五 药师工作的相关知识 一 处方药与非处方药处方药即必须凭执业医师开出处方才可以调配 购买 并且要在医师 护士 药师以及其它医疗专业人员的监督和指导下才可使用的药品 非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断 购买和使用的药品 最初源于美国的柜台发售药品 简称OTC 12 非处方药的特点 1药品外包装上有 OTC 标识 甲类非处方药 乙类非处方药 OTC OTC 红 白 绿 白 非处方药分类图案 13 2适应症应用是病人能自我诊断的疾病 药品起效迅速 疗效确切 质量稳定 3能减少疾病的初始症状或防止病情恶化 减轻已确诊的疾病的症状或延缓病情发展 不掩盖严重疾病 4有助于保持并促进健康 5不含有毒性或成瘾成分 安全性高 毒副反应低 不在体内蓄积 不诱导耐药性或抗药性 6儿童 成人应用的非处方药包装表示清楚 7在一般条件下储存药品质量稳定 14 15 二 药物常用量 极量 中毒量和安全范围常用量 指临床常用的有效剂量范围 既可获得良好疗效而又较安全的用量 极量 药物治疗应用的剂量限制 即指安全用药的极限 超过极量就有发生中毒的危险 最小中毒量 是指产生中毒症状的最小剂量 安全范围 表明药物的安全性大小 常以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量之间距离表示 16 三 药品适应证或称作用与用途 也就是此药能治疗哪些疾病 此项在一些中成药的说明书中常用 功能与主治 表示 这一部分通常含有较多的医学术语 有一定的医学常识还是不难读懂 17 四 药品的用注意以下几个概念1 服药间隔 每天三次 表示每8小时服一次 每天两次 表示每12小时服一次 这样可避免药物在血液中的浓度出现较大波动 获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应 所以药物一定要按时服用 18 每天一次 服药时间根据具体病情而定 高血压病人的血压通常在上午比较高 后半夜到早晨比较低 所以上午服降压药比较好 显然镇静安眠药在睡前服效果最好 所以应遵循医生或药师的嘱咐 按点正时服药 19 2 饭前或空腹 饭前或空腹服一般是指在饭前10 30分钟服 服用后能充分吸收 迅速发挥作用 如止泻药 胃粘膜保护药宜饭前或空腹服 可使药物充分覆盖在胃肠表面 发挥最大药效 另外胃肠动力药 降血糖药 宜饭前30分钟服 这样患者吃饭时体内药物浓度最高 药效最强 20 3 饭中服 助消化药如酵母片在饭时服可及时发挥作用 帮助消化 4 饭后服 一般指饭后15 30分钟 大部分药物均可饭后服 这时胃中有食物 可减轻药物对胃的刺激性 特别是解热镇痛药如 阿司匹林 双氯酚酸钠等 21 5 掰开服 特别需要注意的是有些剂型的药物不能掰开服用 如缓释片 控释片 掰开后破坏了片剂的特殊结构 使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果 但缓释胶囊可以掰开服用 因为胶囊壳不具备控制药物释放速度的作用 药物的释放速度是以胶囊内的小颗粒为单位控制的 22 6 忌口 茶 牛奶 酒及某些饮料 葡萄汁 柚汁 可能与药物发生化学或物理反应或影响体内代谢酶的正常功能 从而使药物疗效降低或毒性增加 使药物治疗达不到应有的效果 服药时一定注意忌口 23 五 药品的不良反应药物不良反应是指药品在正常用法用量的情况下 出现对人体有害或意外的反应 读药品说明书时应重视药物不良反应 人们常见的认识误区是 药品说明书上列出的药物不良反应越少越安全 其实不然 24 相反 不良反应列出越详细越对患者有利 一旦出现不适 患者或医生可立即对照说明书上所列的已知不良反应 采取停药和对症处理就可消除不适 但如果是药物引起的不良反应 而说明书没有写出来 就可能导致医生诊断时走弯路 给患者带来身体上的痛苦和加重经济上的负担 甚至更严重的后果 25 发生药品不良反应的原因1 药品方面的原因 1 药物本身的作用 2 药品上市前对其安全性的评价具有一定的片面性 动物与人有种别差异 一般不包括老人 幼儿 哺乳期妇女及病情严重者 也不包括合并用药或其它疗法对安全性的影响 期临床实验有300列则可上市 有局限性 26 3 用药方法和剂量的影响 口服氯霉素应用较多 再障贫血发生率也高 胃肠外给药较少应用 发生率也少 用药剂量大不良反应发生率高 口服阿司匹林的剂量600 899mg d时 耳聋发生率0 1 当剂量为900 1199mg d时 发生率可达4 5 27 4 药品的相互作用可引起不良反应 某些药物通过影响另一些药品的吸收 分布 代谢 排泄 与血浆蛋白结合率等机制 使药效变化产生毒性 28 5 药品质量的影响 药品在生产 运输 保管过程中混入杂质 如青霉素中的聚合物 青霉稀酸 青霉噻唑蛋白等 是致敏物 半抗原 氯贝特不纯 所含氯苯酚是致皮炎的物质 某些胶囊的着色剂可引起固定药疹等 29 6 药品的剂型和赋形剂对不良反应的影响剂型不同 生物利用度不同 血药浓度不同 药品不良反应的发生率亦有所不同 如1968年澳大利亚发生苯妥英钠胶囊中毒事件 其原因是制药厂将乳糖替代硫酸钙作为填充剂 由于乳糖加快了苯妥英钠在胃肠道中的溶解速度 使吸收过快过多 形成血药浓度过高而中毒 30 2 机体方面的原因 1 年龄 不同年龄 特别是新生儿和老人对药品的处置和效应与成年人有所不同 2 性别 动物实验证明性别对药物代谢和效应均有一定的影响 3 病理 正常人和病人对多种药品反应存在明显的区别 4 种族 对药物毒性敏感程度 可因人种不同而异 5 依从性差 31 3医务人员因素1 医师 2 药师 3 护士 32 六 药物的相互作用 很多联用时药物之间可发生相互作用 服用时要特别注意 33 七 用药注意事项对说明书上列出的慎用 忌用和禁用对象 患者应仔细对照 权衡利弊后小心使用 慎用 指应用药品时应谨慎小心 凡用药对象在 慎用 之列 用药时应观察有无不良反应 一旦出现问题 必须立即停药 34 禁用 指药品对某种疾病或过敏体质的人禁止使用 凡属禁用范围的人群一定要严格遵照说明书不用该药 忌用 即不适宜或避免使用之意 如患有耳蜗 前庭和肾功能障碍者忌用庆大霉素 就应尽量避免使用 35 合理用药举例感冒的合理用药感冒的概念 急性上呼吸道感染 是指鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 是呼吸道最常见的一种传染病 常见病因为病毒 少数由细菌引起 患者不分年龄 性别 职业和地区 36 病因学急性上呼吸道感染约有70 80 由病毒引起 主要有流感病毒 甲 乙 丙 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒 风疹病毒 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生 以溶血性链球菌为多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎球菌和葡萄球菌等 偶见革兰阴性杆菌 其感染的主要表现为鼻炎 咽喉炎或扁桃腺炎 37 感冒可能会引发细菌感染 但是千万不可随便使用药物治疗 在人体免疫系统杀死病毒后 绝大部分感染会自动痊愈 盲目药物治疗会增强细菌抗药性 也不利于人体免疫系统发挥正常的作用 38 感冒的药物治疗由于感冒发病急 症状复杂多样 因而至今没有一种药物能解决所有问题 因此 治疗感冒用药复方制剂较多 市场上出售的感冒用药主要有三类 一类是纯中药复方制剂 另一类是中西药结合复方制剂 第三类是纯化学药物复方制剂 39 纯中药复方制剂中医将感冒分为风寒型感冒 风热型感冒 暑湿型感冒和时行感冒 流行性感冒 四种类型 根据辨证施治的原则 不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗 40 风寒型感冒 病人可选用伤风感冒冲剂 感冒清热冲剂 九味羌活丸 通宣理肺丸 午时茶颗粒等药物治疗 若病人兼有内热便秘的症状 可服用防风通圣丸治疗 忌用桑菊感冒片 银翘解毒片 羚翘解毒片 复方感冒片等药物 41 风热型感冒 病人可选用香雪抗病毒口服液 感冒退热冲剂 板蓝根冲剂 银翘解毒丸 羚羊解毒丸等药物治疗 风热型感冒病人忌用九味羌活丸 理肺丸等药物 42 暑湿型感冒 病人可选用藿香正气水 银翘解毒丸等药物治疗 如果病人胃肠道症状较重 不宜选用保和丸 山楂丸 香砂养胃丸等药物 43 时行感冒 病人的症状与风热感冒的症状相似 但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重 病人可表现为突然畏寒 高热 头痛 怕冷 寒战 头痛剧烈 全身酸痛 疲乏无力 鼻塞 流涕 干咳 胸痛 恶心 食欲不振 婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状 治疗应以清热解毒 疏风透表为主 44 病人可