起搏器植入病人护理

起搏器植入术后的护理,要点,起搏器的发展史,1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。,原理,人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。,起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器,起搏器的概念,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,安置方法 临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏安置位置 体内起搏器 体外起搏器,起搏器的分类,临时心脏起搏,临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外,永久心脏起搏,永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室,命名,第一代：固定频率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自动型）第五代：频率应答型起搏器RRPm,五字母命名代码,A:代表心房,V：代表心室,D:代表双腔,O：代表无功能,T：代表触发功能,I：代表抑制功能,R：代表反向形式,P、M：代表程控功能,代码位置,作用部位功能,起搏心腔,感知心腔,反应方式,程控功能类型,抗快速型心律失常的功能类型,编码字母意义,AVD,AVDO,TIDOR,PMO,BNSE,新型起搏CRT,CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭,CRT起搏治疗(三腔),埋藏式心脏复律除颤器（ICD）ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法,新型起搏ICD, CRTD=CRT+ICD起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者,新型起搏CRTD,起搏器的适应症,临时起搏适应证,反复阿-斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导阻滞心脏外科手术 预防性应用 治疗性应用,冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止,临时起搏适应证,永久起搏适应证, 度型以上的传导阻滞病态窦房结综合征心动过缓R-R间期3秒者,儿童先天性完全性房室传导阻滞者程控起搏器治疗顽固性快速心律失常三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰,永久起搏适应证,CRT类适应证,CRT类适应证：LVEF35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级级或不必卧床的级心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms,起搏器的安装,临时起搏器的安装,股静脉或颈内静脉插入鞘管起搏器的电极沿鞘管进行盲插心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）放置时间一般不超过1个月,以免感染,永久起搏器的安装,头静脉切开术 头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内锁骨下静脉穿刺插入术经颈外静脉切开途径,心脏起搏器安装前需注意什么？,护理,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊注意事项,其他,备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。,给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。,连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。,手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,1,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,谢谢！,心脏起搏器的并发症 （1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍