10理血剂ppt课件

第十章 理血剂 理血剂 血行异常 调理 血行异常 瘀血 出血 血行迟缓或停止 血行不循常道 活血祛瘀 止血 分类 凡以理血药为主组成具有活血化瘀或止血作用 治疗瘀血证或出血证的方剂 概念 适应范围 瘀血出血 分类 活血祛瘀 止血 伤寒论 桃核承气汤 下焦蓄血证 少腹急结 小便自利 甚则谵语烦躁 其人如狂 至夜发热 以及血瘀经闭 痛经 脉沉实而涩等 主治 瘀者化之 热者清之 在下者逐之 瘀 热 下焦 病机 治法 泻热逐瘀 桃仁大黄芒硝桂枝甘草 桃核承气汤 组成 君 桃仁20g 破血祛瘀大黄20g 下瘀泻热臣 桂枝10g 通行血脉 助桃仁破血祛瘀 又防寒药遏邪凝瘀之弊芒硝10g 咸寒软坚 助大黄下瘀泻热佐使 炙甘草10g 益气和中 并缓诸药峻烈之性 使祛瘀而不伤正 瘀热并治 方解 破血下瘀 功用 血府逐瘀汤 医林改错 血府即人胸下膈膜一片 其薄如纸 最为坚实 前长与心口凹处齐 从两胁至腰上 顺长如坡 前高后低 低处如池 池中存血 即精汁所化 名日血府 何谓血府 症见胸痛 头痛日久 痛如针刺而有定处 或呃逆日久不止 或内热烦闷 或心悸失眠 急躁易怒 入暮潮热 唇暗或两目暗黑 舌红或有瘀斑 脉涩或弦紧 病机瘀阻气滞 不通则痛 久而化热 病位偏上 胸中血瘀证 主治 君 桃仁 破血行滞润燥 臣 赤芍 川芎 助君药活血祛瘀 牛膝 活血通经 祛瘀止痛 引血下行 方解 红花 活血祛瘀止痛 佐 生地 当归 养血益阴 清热活血 使 桔梗 载药上行 兼使药之用 甘草 调和诸药 方解 桔梗 枳壳 一升一降 宽胸行气 柴胡 疏肝解郁 活血化瘀 行气止痛 功用 用方指征 胸中刺痛 痛有定处 舌质黯红 舌边瘀斑 脉涩或弦紧 加减运用 气滞疼痛剧烈 加青皮 香附 玄胡加强行气止痛之功 血瘀经闭 痛经 加香附 益母草 泽兰加强活血调经止痛 临床应用 补阳还五汤 医林改错 中风半身不遂 口眼喎斜 语言謇涩 口角流涎 小便频数或尿遗不禁 舌黯淡 苔白 脉缓 主治 黄芪桃仁红花当归尾川芎赤芍地龙 补阳还五汤 组成 君 生黄芪120g 大补脾胃中气臣 当归尾10g 活血养血佐 川芎5g 赤芍8g 桃仁5g 红花5g 活血祛瘀地龙5g 补气通络 方解 补气活血通络 功用 用方指征 半身不遂 口眼歪斜 舌黯淡 苔白 脉缓 或脉细弱无力 临床应用 脑血管意外后遗症及其他原因引起的半身瘫痪 单瘫 截瘫等属气虚血瘀者 现代应用 温经汤 金匮要略 冲任虚寒 瘀阻胞宫证 漏下不止 月经不调 或前或后 或逾期不止 或一月两行 或经停不至 而见傍晚发热 手心烦热 唇口干燥 少腹里急 腹满 舌质黯红 脉细而涩 亦治妇人久不受孕 主治 金匮要略 妇人年五十所 并下血数十日不止 暮即发热 手足烦热 唇口干燥 主治 病机 受寒 阴血不足 曾经半产 瘀血在少腹不去 寒凝血滞 阻滞脉络 阴虚生内热 血不循经而外溢 下血数十日不止 半产 血虚胞宫失养 腹痛 月经不调 暮即发热 手足烦热 唇口干燥 冲任虚寒 瘀阻胞宫 新血不生 阴虚生热 主治 寒热虚实错杂证 阴血亏虚 病因病机 寒 瘀 虚 热 温 消 补 清 治法 吴茱萸桂枝芍药川芎当归阿胶丹皮麦冬人参半夏生姜甘草 组成 温经汤 君 吴茱萸 散寒止痛 桂枝 辛甘而温 能祛散寒邪 通行血脉 二药合用 温经散寒 通利血脉之功更佳臣 川芎 丹皮 活血祛瘀 丹皮又能清血分之虚热当归 白芍 养血佐 阿胶 甘平 养肝血滋肾阴 兼可止血麦冬 养阴生津 合丹皮则清血分之虚热与瘀热二药合用 养阴润燥而清虚热 并制吴萸 桂枝之温燥人参 甘草 益气健脾生姜 半夏 和胃运脾 与参 草相合 调补脾胃 既资生血之源 又达统血之用 方解 温经散寒 祛瘀养血 功用 温清补消并用 但以温经补养为主 配伍特点 大队温补药与少量寒凉药配伍 使全方温而不燥 刚柔相济 本方为妇科调经的常用方 主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调 痛经 崩漏 不孕等 临床应用 临床应用以月经不调 小腹冷痛 经血夹有瘀块 时有烦热 舌质暗红 脉细而涩为辨证要点 生化汤 傅青主女科 产后瘀血腹痛 产后恶露不行 小腹冷痛 主治 产后血虚寒凝 血瘀胞宫 病机 当归川芎桃仁炮姜甘草黄酒童便 生化汤 组成 君 当归24 重用补血活血 化瘀生新 臣 川芎9 桃仁6 活血祛瘀 助当归化瘀生新 佐 炮姜6 温经散寒止痛 黄酒 温散行血以助活血化瘀之功 童便 益阴化瘀 引败血下行 使 炙甘草2 益气健脾 调和诸药 方解 化瘀生新 温经止痛 功用 1 补血与活血相配 消补兼施 寓补于消2 温里与活血相配 温通并用 寓温于补 配伍特点 本方为产后常用方 有些地方民间习惯作为产后必服之剂 但本方终为化瘀之剂 且药性偏温 应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜 并非产后必服之剂 临床应用 桂枝茯苓丸 金匮要略 瘀阻胞宫证 妇人素有癥块 妊娠漏下不止 或胎动不安 血色紫黑晦暗 腹痛拒按 或经闭腹痛 或产后恶露不尽而腹痛拒按者 舌质紫暗或有瘀点 脉沉涩 主治 瘀阻胞宫证 瘀血阻滞冲任 少腹癥块 腹痛拒按 瘀血阻滞 血不归经 或漏下不止 血色紫黑晦暗 或妊娠胎动不安 病机分析 病机 胞宫素有血瘀 复因妊娠 阻遏经脉 以致血溢脉外 活血化瘀 渐消缓散 治法 桂枝茯苓芍药桃仁丹皮 桂枝茯苓丸 组成 君 桂枝6 温通经脉 行滞消瘀 臣 桃仁6 化瘀消癥 丹皮6 散血行瘀 清退瘀久所化之热芍药6 补益营血 佐 茯苓6 健脾渗湿 以助消之癥功 使 白蜜为丸 渐消缓散 使逐瘀不伤正 方解 活血化瘀 缓消癥块 功用 寒温并用 既用桂枝以温通血脉 又佐丹皮 芍药以凉血散瘀 则无耗伤阴血之弊 配伍特点 通因通用 本方证为漏下之症 采用行血之法 使癥块得消 血行常道 出血得止 本方为治疗瘀血留滞胞宫 妊娠胎动不安 漏下不止的常用方 临床应用 临床应用以少腹有癥块 血色紫黑晦暗 腹痛拒按为辨证要点 小蓟饮子 济生方 热结下焦之血淋 尿血 尿中带血 小便频数 赤涩热痛 舌红 脉数 主治 下焦瘀热 损伤膀胱血络 气化失司 病机 凉血止血 泻火通淋 治法 小蓟生地蒲黄藕节滑石木通竹叶栀子当归甘草 组成 小蓟饮子 君 生地黄 既清热凉血 又滋养阴血臣 小蓟 藕节 炒蒲黄 凉血止血 且又能化瘀 以使止血不留瘀 佐 滑石 竹叶 木通 清热利水通淋 山栀子 通泄三焦之火 而导湿热下行 当归 养血和血 引血归经 防诸寒凉药太过之弊佐使 炙甘草 调药和中 缓急止痛 方解 凉血止血 利水通淋 功用 1 止血之中寓以化瘀 止血而不留瘀 2 清利之中寓以养阴 利水而不伤阴 配伍特点 本方为治疗血淋 尿血属实热证的常用方 临床应用以尿中带血 小便赤涩热痛 舌红 脉数为辨证要点 临床应用 3 理血剂中的五个逐瘀汤共有的药物是 A 桃仁 红花B 桃仁 川芎C 当归 川芎D 当归 红花E 川芎4 下列不适宜用血府逐瘀汤的病证是 A 胸痛 头痛日久B 产后恶露不行C 呃逆日久不止D 内热烦热E 心悸失眠 5 补阳还五汤的功效是 A 活血祛瘀 行气止痛B 活血祛瘀 行气通络C 活血祛瘀 疏肝通络D 补气 活血 通络E 养血 活血 通络6 温经汤证的病机是 A 冲任虚损 瘀血阻滞B 冲任虚寒 瘀血阻滞C 冲任虚寒 痰湿郁阻D 子宫虚冷 带脉不固E 寒凝血瘀 湿阻胞宫 7 生化汤中用量最大的药物是 A 当归B 川芎C 桃仁D 赤芍E 甘草8 证见小便频数 尿中带血 赤涩热痛 舌红脉数 治宜选用 A 八正散B 导赤散C 五淋散D 小蓟饮子E 龙胆泻肝汤9 黄土汤证的病机是 A 脾气不足B 肾气不足C 脾阳不足D 肾阳不足E 气虚血弱 二 多项选择题1 以黄芪为君药的方剂有 A 补阳还五汤B 补中益气汤C 玉屏风散D 当归六黄汤E 当归补血汤2 含有桃仁 当归的方剂有 A 桃核承气汤B 血府逐瘀汤C 补阳还五汤D 复元活血汤E 生化汤 3 温经汤与生化汤共用的药味有 A 熟地B 当归C 生地D 川芎E 甘草4 血府逐瘀汤与补阳还五汤共用的药味有 A 当归B 川芎C 桃仁D 赤芍E 生地 病例分析题 要求诊断证型 治法 方药 方名 药物及用法 苗某 男 58岁 解柏油样大便 日二行 每次约200ml 已两天 自觉头晕心悸 短气乏力 面色苍白 肢冷汗出 舌质淡 苔薄白 脉沉迟无力 吴某某 女 32岁 两天前出现小便热涩刺痛 尿频数 昼夜达二十多次 短少黯红 伴发热 口干而少饮 腰痛 大便较干 舌偏红 脉滑数 查体温 38 1度 尿常规 红细胞 脓细胞 曾某 女 22岁 某年冬天病后发生截瘫 就诊时已卧床数月 两腿消瘦 坐不能久 需人扶持才能起立 面目虚浮 神疲气弱 月经未行 唇舌色黯 苔白 脉浮 某男 36岁 教师 近1年来自觉心悸 失眠 头痛 头晕 胸闷 思维紊乱 健忘 每因心情不佳 病情加重 影响工作 经多方治疗 疗效不著 西医诊为 神经衰弱 诊得 舌质紫黯 边有瘀点 脉弦涩 验案选录 神经衰弱 瘀血阻络 气血失畅 心神失养 活血化瘀 宽胸理气 辨证 立法 血府逐瘀汤 红花 当归 川芎 赤芍 柴胡 枳壳各10g 甘草3g 生地10g 桔梗5g 川牛膝 桃仁各10g 剂 水煎服 处方 三诊诸症明显好转 记忆力提高 续投5