四川省病历质量控制中心工作会

2014年四川省病历质量控制中心,工作计划,四川省病案质量控制中心2014年4月,2014年主要工作计划,建立健全我省病案质量组织结构,开展各地区病历质量监控工作,开展优秀病历评选和表彰工作,开展病历首页填写质量和ICD标准应用质量专项检查工作,讨论2014年四川省病历质量评审标准,建立健全我省病案质量组织结构,攀枝花市：设在攀钢集团总医院 未在省卫生厅和省质控中心备案眉山市： 设在眉山市人民医院 未在省卫生厅和省质控中心备案资阳市： 设在简阳市人民医院 未在省卫生厅和省质控中心备案巴中市： 设在巴中市中心医院 未在省卫生厅和省质控中心备案甘孜州： 设在甘孜州人民医院 未在省卫生厅和省质控中心备案乐山市： 设在乐山市人民医院 未在省卫生厅和省质控中心备案凉山州： 尚未成立阿坝州： 尚未成立,开展各地区病案质量监控工作,全川分为五大组由省质控中心和各地区质控中心进行培训和现场检查,德阳,各片区分组情况,一组：成都市病案质量控制中心、凉山州（协助成立并开展工作）、乐山市病案质量控制中心、眉山市病案质量控制中心。二组：雅安市病案质量控制中心、甘孜州病案质量控制中心、德阳市病案质量控制中心、泸州市病案质量控制中心、攀枝花市病案质量控制中心三组：绵阳市病案质量控制中心、阿坝州（协助成立并开展工作）、广元市病案质量控制中心、巴中市病案质量控制中心四组：宜宾市病案质量控制中心、自贡市病案质量控制中心、内江市病案质量控制中心、资阳市病案质量控制中心五组：达州市病案质量控制中心、南充市病案质量控制中心、广安市病案质量控制中心、遂宁市病案质量控制中心,开展评审优秀病案评选工作,优秀病案评选分为：一等奖 每片区 1-3名（推荐2-6份）二等奖 每片区 2-5名（推荐3-8份）三等奖 每片区 3-6名（推荐4-9份）评审内容及标准：本次评审病案时间：2014年1月-2014年8月本次评审病案为：运行病历或归档病案抽取病案方案：按照等级医院追踪评价法随机抽取中低风险死亡组病案；单病种（等级医院评审 的病种和手术）截止日期：2014年8月31日 最终评审结果：由省病历质量控制中心专家委员会进行终审。,开展病案首页填写质量及ICD应用检查,医院评审暂行办法规定评审由周期性评审与不定期重点检查组成。周期性评审包括书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价4个维度。,四个维度,等级医院评审的四个维度,2013年在国家级评审工作中对64所部属级医院病历首页信息进行了统计分析，利用DRGS分组器为等级医院评审提供了客观的医疗质量数据依据,2014年在厅医政处和等级医院评审办领导下，试点利用病历首页信息以及DRGs分组器，为我省等级医院评审提供客观数据信息依据,DRGs在等级医院评审中的应用,2018/1/17,ICD-10标准引擎的研发,ICD-10标准引擎的主要功能,临床医师创建疾病名称-满足临床医生需要,非典型肺炎的创建，医生输入疾病名称即可创建,导出数据到EMR系统,编码员维护-院级、省级、国家级,住院病案首页填报质量评价内容和方法,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,住院病案首页填报质量评价内容,评价内容：主要围绕三方面：数据质量的保障措施 数据完整性和准确性数据内涵质量,数据质量的保障措施,标准应用情况 ICD-10诊断字典 ICD-9手术及操作字典 费用分类字典 药品ATC编码分类 病案首页项目,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,数据完整性和准确性,1、数据上报完整性和及时性：是否能够在规定时限内全部上传？表与表之间的相同指标是否一致？2、患者基本信息准确性：患者基本信息是否准确录入？离院方式等其他报表信息是否一致？出院日期、手术日期，术前住院日等信息是否存在错误？3、主要诊断选择是否正确4、其他诊断（合并症与伴随症）是否漏诊5、主要手术和其他手术操作信息是否完整无误6、费用信息分类是否准确,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,数据内涵质量,监管主要内容的定位（1）主要诊断选择是否正确，对不正确的判定原因与本次住院治疗（手术、操作）不符、与核心治疗不符、其他影响主诊选择的问题缺少重要诊断依据疾病编码选择错误,数据内涵质量,（2）、其他诊断是否存在漏报、错报 （3）、手术和操作是否存在问题 （4）、病案首页其他相关项目是否存在漏填,问题发生的原因：医生？录入人员？软件生成病历首页错误？其他原因？,评价方法,检查表,返回,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,对医师培训要求主要诊断及主要手术、操作选择其他诊断及手术、操作填全对编码员培训要求主要诊断及主要手术、操作的判定对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解丰富的编码知识、经验了解相关的