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甲状腺危象 中国医科大学第一院急诊科李鸥 1 概念 甲状腺危象 thyroidstormorthyroidcrisis 是甲状腺功能亢进最严重的并发症 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者 在感染 手术 创伤或突然停药后 出现以高热 大汗 心动过速 心律失常 严重呕泻 意识障碍等为特征的临床综合征 2 诱因 感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗 应激状态 3 发病机制 大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退 4 临床表现 4 1活跃型危象 发热体温 39 皮肤潮红 大汗淋漓 心血管表现心动过速 140 240次 分 心律失常 脉压差增大 部分患者可发生心衰或休克 胃肠道症状食欲减退 恶心 呕吐及腹泻 部分患者伴有黄疸和肝功损伤 神经精神症状烦躁不安 激动 定向力异常 焦虑 幻觉 严重者可出现谵妄和昏迷 4 2淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠 嗜睡 虚弱无力 反射降低 体温低 心率慢 脉压小 最后陷入昏迷而死亡 5 辅助检查 血象多无异常 甲状腺激素谱T3 T4 PBI可明显增高 也可在一般的甲亢范围内 电解质血钠 血氯 血钙减低 部分病人血磷与血钾升高 其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常 血清胆固醇降低 少部分患者血清尿素氮升高 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显 6 甲状腺危象的诊断依据 危象前期危象期体温 39 39 心率120 150次 分 160次 分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄 昏睡昏迷消化道症状食欲减少恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40 45 以下降至40 45 以下 7 救治与护理 严密观察病情监测生命体征的变化 发现异常及时处理 紧急处理1 降低甲状腺激素浓度 抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析 滤过或血浆置换 2 降低周围组织对甲状腺激素的反应 普萘洛尔 抑制外周组织T4转换为T3 利血平和胍乙啶 可以消耗组织中的儿茶酚胺 减轻甲亢在周围组织的表现 氢化可的松 可改善机体反应性 提高应激能力 还可抑制组织中T4向T3转化 与抗甲状腺药物有协同作用 3 加强护理 绝对卧床休息 保持环境安静 减少不良刺激 对烦躁病人 可给予镇静剂 高热病人给予物理降温 避免用乙酰水杨酸类药物 纠正水和电解质紊乱 每日饮水量不少于2000ml 给予高热量 高蛋白 高纤维素饮食 做好各种抢救
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