特殊用药作用及观察.ppt

呼吸科高危药 药理作用及用药护理观察 高警示药品目录 分类药品名称高渗葡萄糖注射液50 葡萄糖注射液高浓度电解质10 氯化钾注射液浓氯化钠25 硫酸镁注射液注射用化疗药多西他赛依托泊苷注射液培美曲塞二钠吉西他滨顺铂奈达铂环磷酰胺注射剂静脉用抗心律失常药胺碘酮注射液 高警示药品目录 分类药品名称静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液静脉用肾上腺素多巴胺注射液去甲肾上腺素注体激动药射液胰岛素注射剂硝普纳注射剂高警示药品应专柜或专区贮存 有专用警示标识调剂高警示药品执行高警示药品医嘱时须双人核对药剂科根据医院药品变化 会及时更新高警示药品目录 警示标识 高渗糖 药理作用静脉注射高渗葡萄糖溶液 可迅速提高血渗透压 具有利尿和脱水作用 但易在体内代谢 作用不持久 临床应用脑出血及颅脑外伤的脑水肿 颅内压增高 对青光眼有降低眼压作用OGTT试验低血糖 高渗糖 制剂与用法注射剂 50 20ml静注口服护理观察该药无毒性 但漏出血管外时对组织有刺激性 反复在一处注射 易引起静脉炎 故应更换注射部位 冬季在注射前须先将安瓿加热至与体温相近温度 再徐缓注入静脉 可避免血管痉挛 10 氯化钾 药理作用钾离子是细胞内主要阳离子 参与许多酶系反应和生理过程 为维持细胞新陈代谢 细胞内渗透压和酸碱平衡 神经冲动传导 肌肉收缩 心肌收缩所必需 临床应用补钾洋地黄毒性反应引起的心律失常 10 氯化钾 制剂与用法10ml 1g口服或用5 10 葡萄糖液 0 9 氯化钠稀释 每日补钾量为3 4 5g 在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时钾盐浓度要高 0 5 甚至1 滴速要快 1 5g 小时 20mmol 小时 补钾量可达每日10g或以上 10 氯化钾 护理观察胃肠反应 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 静脉滴注浓度过高或滴速过快引起疼痛和静脉炎甚至心脏停搏 静滴过量可出现疲乏 肌张力减低 反射消失 周围循环衰竭 心律减慢甚至心脏停博 摄入量过多引起高钾血症 肾功能严重减退者尿少时慎用 无尿或血钾过高时忌用 接受保钾利尿剂的病人慎用 胃肠溃疡 肠梗阻 胃肠通过延迟者慎用 用氯化钾口服注射液未经稀释不得进行静脉滴注 10 氯化钠 药理作用各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 能迅速提高细胞外液的渗透压 从而使细胞内液的水份移向细胞外 在增加细胞外液容量的同时 可提高细胞内液的渗透压 护理观察输液过多 过快 可致水钠潴留 引起水肿 血压升高 心率加快 胸闷 呼吸困难 不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症 甚至出现急性左心衰竭 血管刺激 静脉炎 25 硫酸镁 硫酸镁的作用 1 口服 导泻作用快 强 用于急性便秘 消除肠内毒素 服用驱虫药后消结肠道利胆须是33 的硫酸镁2 注射 降压降压效果快 强 用于妊高征抗惊厥3 局部热敷 须50 的硫酸镁用于消炎消肿止疼不良反应引起潮絷 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 25 硫酸镁 肾功能不全 用药剂量大 可发生血镁积聚 血镁浓度达5mmoi L时 可出现肌肉兴奋性受抑制 感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸开始受抑制 血镁浓度达6mmol L时可发生呼吸停止和心律失常 心脏传导阻滞 浓度进一步升高 可使心跳停止 连续使用硫酸镁可引起便秘 可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转 极少数血钙降低 再现低钙血症 镁离子可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿 25 硫酸镁 与硫酸镁配伍禁忌的药物硫酸多粘菌素B 硫酸链霉素 葡萄溏酸钙 盐酸多巴酚丁胺 盐酸普鲁卡因 四环素 青霉素和萘夫西林 乙氧萘青霉素 顺铂 顺铂 规格10mg 支 诺欣30mg 支 药理作用 为无机铂的金属络合物周期非特异性抗癌药 抑制瘤细胞DNA的复制 并损伤其细胞膜上结构用法用量 静脉用药20 30mg m2 溶于生理盐水200 500ml中静滴 连用3 5天 总量150mg 间隔3 4周重复 可重复用药3 4疗程 同时进行水化和利尿 用药期间应多饮水 胸 腹腔注射一次30 60mg 7 10天1次 顺铂 护理观察 1 不良反应肾毒性 损害肾近曲小管 出现透明管型 血中尿酸增多胃肠道反应 食欲减退 恶心 呕吐 腹泻神经毒性 头晕 耳鸣 耳聋骨髓抑制 白细胞 血小板下降2 注意事项治疗中注意复查血清尿素氮 肌酐大剂量给药时 应密切观察有无液体超负荷的病症 并及时处理 粉剂 在生理盐水中溶解较慢 可加温至30 左右振荡助溶 应避光 室温下保存 依托泊甙 依托泊甙 规格0 1g 5ml 药理作用 为细胞周期特异性抗肿瘤药物 阻止DNA修复从而抗肿瘤用法用量 每日60 100mg m2 加生理盐水500ml 静脉滴注 连用3 5日 常用每次50 100mg 静脉滴注 连用5日 3周重复 连续用药3后需复查血常规 护理观察 1 骨髓抑制 白细胞和血小板减少 2 贫血胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振 口腔炎 腹泻 偶有腹痛 便秘 3 皮肤反应 脱发较明显 有时发展至全秃 但具可逆性 4 注意事项 过快静滴会引起低血压 不能与葡萄糖液混合使用 在5 葡萄糖注射液中不稳定 可形成微粒沉淀 应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用 吉西他滨 吉西他滨 泽菲0 2g 支 药理作用 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞用法用量 1 4 1 8mg加入NS100ml快速静滴 半小时内 药物毒性随着滴注时间的延长而增加 需快滴 第1 8天或第1 5天护理观察1 骨髓抑制 贫血 白细胞降低 血小板减少2 消化系统毒性 肝功能异常 恶心 呕吐 腹泻 口腔炎 多西他赛 多西他赛 规格40mg 支 药理作用 紫杉醇类抗肿瘤药 通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用用法用量 5 GS250ml或500ml加入180 210mg第1天 用药前30分钟调至30ml h 观察半小时若无不适 余量再调至3 5小时滴完 多西他赛 护理观察 1 过敏反应 常发生在滴注的第1个小时内 尤其是用药的前15分钟 2 常见症状 气急 潮红 胸痛及心动过速 全身皮疹 还可导致心律过缓及ECG异常 低血压 周围神经病变 关节痛 肌肉痛 3 注意事项 滴注前45分钟静推地塞米松 滴注前30分钟予保护胃粘膜 有效的减轻不良反应 第1天白细胞 血小板下降 恶心 呕吐 4 给药前行床边心电监测 先连接监护后上药 静脉输液泵控制给药速度 培美曲塞 培美曲塞 普来乐0 2g 支 药理作用 是一种抗叶酸制剂 通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程 抑制细胞复制 从而抑制肿瘤的生长用法用量 第1天 加入NS100ml滴注10 30分钟 用药前一周予补充维生素 首次用药时 用药前一周予维生素B121mg肌肉注 以后每三个星期注射一次 培美曲塞 护理观察 1 骨髓抑制 包括中性粒细胞 血小板减少 贫血 尤其是叶酸和维生素的缺乏 2 注意事项 后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药 3 0 9 的氯化钠注射液溶解稀释 不能溶于含有钙的稀释剂 化疗药 药物化疗操作要求1 严格核对化疗方案 按剂量配制 正确给药 按药物性质选择避光 并做好防护2 禁止使用头皮针直接穿刺给药 经留置针给药 当日化疗结束后拔除留置针 3 观察静脉通路是否通畅 穿刺部位及血管情况4 听取主诉 跟踪观察药物反应 并发症 胺碘酮 胺碘酮 规格3ml 150mg 药理作用 具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 延长心房 心室 房室结纤维动作电位和有效不应期 并减慢传导 临床应用 多种原因引起的室上性 室性心动过速和早搏 阵发性房扑和颤动 预激综合征 用法和用量 静脉推注 以150mg加于5 葡萄糖液20ml中推注 后450mg加入30ml5 葡萄糖液持续静脉泵入 胺碘酮 护理观察1 禁用于 房室传导阻滞 心动过缓 甲状腺功能障碍 碘过敏者 2 不良反应 胃肠道反应 角膜色素沉着 偶见皮疹及皮肤色素沉着 3 推注不宜过快 否则易引起低血压 4 可出现光过敏反应 用药后避免在太阳下暴晒 以免出现皮肤红斑 5 监测血压 心电图 脉搏 若脉率小于60次 分 应立即报告医师 西地兰 西地兰 规格0 4mg 2ml 药理作用 正性肌力作用 使心肌收缩力增强 搏出量增加 负性频率作用 使减慢窦性频率 临床应用 急性 慢性心衰 房颤 房扑 阵发性室上性心动过速用法和用量 静脉注射0 2 0 4mg 次 用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 以后每2 4小时后再给0 2 0 4mg 全剂量1 1 2mg 于24h分次注射 西地兰 护理观察 1 常见胃肠道反应 厌食 恶心 呕吐等2 心脏反应 各种心律失常 以室早多见3 神经系统反应 眩晕 头痛 色视障碍4 心绞痛 心肌梗死者慎用5 监测心率 心律6 稀释后缓慢注射 禁与钙剂合用7 钾低者慎用 多巴胺 多巴胺 规格20mg 2ml 药理作用 1 心肌收缩性增强 心率加快 心输出量增加2 大剂量给药血管收缩 外周阻力增加 血压升高3 小剂量舒张肾血管 使肾血流量增加 肾小球滤过率增加利尿作用临床应用 1 抗休克2 急性肾功能衰竭3 急性心功能不全用法和用量 静滴20 80mg加入NS250 500ml静推2 4mg 次微泵维持 利尿 100mg 50mliv vp4ml h 升压 100mg 50mliv vp4 10ml h 多巴胺 护理观察 1 不良反应 偶见恶心 呕吐 大剂量可致心律失常 心动过速 停药后可消失2 静滴时 注意观察血压 心率 尿量和一般情况 不能外渗3 对有周围血管病史者 需密切观察肢体色泽 温度变化 以防肢体严重缺血坏死 血管活性药物 血管加压药 去甲肾上腺素 规格2mg 1ml 药理作用 具有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩 外周阻力增高 血压上升 临床应用 抗休克 低血压 上消化道出血 但出血性休克禁用用法和用量 静滴2 5mg加入5 GS250 500ml灌胃或口服4 8mg加冰盐水100 250ml 去甲肾上腺素 护理观察1 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 2 不良反应 局部组织缺血坏死 尿少 尿闭 急性肾功能衰竭 头痛 高血压 反射性心动过缓 3 注射时选用直 大 弹性好的静脉 加强观察 如出现皮肤苍白和疼痛 应立即更换注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 NS溶液作局部浸润注射 不可热敷 4 注射时应从小剂量开始 随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 5 遇光逐渐变色 宜避光保存 6 不宜与碱性药物如氨茶碱 磺胺密啶钠配伍注射 以免失效 胰岛素 药理作用是一种蛋白质激素 由胰脏内的胰岛 细胞分泌 主要作用在肝脏 肌肉及脂肪组织 控制着蛋白质 糖 脂肪三大营养物质的代谢和贮存 1 对糖代谢能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成 即使血糖的去路增加而来源减少 于是血糖降低 2 对脂肪代谢促进脂肪合成 抑制脂肪分解 间接促进葡萄糖利用增加 3 对蛋白质代谢促进蛋白质的合成 阻止蛋白质的分解 4 钾离子转运激活细胞膜Na K ATP酶 促进K 内流 增加细胞内K 浓度 胰岛素 临床应用1 糖尿病胰岛素可用于各型糖尿病 2 细胞内缺钾胰岛素与葡萄糖合用可促使K 进入细胞内3 其它胰岛素休克曾用于精神病治疗 现已少用 胰岛素与ATP及辅酶A组成能量合剂用于急慢性肝炎 肝硬化 肾炎 心衰等病人的辅助治疗 以增加食欲 恢复体力 制剂与用法普通 正规 胰岛素注射液 400U 10m1或800U l0ml 皮下或静脉给药 剂量视病情而定 餐前15 30分钟给药 3 4次 日 胰岛素 护理要点1 胰岛素的储存2 注射部位注射部位通常为上臂 大腿和腹部3 配伍禁忌 抗感染药物都不宜与之配伍西地兰 去甲肾 氢化可的松 甲强龙 维生素C 氯丙嗪 异丙嗪 速尿 地米 酚妥拉明 新斯的明 碳酸氢钠4 不良反应 低血糖 过敏反应 反应性高血糖 胰岛素耐受性 局部反应5 知识宣教 硝普钠 硝普钠 规格50mg 药理作用 强效速效降压药 能扩张动 静脉 降低外周阻力 起效快 约1分钟 停药5分钟血压回升临床应用 其他降压药无效的高血压危象用法和用量 5 葡萄糖稀释微泵维持50mg 50mliv vp3 9ml h 根据血压调节 静滴10 30滴 分 硝普钠 护理观察 1 血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗