预防医学绪论 (2)

1,预防医学,郑 弘预防医学教研室QQ：573750821 Office Tel：8875323,2,扁鹊及其兄弟的故事,有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术, 到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。“文王说：“你说得好极了。”,3,案例,李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜,请问：你对此有何感想？,4,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,5,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,6,在中国，高血压患者已高达3.3亿；每年新发脑卒中200万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,7,现代医学的组成,基础医学 basic medicine,临床医学 clinic medicine,预防医学 preventive medicine,现代医学Modern medicine,8,绪 论,预防医学的定义、内容和特点,1,现代医学模式与健康观的转变,2,影响健康的主要因素,3,预防医学发展简史,4,我国卫生工作方针和主要卫生成就,5,医学生学习预防医学的意义和目的,6,7,公共卫生措施和三级预防,9,预防医学的定义、内容和特点,10,以环境人群健康为模式，以人群为主要研究对象，运用生物医学、环境医学、社会医学以及卫生统计学和流行病学等原理和方法，探讨疾病在人群中发生发展以及自然和社会环境因素对人群健康和疾病的影响规律，以制定防治对策，并通过公共卫生措施，达到促进健康、提高生命质量的目的。最终目标：预防疾病、促进健康和提高生命质量(QOL, quality of life),预防医学的定义,11,预防医学的特点,研究对象包括个体和群体,重点人群为健康人和无症状者,研究重点为人群健康与环境的关系,对策为预防措施，更大的健康效应,研究方法：微观和宏观结合更紧密,特点,12,预防医学与临床医学对人群健康的比较,病2,轻病4,健康人14,订出三级预防策略,整个人群受益,患者（治疗）？,痊愈、无效、死亡、伤残仅使病人受益,13,预防医学的研究内容,人群健康研究方法（流行病学）,人群健康研究方法（统计学）,疾病的预防与控制,环境与健康,第四篇,第三篇,第二篇,第一篇,14,医学三个主要分支的联系与区别,15,以糖尿病为例,16,统计学预防 流行病学医 环境卫生学（生活环境与健康） 学 职业卫生与职业医学（职业环境与健康） 卫生学 营养与食品卫生学（食物因素与健康） 社会医学（社会心理因素与健康） 疾病的预防控制策略,预防医学的分支学科：,17,医学统计学 (medical statistics),医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法, 研究在医学领域中数据的收集、整理和分析的一门应用性学科。,18,流行病学 (epidemiology) 是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法，研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防对策和措施的一门学科。,19,20,卫生学 (hygiene),主要研究外界环境因素对机体健康影响的规律及利用环境中有利因素，控制或消除不利因素，改善环境条件的卫生要求和措施以达到预防疾病、保护和增进群体健康的目的。,21,预防医学发展简史,22,上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。 千金要方,与其就疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先；盖疾成而药者，徒劳而已。 丹溪心法,23,黄帝内经治未病思想,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！,24,土厚水深， 居之不疾， 土薄水浅， 其恶易觏.,25,古希腊名医Hippocrates在其名著空气、水和土壤中，第一次较系统地阐述了环境因素与疾病的关系。他指出医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、 水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想。,Hippocrates（公元前460-377）,26,个体预防,群体预防,整体预防,养生保健,公共卫生,全球预防,传染病、寄生虫病,慢性病,预防医学发展经历三个阶段,27,18世纪60年代： 英国产业革命城市人口集中，环境恶化预防医学主要以个体为对象进行疾病预防“个体摄生”,个体预防阶段,28,群体预防阶段：第一次卫生革命,十九世纪下半叶到二十世纪上半叶传染病(天花、鼠疫、霍乱)、寄生虫病、营养缺乏病病原微生物、食物治疗方法：疫苗、抗菌素、维生素预防措施：消毒、隔离、垃圾粪便无害化等生物医学模式传染病死亡率大幅度下降，使疾病谱发生明显的改变。,29,WHO （1948年成立）提出目标：“使所有人都尽可能地达到最高的健康水平。”二十世纪下半叶开始慢性退行性疾病(心脑血管病、肿瘤、糖尿病等)、意外死亡等；传染病。病因：生物、环境、心理、社会等；不良生活方式。方法：改善环境、改变不良行为和生活方式生物心理社会医学模式；预防保健；延长寿命；提高生活质量。,整体预防阶段：第二次卫生革命,30,我国四类危险因素的比例,31,现代医学模式与健康观的转变,32,模式：指思维方式。,医学模式(medical model) ：指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式。,33,医学模式(medical model) 人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。,34,医学发展中经历的医学模式,生物心理社会,自然哲学,神灵,生物,35,美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地。 ”,36,1977年，Engle首先提出的生物 心理 社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。,37,生物心理社会医学模式带来四大变化,防治分离,技术服务,防治结合,社区服务,院内治疗,生物因素,社会心理因素,院外治疗,38,健康观的转变,Phase 1,Phase 2,Phase 3,无病 = 健康,结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用,“ 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱 ”,WHO：Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.,39,WHO关于人体健康标志,八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血,40,WHO 提出的 健康定义和具体衡量标 志反映 了医学模式从生物医学模式向生 物心理社会医学模式的转变，是 人类健康观的重大发展。,41,健康四大基石： 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,42,健康是一个动态的状态,隐患,健康,疾病,43,影响健康的主要因素,44,环境因素：物理、化学、生物、社会、经 济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、个人嗜好、 交通工具、精神等。 卫生服务：医疗预防机构、社区卫生服务 生物遗传：先天性缺陷、伤残,45,人口学数量频率,自然资源,生态平衡,文化,精神卫生,影响健康的主要因素,健康精神社会体质,环境 自然 社会教育就业,行为生活方式,医疗卫生服务,生物遗传,46,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,47,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,48,不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用,因 素（%）死 因 不良的生活方式 不良的环境因素 不良的遗传因素 不良的医疗服务心脏病 54 9 25 12癌症 37 24 2 9 10 中风 50 22 21 7车祸 69 18 1 12其他意外事件 51 31 4 14流感/肺炎 23 20 39 18糖尿病 34 0 60 6肝硬化 70 9 18 3自杀 60 35 2 3他杀 63 35 2 0总计 51 19 20 10,49,WHO 2002年10月30日公布人类健康十大危机,一、体重过轻；二、不安全的性行为；三、高血压；四、吸食烟草制品；五、酒精；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；九、铁质不足；十、身体过重。,解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年,50,生命全程不同时期危险因素与疾病危险度,疾病发展,胚胎期,婴儿和儿童期,青少年期,成年期,基因、母亲营养以及胎儿的发育情况,基因、营养发育肥胖,肥胖、少锻炼、饮酒、吸烟、不合理营养,环境、行为和生理性危险因素,疾病的预防策略生命全程的方法,累积的危险度,生命全过程健康观与预防的价值,年龄,51,公共卫生措施与三级预防,52,公共卫生（public health),公共卫生常作为同义词，与预防医学伴随出现、交叉使用。公共卫生是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践总称。,53,公共卫生指通过有组织的社区力量，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。,54,公共卫生的使命,预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复 保证卫生服务的有效性和可及性,55,监测、评价和分析卫生状况；实施对公众健康有危险和威胁的公共卫生监护、研究和控制；健康促进；社会对卫生的参与；为公共卫生计划和管理发展政策和制度的能力；加强公共卫生立法和执法的能力；,公共卫生必需的职能,56,评估和促进公平地获得必要的卫生服务；公共卫生人力资源的开发和培训；保障个体和群体卫生服务的质量；公共卫生研究；减轻突发事件和灾害对健康的影响。,57,公共卫生机构,卫生保健提供者,环保劳保仪器安全机构,民政慈善组织,公共卫生体系,公共卫生体系,公共安全组织,教育、体育促进机构和组织,娱乐和文艺组织,58,一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。 罗斯福,59,中国医务工作者在SARS的控制中作出了杰出的贡献。,2003年非典爆发,60,三级预防策略,三级预防（three levels of prevention） 根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。,61,三级预防,二级预防,一级预防,三级预防,病因预防,临床前期预防,临床预防,62,连续性预防保健模式三级预防,上游策略,疾病的检出与管理策略,自我管理,长期保健,63,第一级预防（primary prevention）,病因预防，根本性预防， 主要针对无病期。个体的措施环境的措施,64,针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,65,针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,66,临床前期预防，在疾病尚处于临床前期时，“三早”（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科门诊.,第二级预防（ secondary prevention）,67,第三级预防（tertiary prevention） 临床预防 ，主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。,68,自 我 管 理和相互帮助模式,69,我国卫生工作方针和主要卫生成就,70,建国初期,1991年,1997年,面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合,贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,我国卫生工作方针,71,主要卫生成就,用全球1%的投入为22%的人口提供了基本 卫生服务总死亡率由2000/10万到700/10万人均期望寿命由35岁到73岁（2005年）三级医疗预防保健网已基本形成,72,消灭了天花；1962年比全世界消灭天花早10年； 基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；通过计划免疫控制儿童常见传染病；严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。,1急性传染病、地方病得到控制,73,2. 明显提高了我国人民的健康水平,74,75,76,77,78,79,3. 卫生保健和医疗预防设施的建设有很大发展。4. 加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准等建设。 2003年5月，总结我国防治SARS的工作实践经验，国务院又制定了突发公共卫生事件应急条例，以在我国建立起“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的处理突发公共卫生事件的应急法律制度。,80,新世纪的医学面临的困惑和忧虑,20世纪里，医学取得了辉煌的成就，但与此同时，也面临着同样多的困惑和忧虑。全世界高血压罹患人数已超过6亿。 1996年，心血管病死亡人数达1530万，占全球人口总死亡的20%，1999年已达33%。冠心病、糖尿病、肿瘤、艾滋病的发病日益增高，发病年龄日趋低龄化。,81,1968年美国冠心病死亡率由上升转为下降。1974-1993年的20年间，美国冠心病死亡率下降52%，脑卒中死亡率下降59%。日本自1970-1989年的20年间，脑卒中死亡率下降44%。,82,与此同时，我国心血管病死亡率却一直是“稳步上升”。1957年，我国心脏病和脑卒中死亡率为86.2/10万，占人口死因的12.07%。1994年，我国心脏病和脑卒中死亡率为217.07/10万，占人口死因的40.72%。,83,预防、早治、晚治的医疗费用，是一种以几何级数上升的百、千、万的关系，而不是一般的数字量变。 研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各种慢性病的发病率总体上能减少50%。,84,上海市居民在1960-1962年与1978-1980年间死亡原因变化的比较,85,在我国每年4000多亿元医疗卫生开支中如果慢性病费用占了一半的话，那么健康生活方式每年就可节省约1000亿元的医疗开支，而且生活质量大大提高。,86,医学生学习预防医学的意义和目的,87,预防为主是现代医学发展的方向由美国哈斯廷(Hastings)中心发起的“医学的目的”国际研究组确定，医学的4项目的是：预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和照料不能治愈者预防早死和追求安详死亡,医学生学习预防医学的意义,88,从健康问题的根源研究，预防是根本性的对策（Ashton J 的上游思考）从医学的目的来分析，预防应作为优先考虑的要素从卫生经济的角度衡量，预防是最经济有效的措施（亿万元与1年，行为生活方式与10年）从卫生工作的成就来看，预防是最主要的保障。,89,在预防控制传染病的关键环节，临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然新修订的传染病防治法中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。,临床与公卫弥合“裂痕”,90,传统的公共卫生与临床医学的分离, 即人群保健与个体保健的分离, 已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升,不能