遏制结核----健康和谐PPT课件

基层卫生服务机构结核病患者发现与管理 市CDC结防所宁柱二 一二年三月 你我共同参与消除结核危害 一 结核病疫情分析 一 全球 据世界卫生组织估计 全球每年新发结核病患者880万例 其中传染性结核病患者390万例 每年因结核病死亡的患者约200万人 面对全球结核病疫情日趋严重的局面 世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一 并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态 强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度 一 结核病疫情分析 二 我国 我国结核病患者人数居全球第二位 是全球22个结核病高负担国家之一 全国结核病流调结果显示我国结核病疫情呈现五大特点 1 感染人数多 2 患者数多 3 死亡人数多 4 农村患者多 5 耐药患者多 一 结核病疫情分析 三 全省 2000年全国结核病流调资料显示 估算四川有46万肺结核病人 其中传染性肺结核病人有21万 约占全国十分之一 占西部12个省 区 市 的三分之一 每年因结核病死亡2万人 肺结核患病率高出全国平均水平的48 2 为全国第二位 属严重疫情地区之一 全省每年新发传染性肺结核病4 5万例 据2010年流调显示 西部地区传染性肺结核患病率为中部的1 7倍和东部的2 4倍 患者中有症状就诊仅为47 规则服药仅为59 公众结核病知识知晓率57 四 全市 我市结核病疫情总体情况大体与全省相当 我市有活动性肺结核患者接近2万余人 2011年全市每年新发肺结核病者达1769余例 发病率为54 4 十万 耐多药率为11 58 33 285 高于全国8 32 的水平 二 结核病控制策略 DOTS 为有效地控制结核病疫情在全球部分地区的回升 1994年世界卫生组织提出了有效控制结核病的框架 把直接面视下的短程督导化疗DOTS扩展为现代结核病控制策略 并提出了该策略的五个要素 五要素的内容可以用五个手指分别表示 大拇指 表示政府承诺食指 是通过痰菌检查发现传染性肺结核病人 中指 指医务人员直接观察下的短程化疗DOTS 无名指 必须有定期不间断的药品供应系统来保证督导化疗的实现 小拇指 监控与评价 需要指出的是 一只手少了哪一个手指都不能算是一个完整的手 都是一个残疾的手 同样 DOTS策略 的五要素中少了哪一条 都不能算是实施了DOTS策略 二 结核病控制策略 中国DOTS 一 加强政府承诺 加强政府领导 坚持政府领导 部门合作 社会参与 共同做结核病防治工作 保障经费 中财 省财 全球基金及其它国际合作项目 健全结核病防治服务体系 健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务机构 结防机构 各类医疗卫生机构和乡村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心 服务站 组成的结核病防治服务体系 二 结核病控制策略 中国DOTS 二 提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设 积极发现肺结核患者 采取因症就诊 因证推荐 转诊追踪发现肺结核患者 对肺结核可疑症状者实行免费涂片与X线检查 对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助 开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查 因地制宜开展乡镇卫生院查痰点工作 二 结核病控制策略 中国DOTS 做好肺结核患者的治疗管理工作 肺结核患者以不住院治疗为主 采用国家制定的统一标准化治疗方案 为肺结核患者提供免费高质量抗结核药物 对肺结核患者开展直接面视下服药 DOT 是现代结核病控制策略其核心内容 可以提高治疗依从性 确保患者全程规律服药 对实施DOT的人员提供治疗管理补助 健全抗结核病药物供应和管理系统保证药品质量 药品供应 调剂 确保不间断供药 并逐步推广固定剂量复合制剂药品的使用 二 结核病控制策略 中国DOTS 全面开展医疗合作工作 将结核病防治工作列入医疗系统的职责 按要求开展肺结核患者的转诊和追踪工作 三 应对耐多药 结核菌 艾滋病病毒双重感染 以及流动人口等特殊人群的挑战 四 完善社会动员和健康促进工作 贯彻落实ACSM策略 五 强化监控与评价 六 积极开展研究工作 相关考核内容及指标 掌握辖区内已诊断的非住院结核病病人并全部建档 按照结核病病例管理规范进行上门访视和电话访视 追踪督导其服药和定期检查 追踪管理率达100 对辖区发现的肺结核可疑症状者及时转诊 协助专业公共卫生机构查找密切接触者 辖区非住院结核病人建档率 辖区内已经建档的非住院结核病人数 辖区内非住院结核病人数 100 结核病人追踪管理率 接受追踪督导管理的结核病人数 辖区已经建档的结核病人数 100 三 结核病防治工作职责 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 1 对肺结核患者进行治疗管理 协助专业公共卫生机构查找密切接触者2 对村卫生室 社区卫生服务站 级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查 3 收集结核病有关信息 负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作 4 推荐肺结核可疑症状者 开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作 5 及时向县 区 级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息 6 设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作 7 负责对村卫生室 社区卫生服务站 人员的培训 8 发放健康教育资料 开展健康教育工作 9 为患者建立健康档案 三 结核病防治工作职责 村 社区站级工作职责 1 对肺结核患者的治疗进行督导管理 督促患者按时复查和取药 按期留送合格的痰标本 2 推荐肺结核可疑症状者到县 区 级结防机构就诊 协助查找密切接触者 开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪 3 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导 4 及时向县 区 级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息 5 向患者和公众宣传结核病防治知识 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 肺结核患者的治疗管理 职责一 治疗管理方式1 全程督导化疗 治疗的全过程均督导 针对涂阳患者和含有粟粒 空洞的新涂阴患者2 强化期督导 强化期督导 继续期管理 针对非粟粒 空洞的新涂阴患者及结核性胸膜炎患者3 全程管理 在患者治疗过程中的综合措施 患者加强宣教 定期门诊取药 家庭访视 核实服药情况 督促患者按期门诊取药和复查等 复核患者服药情况 核查剩余药品量 尿液抽检 误期 未复诊或未取药 追回 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 肺结核患者的治疗管理 职责一 全程管理的定期门诊取药 建立统一的取药记录 强化期每2周或1个月取1次 继续期每月取药1次 对误期取药者 城镇3天内追回 农村5天内追回 全程管理的家庭访视 对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次 其中强化期2次 将访视结果记录在 肺结核患者治疗记录卡上 村 社区 医生市区1周内 郊区10天内进行初访 化疗开始后至少每月家庭访视1次 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 肺结核患者的治疗管理 职责一 督导治疗管理员包括 参与肺结核患者治疗管理人员 1 医务人员 县区结防机构 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 和村卫生室 社区卫生服务站 2 家庭成员 患者配偶 父母 子女 年龄在15岁以上 具备小学以上文化 经过村级医生培训3 志愿者 志愿承担对结核病患者治疗管理工作的人员 年龄18岁以上 初中以上文化 经过结防医生培训 督导治疗管理员的选择家庭成员 结核患者的配偶 父母 子女及和患者一起生活的其他家庭人员 年龄在15岁以上 具备小学及以上文化程度 志愿者 教师 学生 结核病治愈者及社会上的其他人员等 年龄在18岁以上 具备初中及以上文化程度家庭成员和志愿者经过村级医生培训后 应能够督促管理患者服药 复查和填写相关记录 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 肺结核患者的治疗管理 职责一 督导治疗管理人员的职责 1 应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间 面视患者服药 2 患者如未按时服药 应及时采取补救措施 3 每次督导服药后按要求填写 肺结核患者治疗记录卡 4 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况 及时报告上级主管医师并采取相应措施5 督促患者定期复查 协助收集痰标本6 患者完成全程治疗后 督促患者及时将 肺结核患者治疗记录卡 送至县 区 结防专业机构归档保存 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 肺结核患者的治疗管理 职责一 一 接到县 区 结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后 应立即对患者进行访视 并落实患者的治疗管理工作 同时在 乡镇肺结核患者管理登记本 上进行登记 县 区 级结防医生确定患者化疗方案后 填写 肺结核患者治疗管理通知单 并由患者带回 交给村卫生室 社区卫生服务站 医生 并落实督导治疗 医务人员 家庭成员或志愿者等督导 县 区 结防机构同时填写一份 通知单 发至乡镇卫生院 社区卫生服务中心 结防医生 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 结防医生必须在3天内访视村卫生室 社区卫生服务站 医生和患者 了解患者治疗管理落实情况 县 区 级结防医生也可用电话将肺结核患者通知和落实治疗管理的反馈告知乡镇卫生院 社区卫生服务中心 医生 二 对每位患者在全疗程中至少访视4次 了解患者治疗情况 督导村卫生室 社区卫生服务站 医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗 并将访视结果记录在 肺结核患者治疗记录卡 上 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 督导检查工作 职责二 内容 疫情报告 可疑症状者的推荐 对转诊未到位的患者或疑似患者的追踪 健康宣教工作 治疗管理情况 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 疫情报告工作 职责三 报告依据 中华人民共和国传染病防治法 乙类传染病报告的要求 报告对象 凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者 包括确诊病例 临床诊断病例 和疑似肺结核患者均为病例报告对象 报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄 送出 传染病报告卡 给辖区疾控机构 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 1 咳嗽 咳痰 2周 咯血和血痰是肺结核病的主要症状 具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 2 胸闷 胸痛 低热 盗汗 乏力 食欲减退 体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 转诊对象 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者 以及出院后仍需治疗的肺结核患者 转诊程序填写转诊单 一式三份 一份由医疗机构备案 一份由医疗机构送达指定的结防机构 一份由患者携带 到指定的结防机构就诊 转诊前健康教育及转诊 向患者解释他 她可能患了肺结核 并讲解结核病的相关知识 以及要转诊到结防机构的原因等内容 感染性疾病科 或其他指定科室 每天收集转诊单 并及时核对填写资料 对患者相关信息 尤其是患者联系信息不详的 要督促转诊医生及时更正 同时填写 医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志 放射科结核患者登记本 实验室登记本 出入院登记本等 报告 转诊工作流程图 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 肺结核患者或疑似肺结核患者转诊 推荐单 一联交患者 二联交结防机构 三联交医院留底患者姓名 门诊或住院号 性别 年龄 周岁 住址 县 区 乡 路 村 居委会 患者户主姓名 联系电话 患者工作单位 农户则无须填写 原因 1 有可疑肺结核症状2 肺结核或疑似肺结核3 出院治疗 出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要 请患者到 县结防机构 进行专业诊断和治疗地址 联系电话 日期 年月日医生 医院 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 转诊要求患者转诊单填写不能漏项 特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 1 追踪对象辖区内 外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖区的患者中具备下列情况之一者为追踪对象 医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者 在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者 在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者 出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 推荐可疑症状者开展追踪工作 职责四 追踪方法电话追踪 由县结防机构负责追踪人员 村 社区卫生服务站 医生追踪 对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者 县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系 或将 患者追访通知单 传真或邮寄至乡镇医生 告知患者的详细情况 乡镇医生接到信息后 及时通知村医生与患者进行联系 劝导患者到结防机构就诊和治疗 乡镇 社区卫生服务中心 防疫医生追踪 电话和村医追踪的患者 若5天内未到结防机构就诊 乡镇医生进行追踪 同时电话通知或填写 患者追访通知单 第二联 向县级结防机构进行反馈 县级医生追踪 经电话 乡 村 医生追踪 7天内仍未到位的患者 县结防机构追踪人员进行追踪 患者追访通知单 乡或社区级服务机构存底 第一联医院 医生 贵乡镇 街道 村患者 性别年龄岁 电话 手机 因病于20年月日 到医院检查 疑诊肺结核 但至今未到本单位就诊 请接通知后三天内对患者进行追踪调查 了解患者动态并及时动员患者到XXXX 单位 进一步检查 接受正规治疗 并填写回执 及时反馈疾控中心结防部门 谢谢 XXXX 单位 日期 患者追访通知单 乡或社区级填写反馈县结防机构 第二联乡镇 街道 村患者 电话号码 或手机 追访次数 第次追访方式 电话家访信访如果追访不成功 其原因是 1 查无此人2 患者已迁走3 患者暂时外出4 患者拒绝就诊5 误诊6 其他请将此结果及时反馈XXXX 单位 谢谢 调查单位 调查人 日期 年月日通知单寄出日期年月日回执收回日期年月日 患者追访通知单 患者携带至县区级结防机构 第三联先生 女士 据医院报告 您可能患有肺结核 为了您的身体健康 家庭幸福 请接到此通知后 及时携带本通知到XXXX 单位 地址 电话 做进一步检查 确诊后将给您免费治疗 谢谢 XXXX 单位 日期 追踪流程图 充分发挥乡镇痰检点作用 职责五 一 严格实验室操作规程 提高痰标本质量二 增强责任心 强化专业技能培训 提高阳性检出率 三 重视实验室生物安全 实验室分区 准入规定 个人防护 增添防护设备 洗手 排风 消毒等设备 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 开展对下级的业务培训 职责六 培训方