继发性青光眼

玻璃体视网膜手术后继发青光眼的处理 常见玻璃体视网膜手术 外路手术硅胶外加压手术巩膜环扎术 常见玻璃体视网膜手术 内路手术玻璃体切割手术 惰性气体 硅油填充曲安奈德注入 惰性气体 玻璃体切除术使用的惰性气体C3F8SF6C2F6 惰性气体 几种眼内填充气体的理化性质 惰性气体C3F8 常见并发症晶状体浑浊高眼压气体进入前房气体进入视网膜下 硅油特性 屈光指数1 375 1 4035有晶体眼 产生约5 0D的远视无晶体眼 抵消部分远视 硅油特性 比重0 96 0 98尤其适用于顶压上方视网膜裂孔表面张力21dyne cm2不易进入视网膜下 并发症 白内障角膜变性青光眼发生率15 30 硅油继发青光眼 原因注入过量无晶体眼时的瞳孔阻滞小梁组织的水肿变性激素的应用硅油乳化 曲安奈德TA 玻璃体腔内注射4mg用于黄斑水肿 CNV并发症眼内压升高并发性白内障 概念 发生在玻璃体视网膜手术后的眼压升高 眼压标准 21mmHg手术前后相差 10mmHg 发生率 国外内路20 35 6 外路1 4 国内19 87 86 5 需要参照不同情况具体分析原发疾病 手术方式 不同的眼内填充物 术后时间 近期 远期 临床表现 不同程度的眼压升高 发生时间 术后早期8w持续时间 一过性升高1w 升高程度 轻度21 25mmHg中度26 39mmHg重度 40mmHg 自觉症状 术后早期手术后不同程度的术眼胀痛头痛 恶心 呕吐等 易与术后炎症反应混淆 需提高警惕 自觉症状 中期及晚期同侧轻度头痛或眼部胀痛眼混合充血或无明显症状 术后早期体征 角膜情况有或无雾状水肿 或 和上皮缺失前房深度有或无轴深变浅 周边裂隙状甚至消失前房内容物纤维素性渗出物 TA沉积 前房积血 术后中期体征 前房可能有积血或硅油前房变浅或不变浅房角不同程度关闭眼底杯盘比例可能 0 5 术后晚期体征 硅油乳化硅油滴进入或不进入前房眼压多 40mmHg房角关闭C D 0 5视神经纤维萎缩视网膜变薄视力严重丧失 影响因素及可能机制 巩膜扣带过紧眼内腔容积缩小虹膜晶体隔前移涡静脉回流受阻 影响因素及可能机制 眼内炎症反应炎症细胞及纤维素性渗出物 堵塞房角及小梁网纤维素性机化膜形成 瞳孔闭锁 期房变浅 房角关闭睫状体炎症水肿 影响房角 分泌过多 影响因素及可能机制 眼内长效气体填充气体过量填充瞳孔阻滞 晶体浓度过高 虹膜隔前移 房角术后不当体外关闭 影响房水回流 影响因素及可能机制 曲安奈德眼内注射药物颗粒直接阻塞房角皮质激素对小梁网的损害作用 影响因素及可能机制 眼内硅油填充硅油过度填充 术后不恰当体位 瞳孔阻滞 晶体虹膜隔前移前房大量硅油 Ando s口炎症堵塞 直接影响房水回流 影响因素及可能机制 眼内硅油填充乳化的硅油小滴 堵塞房角或 和小梁网硅油的慢性毒性作用 小梁网功能损伤硅油慢性刺激睫状体 房水生成增加 影响因素及可能机制 其它眼球个体因素小眼球 窄房角 晶体彭隆 无晶体眼等新生血管性青光眼血影性青光眼长期皮质类固醇滴眼液致激素性青光眼 损害结果 角膜水肿角膜失代偿视神经损害C D增大 视野缺损视网膜受损视网膜萎缩 最终失明 治疗原则 积极干预 及时处理 维持适当的眼压既要有利于顶压视网膜以封闭裂孔 又要防止进一步损伤视网膜脱离后脆弱的视功能 治疗方案 术后早期 眼压轻度升高眼压 25mmHg 前房炎症反应轻常规抗炎 密切观察 无需降压 治疗方案 眼压中度升高降压药物干预 抗炎降压25 40mmHgPG B block Azopt抗炎前房反应轻者常规抗炎 否则加强抗炎 治疗方案 眼压重度升高降压药物 抗炎 手术干预降压40 50mmHg 前房穿刺 PG Timolol Azopt Alphagan 必要时 Manitol 50mmHg 前房穿刺 Timolol Azopt Manitol 必要时再次穿刺抗炎加强甾体类 非甾体类抗炎药手术前房浅无法穿刺 眼压持续不降 V腔放气前房深 硅油满前房 开放通畅Andor s口 治疗方案 术后远期突然的眼压升高可能是Andor s口堵塞 须检查并重新打开Andor s口方法 YAG激光切开 治疗方案 术后远期持续的高眼压首选多联的降眼压药物控制眼压否则 根据房角 结膜情况选择相应的抗G手术 小梁切除术 引流阀植入术 睫状体破坏术 治疗方案 如果硅油乳化导致术后远期继发高眼压 应尽快行硅油取出术 必要时行硅油置换术 TA引起的高眼压升高的治疗方案 TA4mg非玻切者半衰期18 6天玻切者半衰期3 2天非玻切者可存留3个月左右1 3月高眼压 药物治疗同前 TA引起的高眼压升高的治疗方案 眼压超过3月控制不良 视功能 视神经进行性损害SLT治疗PPV清除TA 可选微创玻切 青光眼滤过性手术 需联合M