幼儿常见问题行为的诊断与辅导

向来参加培训的老师们学习致敬 幼儿常见问题行为的诊断与辅导 佘丽珍湖南第一师范学院 幼儿常见问题行为 多动行为与多动症攻击性行为行为退缩撒谎行为自闭症吮吸手指与咬手指挑食 偏食自慰 一 多动行为与多动症 昊昊 男 四岁半 在幼儿园里表现就很特殊 任性 好动 不合群 做操时 他满操场乱跑 集体活动时 他一人在寝室玩或旁若无人地喊叫 跑东跑西 摸摸这儿 动动那儿 而且对老师的制止没有反应 每天都得有专人看护 最令人不安的是他对学习不感兴趣 表现出抵触 对立等逆反心理 案例 主要表现 注意障碍 注意力涣散 易分心 做事有始无终 活动过多 在需要安静的场合下过度活动 小动作多 不能遵守集体活动秩序和纪律 扰乱别人 任性冲动 自控力不足 易激惹 情绪不稳 做事冲动 不顾后果 学习困难 其中以注意障碍和活动过度为主要症状 多动症与多动行为的区别 注意力方面的区别 患多动症儿童在任何场合 都不能较长时间集中注意力 即使是看 小人书 动画片 时 也不能专心致志 但多动儿童却不同 在看 小人书 动画片 时 能全神贯注 还讨厌其他孩子的干扰 行动目的性方面的区别 多动儿童的行动常有一定的目的性 并有计划及安排 而多动症患儿却无此特点 他们的行动较冲动 且杂乱 有始无终 自控能力方面的区别 多动儿童在严肃的陌生的环境中 有自控能力 能安分守己 不再胡吵乱闹 多动症患儿却无此能力 常被指责为 不识相 孩子多动行为的原因分析 多动与儿童自身的气质类型有关有一部分儿童是由于家庭的原因使之产生情感障碍 表现为多动好动是儿童的天性使然多动也与儿童的社会学习环境有关 孩子多动行为的辅导 正确认识儿童气质的先天差异 要学会欣赏孩子 维护孩子的自信 树立榜样 应努力营造民主 和谐的教育氛围 父母应改变教养方式 培养儿童对外界正确的认知 正确认识儿童自我意识的发展过程 及时引导儿童行为 引导儿童将精力投入文体活动中 使他们过多的能量得到正当疏导 与儿童多动症相区别 勿乱贴标签 家长和老师要付出关心 爱心和耐心 多动行为的辅导 行为矫正策略 强化法 消退法 橡皮圈拉弹法 代币法 注意建立每日行为记录卡 及反应代价法 当孩子出现不当行为时 取消奖励 比如扣分 扣点 或者取消参与某项活动的权利 暂停隔离 多动症的原因分析 脑神经递质数量不足 脑组织器质性损害 遗传因素 其他因素 如 摄入含铅过多的饮食 压力过大等 儿童多动症的治疗 目前一致的看法是 多动症应及早治疗 综合治疗 家长和老师应统一以下几点认识 第一 儿童多动症是病态 不应歧视 不应打骂 以免加重孩子的精神创伤 第二 对儿童多动症必须进行药物治疗 但药物不能代替教育 药物可为教育提供良好的条件 并应正确理解药物的作用与副作用 第三 要取得良好的疗效 必须四方面 患儿 家长 教师 医师 的互相配合 教育方法服药同时家长要重视教育工作 要学习了解有关儿童多动症的知识 不要责备 怪罪 歧视 打骂孩子 要耐心教育 抓紧辅导 教育多动症的患儿时 要注意以下几点 1 要求必须切合实际 首先 家长应该了解多动症的特点 对于多动儿童的要求 切莫像对待正常孩子那样严格 只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内 就可以了 提要求不应过于苛求 2 把过多的精力引导起来 对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导 使他们的过多的精力能发挥出来 家长和老师要组织他们多参加多种体育活动 如跑步 打球 爬山 跳远等 如有条件 应安排他们做一些室外内活动 使他们过多的精力能释放出来 但是 在安排他们进行活动时 应注意安全 避免危险 3 加强集中注意力的培养 对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯 可以从看图书 听故事做起 逐渐延长其集中注意力的时间 也可把他们安排在教室的第一排座位上 以便在上课时能随时得到老师的监督和指导 如果儿童在集中注意力方面有所进步 应及时表扬 鼓励 以利于强化 4 培养有规律的生活习惯 对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯 要按时饮食起居 有充足的睡眠时间 不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影 电视至深夜 以致影响睡眠 5 培养他们的自尊心和自信心 对于这类儿童 应耐心地反复地进行教育和帮助 培养他们的自尊心和自信心 消除他们所存在的紧张心理 帮助他们提高自控能力 父母应和医生经常保持联系 帮助医生了解教育孩子的情况 征求医生关于治疗上的指导性意见 有条件时 应争取医生 家长 教师三方面的合作 共同搞好教育 二 攻击性行为 某中班男孩鑫鑫 在班级里表现了强烈的攻击行为 1 散乱的 无目的的乱发脾气 2 争夺玩具 咬人 踢打同伴 3 自残行为4 对年轻老师的欺负 不听从指导 其中 可能原因有 报复还击 无故挑衅 欺负他人 游戏纠纷 争夺空间等 案例 一 相关概念 早期的一种观点将攻击视为一种本能 劳伦茨 攻击是被环境中的诱因所激发的战斗本能 弗洛伊德 攻击是一种死本能 人的敌意和攻击性能量不断积聚 到达一定程度时就会以暴力或破坏性行为而宣泄出来 巴斯攻击指任何伤害他人的行为 伯克维兹攻击必须有伤害目的或动机 而不能只是看伤害的结果 目前 更多的研究者提出对攻击性的界定必须符合四个条件 四个条件 潜在的伤害性 行为的有意性 身心的唤醒性 受害者的厌恶性 二 攻击的分类及表现 劳伦茨 情感性攻击 工具性攻击外显攻击 身体伤害 敌意性攻击哈特普 指向人 关系攻击 社会排斥 散播谣言 工具性攻击 为获得某物品而作出的抢 指向物品 夺 推搡等动作 道奇 反应性攻击 愤怒 发脾气 失去控制 主动性攻击 夺物品 欺侮 控制同伴 幼儿攻击行为的年龄变化特征 1 对攻击和挫折的报复性反应在儿童3岁后急剧增加 2 攻击行为的缘起随年龄而变化 3 攻击行为的形式也随年龄而变化 4 攻击性行为的发生频率会随年龄增长而减少 3 4岁 4 5岁 5 6岁 男孩普遍比女孩更具有攻击性 男孩之间的攻击行为要比女孩之间或异性之间多得多 女孩的攻击行为多为言语攻击 基本上都是指向其他女孩 攻击行为的性别差异 男孩的攻击形式多为身体攻击 女孩多为言语攻击与关系攻击 激素水平 气质类型 遗传基因 一 生物学因素 三 造成幼儿攻击性行为的原因 无知和缺乏经验 媒体的影响 主观意识与能力发展不平衡 家庭教育因素 二 社会文化因素 幼儿园 四 控制幼儿攻击行为的策略 三 行为退缩 童童 5岁 男 敏感 内向 沉默寡言 胆小 害怕被成人注视和询问 甚至还怕受表扬时老师和小朋友赞许的目光 拒绝和成人交谈 面对老师的提问 总是低头沉默 表现退缩 偶尔用摇头或点头表示 平时很少和同伴一起下楼活动 基本上不参加任何活动 不愿做早操 及时入厕也要老师提醒才敢去 有时老师和小朋友热情邀请 也总是被他默默拒绝 案例一 一 什么是退缩行为 退缩行为是指儿童因胆小 畏缩 孤僻 不愿到陌生的环境中去 不愿与其他儿童交往 常独处并与玩具相伴 但无其他心理异常 包括行为抑制 害羞 社会性孤独 生理因素 亲子依恋 教养因素 教育策略 过度控制 过度保护 同伴因素 二 退缩行为出现的原因 三 改善儿童退缩行为的教育策略 社会学习让社会退缩幼儿观看示范电影 其中描述孩子之间的积极同伴互动 并且伴有积极的后果 同时解说词中强调榜样表现出的恰当行为 看完影片后回到教室里 这些儿童的交往频率显著增加 社会期望鼓励交往 儿童会倾向于朝着社会赞许的方向塑造自己 已获得教师 家长 以及同班的认可和赞扬 其他尝试 集体游戏 四 撒谎行为 案例 妈妈 我想吃饼干 那种又香又脆的 好不好 不可以 快吃晚饭了 零食吃多了 待会儿又吃不下饭 妈妈去了一下厨房 出来看见宝贝女儿满嘴饼屑 脸上 手上也沾了不少 我不是告诉过你不准吃饼干的吗 我没吃呀 看你脸上 嘴巴沾着的是什么东西 哦 女儿赶快擦擦脸 抹抹嘴唇 撒谎是一种与事实不符的叙述行为 儿童撒谎的具体表现有 1 歪曲事实2 夸大事实3 捏造事实 一 什么是撒谎行为 1 儿童的自身因素 1 儿童受认知的影响 或把想象 愿望与现实混在了一起受认知的影响 认识事物不精确 语言表达不完善 记忆不准确 把幻想与现实混在了一起 把自己的某种愿望当做了事实 二 儿童撒谎的原因分析 2 为引起别人的重视 赢得赞赏和尊重 3 为了自卫 4 为了谋利 5 出于敌意或报复 6 一种病态的谎言 1 成人不正确的教育方式 对儿童过分专制 动则斥责 打骂 使儿童情绪紧张 本能地以撒谎来自我保护 逃避处罚 2 家长自身的说谎行为 给儿童树立了模仿的榜样 成人的谎言主要有 一是 恐吓式 谎言 二是 许诺式 谎言 三是 威胁式 谎言 2 环境因素 三 儿童撒谎行为的辅导 1 建立理解 坦诚 信任 相互尊重的亲子关系 不给儿童过高的压力 当孩子感觉到父母不信任自己 或感觉自己在父母眼里是个不诚实孩子时 更容易撒谎 对儿童的要求切合实际 不给儿童以过高压力 2 有效地和儿童进行沟通 1 心平气和地讨论 2 倾听并恰当地反应3 改进动辄打骂的不适当教育方式 消除儿童撒谎的主要动因 4 赏罚分明 不让儿童因撒谎而获益成人对儿童说真话的反应 是影响儿童诚实与否的关键 要让孩子感到说谎比认错更倒霉 从而对说谎失去兴趣 5 对于儿童由于认知水平低而造成的无意说谎 不必大惊小怪 过分渲染6 成人应以身作则 树立诚实的榜样 身教重于言教 欺骗孩子的成人 必然被孩子欺骗 五 自闭症 孤独症 一 儿童孤独症的临床表现 孤独症表现多样 但三大主征一定存在交流障碍语言障碍重复刻板行为通常在3岁前起病智力高低不等 高 中 低 儿童孤独症的交流障碍 目光对视短暂或缺乏 目中无人 不合群 不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言 例如食指指物 点头或摇头极少微笑 不听指挥 对叫名字没反应 儿童孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟 就诊首位原因 语言发展次序紊乱模仿性语言 广告 他人说过的话 自言自语 有时自创语你 我人称代词不分刻板重复性语言 明知故问 主动语言少 不能维持话题 儿童孤独症的刻板行为 种类繁多 各个儿童不同时期表现不一重复动作 转圈 摇晃 按开关 撕纸 对某些物件或事情的不寻常兴趣 圆的或旋转的东西 电视广告 天气预报 新闻联播 某一首歌 天线宝宝 重复刻板语言坚持一成不变 玩具 睡眠 饮食 路线 儿童孤独症的智力 约70 智力落后约20 智力正常 10 智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力 又称白痴学者智力结构异常机械记忆力良好多数对音乐有兴趣 儿童孤独症的感觉异常 听知觉敏感 喜听某些声音 对另一些声音特别恐惧触觉异常 喜欢触摸某种质地的物件痛觉异常 多不怕痛视觉异常 对特别图象的喜好或厌恶 喜欢斜视本体觉异常 喜欢坐车 喜欢旋转 怕坐电梯 儿童孤独症的其他表现 多数儿童多动明显 来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫攻击 自伤 冲动 固执 发脾气等行为多见 与父母教育方式有关日常生活自理能力差 儿童孤独症的诊断 病史询问体格检查儿童行为观察诊断可根据DSM IV 美国精神障碍诊断统计手册第四版 为标准目前没有特异性实验室诊断手段 DSM IV诊断标准 1 1 在以下 1 2 3 三个项目中符合6条 其中在 1 项符合至少2条 在 2 和 3 项中至少各符合1条 1 在社会交往方面存在质的缺损 表现为下列中的至少两条 1 在诸如目光对视 面部表情 身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损 2 不能建立适合其年龄水平的伙伴关系 3 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐 兴趣和成就的表现 例如不会向他人显示 携带或指向感兴趣的物品 4 与人的社会或感情交往缺乏 例如不会主动参与游戏活动 喜欢独自嬉玩 DSM IV诊断标准 2 2 在交往方面存在质的缺陷 表现为以下至少1条 1 口头语言发育延迟或完全缺乏 且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图 2 在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力 3 语言刻板和重复或古怪语言 4 缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏 DSM IV诊断标准 3 3 行为方式 兴趣和活动内容狭隘 重复和刻板 表现为以下至少1条 1 沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中 在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的 2 固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为 3 刻板重复的装相行为 例如手的挥动 手指扑动或复杂的全身动作 4 持久地沉湎于物体的部件 DSM IV诊断标准 4 2 在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常 而且起病在三岁以前 1 社会交往 2 社交语言的运用 3 象征性或想象性游戏 孤独症早期发现 早期发现早期干预有助改善预后早期在照料 感情 疼痛 拥抱 啼哭 发声 发育次序的异常CHAT问卷 给父母的几个问题医生观察的几个行为 给父母的几个问题 孩子玩过 假装 游戏吗 孩子会用食指指向他需要 喜欢或感兴趣的东西吗 孩子对别的小朋友感兴趣吗 孩子会玩 躲猫猫 游戏吗 曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗 医生观察的几个行为 在观察室 孩子与你有过目光接触吗 能否顺着你的手指看物件 能否与你玩简单的 假装 游戏 问孩子 灯在哪里 或 指灯给我看 孩子能用食指指向灯吗 二 孤独症的原因分析 过去认为孤独症是由于父母的养育方式造成的 现在医学证明 孤独症主要是脑生物学原因 目前人们倾向于认为小脑的机能障碍是导致孤独症的主要原因 其他如遗传因素导演 细菌感染 X染色体脆化等都可能是产生孤独症的原因 三 孤独症的治疗 行为治疗家庭心理治疗社会技能训练药物治疗 六 吮吸手指与咬手指 案例 洋洋 男 5岁 性格内向 胆小 怕孤独 不合群 尤其受到成人指责时表现得紧张 上课 睡觉时 经常将手指放在口中 入神地咬指甲 从周岁起 他先是吃衣角 咬被角 后来由于大人阻止 虽不再吃衣角 被角 但产生了吮吸手指的行为 洋洋出生后由于母乳不足 由人工喂养 1岁半后由外婆抚养 父母在外打工 每周到外婆家去看望他一次 长大一些后 跟父母同住 但大多数时间都是一个人在家玩耍 咬指甲是儿童时期很常见的不良行为 男女儿童均可发生 程度轻重不一 重者可引起局部出血 甚至甲沟炎 爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽动 孩子的习惯性吮吸手指是其内心紧张或压抑的一种外部行为表现 孩子之所以吮吸手指是因为他们要把内心的紧张情绪释放出来 吮吸手指为他们许多内心冲突和其他适应困难提供了情绪上的出路 一 吮吸手指和咬手指的原因 吮吸手指和咬手指的矫治 消除幼儿心理上的紧张焦虑情绪 杜绝斥责和惩罚 丰富孩子的生活 多和孩子做游戏 给孩子创造一个温馨愉快的生活环境 让孩子嘴里含着类似奶头的 安慰器 纠正错误的喂养方法 培养幼儿有规律的进食习惯 设置障碍 让孩子自己选择喜欢的布带把手指包起来 开玩笑说小手害羞了 恰当鼓励 和孩子一起制定一个特殊日历 如果他减少了吮吸手指的次数 就用贴纸或划星星的方法来鼓励他 然后在他彻底告别吮吸手指后 举行一个小小的 告别宴会 作为奖励 七 挑食 偏食 案例 凉凉 3岁 小班幼儿 入园第一周她妈妈着急地告诉我们 凉凉只吃小菜 其它菜一律不吃 并要大人喂 不喂就不吃 我们对她进行了两周的观察 的确如此 每餐饭都要老师喂 有时候喂都不吃 一餐饭我们老师要费近一个小时来喂她吃饭 她看到荤菜就摇头 我不要 每次把老师盛在碗里的荤菜挑选出来 还皱着眉头 很不高兴 一 挑食 偏食的原因 1 父母偏食 遗传 2 饮食习惯不良3 乱吃零食4 情绪不良5 未把握饮食时间6 边看电视边吃饭7 父母 包办 喂食 二 挑食 偏食的预防和矫治 1 努力创造一个愉快的就餐环境 2 不要在孩子面前议论什么好吃 什么不好吃 喜欢吃什么 讨厌吃什么等话题 父母首先要纠正偏食的习惯 3 减少零食 严格规定餐次和吃饭时间 4 多让孩子到户外活动 让他产生饥饿感 5 尽可能让孩子和食欲好的小朋友一起吃饭 6 改善烹调技术 食品花样不断翻新 做到色 香 味俱佳 7 将水果和蔬菜做成各种可爱的小造型 以引发他们对这些食物的兴趣 8 坚持家庭与幼儿园的有机结合 不断纠正孩子的不良习惯 32字饮食格言 杂食为优 偏食为忌 粗食为好 淡食为利 暴食为害 慢食为宜 鲜食为妙 过食为弊 八 依赖行为 案例 豆豆在爸爸妈妈面前表现还不错 但在奶奶面前就不同了 不清楚的还以为是完全来自两个不同家庭的小人儿呢 只要奶奶在身边 豆豆就变得异常地不能干 甚至搭个积木都要抓着奶奶的手去搭 更别说别的了 每天上下幼儿园 都得奶奶抱着 奶奶不抱着他决不自己走半步 到了晚上 豆豆总是精神得不行 夜里12点了 还得奶奶抱着在小区里转圈 一 依赖行为及其表现 依赖行为是指小儿对父母的过分依赖 并与年龄不相符的一种不良行为 婴儿出生后与妈妈 或看护人 亲密接触 依赖妈妈无微不至的精心抚养 才发展成为独立生活的个体 这是每个小儿必须经历的正常发展程序 但是 有些小儿过分依赖父母 如已经能独立行走了 可还总喜欢让妈妈抱着 站立时 则紧紧依偎母亲身旁 妈妈一离开 就哭闹不休 特 缠人 粘人 也不愿和小朋友玩耍 小儿年龄稍大一些 则表现没有主见 缺乏自信 总觉得自己能力不足 遇事总想依赖他人 如生活上依赖父母的安排 学习上依赖老师和同的帮助 二 依赖行为产生的原因 1 为孩子提供了过于优越的环境2 父母给予孩子情感上的照顾比较少3 家长本身对孩子的情感依赖过于严重4 不正确的引导导致孩子过分依赖某人5 孩子对