心脏起搏

人工心脏起搏,王淑萍,紧急人工心脏起搏,紧急人工心脏起搏属一种暂时性的或过渡性的人工心脏起搏，是用体外携带式起搏器向病人心脏发放一定能量和形式的电脉冲，刺激心肌细胞产生兴奋，以代替窦房结的功能，达到抢救心脏骤停、治疗心律失常和检查心脏电生理的目的。,基本原理,基本原理是在心脏的不同位置建立一个人造的异位兴奋灶，替代窦房结的作用。通过在心脏的适当部位安放电极，用起搏器的脉冲发生器通过电极向心肌细胞放电，使局部的心肌细胞产生兴奋，并通过心肌细胞间的传导向周围扩散，激动整个心脏。,适应症：,植入型心脏起搏器的适应症主要是“症状型心动过缓”。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑蒙等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发室性早搏。,适应症：,1、心脏骤停者2、严重的缓慢性心律失常病人在植入或更换永久性起搏器之前的过渡性保护起搏。3、快速心律失常，不宜用药物治疗或电复律者，包括电刺激或超速抑制中止折返。4、大手术和心血管检查前后的病人。5、各种原因引起的一过性缓慢心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、度AVB等。,病人准备,需要进行紧急人工心脏起搏的病人常常病情较严重，护理人员要严密观察病人的生命体征和心电图变化，积极做好病人的心理和生理准备。在病人意识清醒时，主动向病人及家属介绍手术目的、方法以及配合的知识，取得同意与合作。协作做好术前各种常规检查，在时间允许的情况下，应对病人的手术区皮肤进行充分清洁。,用物准备,起搏器一套、无菌手术包一个、心电图机、心电监护仪,起搏器类型,起搏器类型,起搏方式与电极安放,经皮起搏、经食道起搏、经静脉插管心内膜起搏、经皮穿刺心内膜起搏等,起搏方式与电极安放,起搏器常用参数的设置,起搏频率根据病情调节 起搏强度设定在起搏域值的2倍或略高 起搏域值能引起心肌细胞有效兴奋的最小 起搏强度。通常起搏域值1.5V（心内起搏）。 感知灵敏度起搏器能够感觉到来自心脏本身的电生理活动的能力，常以探测到除极电位的最小值为适宜。（心房P波；心室QRS波） 房室间期双腔起搏时，一般在150200ms,参数测试安全范围（心内）,心房 P波振幅： 2mv 阈值：1.5v0.5ms 起搏阻抗：3001000,心室 R 波振幅： 5mv 阈值：1.0v0.5ms 起搏阻抗：5001000,（一）常规护理,1、术中术后都要严密观察病人神智、血压、心律、呼吸的变化，持续心电监护。及时发现和报告异常情况，配合处理。2、配合完成手术，协助调节起搏器参数。并做好抢救的相关准备。,起搏阈值一般应小于1mA 起搏输出电压通常为阈值的2-3倍 起搏频率 心室起搏感知阈值一般设为2-5MV,（一）常规护理,3、体位 术后绝对卧床24h，并限于平卧位或略向左侧卧位，并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫46h，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位，指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口，2448h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者作上肢及肩关节的适当活动。,（一）常规护理,4、术后心电监测 术后入住CCU病房，常规给予持续心电血压监护3d，12h内密切观察心电示波，发现异常及时报告医生特别要注意观察的是心率和起搏器是否一致，发现异常立即汇报医生，同时注意询问患者有无不适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现及时处理。术后立即描记心电图1次。如果,（一）常规护理,4、术后立即描记心电图1次。如果（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位（3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。（4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。（5）人工心脏起搏器综合征:患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。,双腔起搏心电图,起搏心电图,（一）常规护理,5、皮肤护理及防止感染 术后常规应用抗生素，砂袋压迫6h，每班注意观察有无切口渗血渗液，周围皮肤有无发红，术后每次切口换药时，注意观察皮肤色泽、伤口是否有压痛、局部有无血肿，如发现问题及时处理。,（一）常规护理,6、饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。术后患者出现便秘大多因为排便方式改变引起，因此，术前的床上排便指导尤为重要。7、向病人做术后指导：卧床休息、肢体制动、局部皮肤的清洁等,（二）起搏器工作状态的监护,1、起搏器常用参数的设置 2、观察起搏功能，严防起搏器失灵： 检查病人的脉搏 观察起搏心电图：每次起搏标记后均出现一次QRS波，表示起搏功能良好，感知到,（三）并发症的观察及处理,1、与手术有关的并发症： 电极脱位（术中固定与术后制动） 感染（无菌操作、术后