剖宫产术后瘢痕妊娠疑难讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠救治成功一例讨论 定义 剖宫术后子宫疤痕妊娠 Cesareanscarpregnancy CSP 是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠 特点 不规则子宫出血及子宫破裂 严重并发症 剖宫产疤痕妊娠流行病学 国外发生率约为1 1800至1 2216 占异位妊娠的6 1 北京协和医院最新资料显示其发生率为1 1221 占异位妊娠的1 05 剖宫产疤痕妊娠病理机制 由于剖宫产损伤子宫内膜 引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷 受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损 滋养细胞可直接侵入子宫肌层 并不断生长 绒毛与子宫肌层粘连 植入甚至穿透子宫壁 早期诊断 处理得当及时 有效减少并发症发生 成功的保留生育能力如延误诊断 处理不当 则导致大出血 子宫破裂 全子宫切除甚至危及生命剖宫产率增加 其发生率呈上升趋势 患者董晓 24岁 住院号 7484952010年因 头盆不称 行剖宫产术2012年12月6日在我院行 无痛人流术 刮出组织见绒毛 病理证实为绒毛组织患者人流术后2月血HCG未降至正常 正常人流术后21天血HCG降至正常 一般资料 超声 超声诊断CSP的标准为 宫腔 宫颈管内无妊娠组织妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 超声检查 核磁共振 MRI 清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系盆腔提示 子宫肌层不连续妊娠囊几乎位于宫腔外宫腔 宫颈管内空虚 无妊娠组织子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失 疤痕妊娠腹腔镜 疤痕妊娠全子宫标本 治疗方法 CSP的认识与治疗方法的演变治疗方法的分类药物治疗手术治疗 子宫动脉栓塞 氨甲喋呤 MTX 的应用 全身用药 方法有2种方案 方案一 单剂量MTX50mg m2肌肉注射方案二 多剂量需四氢叶酸解救 MTX剂量1mg kg 局部用药 超声引导下 局部妊娠囊内注射MTX 剂量为1mg kg 局部与全身联合用药 药物治疗单纯药物 治疗HCG下降缓慢妊娠物包块吸收慢局部用药 迅速阻断妊娠发展治疗后血 hCG转阴时间较长 40 60天HCG下降不满意者可重复局部注射 子宫动脉栓塞 UAE UAE 一种新的微创诊断治疗手段紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法用于预防大出血发生方式 单纯栓塞栓塞联合MTX栓塞联合手术 子宫切除术 刮宫术中大量出血 行TAH开腹妊娠物清除疤痕修补时大出血为合并肌瘤无生育要求行TAH子宫破裂行TAH栓塞未成功 出血多行TAH 治疗方案 病例少 目前无诊治指南年龄24岁 不能接受子宫切除2013年1月17日全科疑难讨论制定方案 子宫动脉栓塞 MTX化疗 动脉造影及栓塞 2012 1 19 治疗过程 2013年1月17日血HCG 909mIU ml给予MTX 100mg 2013年1月19日行双侧子宫动脉栓塞2013年1月26日血HCG 369mIU ml给予MTX 100mg 2013年2月3日血HCG 119mIU ml给予MTX 100mg 治疗过程 化疗后二周连续B超监测异位妊娠灶无增大2013年2月15日血HCG12 0mIU ml 改口服米非司酮10mg 一日一次 连续服药2月 血HCG降至正常 B超提示异位病灶消失 CSP目前尚无统一治疗方案 治疗原则应个