健康风险评估和风险管理(蓝海).ppt [自动保存的]

健康风险评估和风险管理 提要 风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用 健康风险评估和风险管理 第一节 风险与风险管理现代社会充满各种各样的风险 人们经常会遇到那些风险 健康风险评估和风险管理 突发公共事件风险 自然灾害生产事故公共卫生事件社会安全事件 自然灾害风险地震旱灾害水灾雪灾地质灾害风灾 公共卫生事件风险 食品安全风险传染病风险职业危害风险不明原因疾病风险 生产安全事故风险 各种煤矿事故工厂生产事故建筑事故公共场所事故 风险与风险评估 投资风险 股市生活风险 下雨 交通事故战争风险政治风险人才培养风险 环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险 风险 是人们在生活中经常经历的一种状况 是未来的不确定性 总体上看 风险是客观存在的 是不可避免的 而且 在一定的条件下还有某些规律性 在现实生活中 受各种不确定因素的影响 人们的活动存在着各种各样的风险 诸如各种自然灾害 意外事故 人的疾病 死亡等 实际结果 预期结果 风险的特征 风险是一种客观存在 不可避免的 在一定的条件下还有某些规律性 因此 人们只能把风险缩减到最小的程度 而不可能将其完全消除 例 食品安全风险大家都知道 所有食品都存在着风险 吃扁豆会发生中毒 吃发芽的土豆也会中毒 小龙虾是安全还是不安全 你需要衡量相关的风险 百万人在吃小龙虾 发病只是极少数 风险大小 通过增加知识 提高自我能力 减少风险 风险的分类 纯粹风险 只有损失机会而没有获利可能的风险 如地震 车祸 投机风险 既有损失的机会也有获利可能的风险 如投资 赌博 静态风险 自然力的不规则变动或人们的过失行为导致的风险 如 雷电 地震 暴风雨等 动态风险 社会 经济 科技或政治变动产生的风险 如 新技术普及带来的医疗费用上涨 主观风险 是指对于绐定事件的结果有疑虑的人所处的心理状态 客观风险 是指风险的成因来源于客观方面的一类风险 是预期经验与现实可能之间的差异 风险的衡量 是否可以测量 不能直接测量损失发生概率和风险度是衡量客观风险的常用指标 损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率就是损失概率 某种情况下客观风险存在的程度 即实际损失与预期损失的变化程度称为风险度 客观风险 实际损失与期望损失的可能偏差 期望损失 认识风险 什么是风险 有那些风险 如何衡量风险 人们认识风险的目的是为了管理风险 风险管理的含义 是指面临风险者进行风险识别 风险估测 风险评价 风险控制 以减少风险负面影响的决策及行动过程 风险管理的本质 是事前管理 其常用策略包括预防 转嫁 对冲 补偿等 管理风险的目的是减少风险 只有成功的实现了风险管理 人们才能够有保障 风险管理总的原则 都是以最小的成本获得最大的保障 其最主要的目标都是控制和处置风险 以防止和减少损失的发生 认识风险 评价风险 管理风险 风险管理要素 风险管理的步骤 1 识别风险 对风险加以判断 分析 归类 包括感知风险和分析风险 2 评估风险 评估风险发生的概率 评估危害的程度 3 选择风险管理方法 避免风险 预防风险 分散风险 抑制风险 自留风险和转移风险 4 实施与反馈 对风险管理技术的适用性及收益性进行分析 检查 修正和评估 健康风险 是指健康的不确定性 也可指健康损失 伤害 疾病或死亡的可能性 是生活中最常见的风险之一 健康风险一旦发生 会给个人 家庭或团体以及社会带来一定程度的损失 健康风险需要积极地干预和管理 而健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键 提要 风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用 健康风险评估和风险管理 第二节健康危险因素 一 概念1 健康危险因素 是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素 包括个人特征 环境因素 生理参数 疾病或亚临床疾病状态等 2 慢性非传染性疾病 简称慢病或慢性病 是对一组起病时间长 缺乏明确的病因证据 一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称 主要是由于长期紧张疲劳 不良生活习惯 有害的饮食习惯 环境污染的暴露 忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病 也称生活方式疾病 慢病的分类 按照国际疾病系统 ICD 分类精神和行为障碍 老年痴呆 神经衰弱 呼吸系统 COPD 循环系统 高血压 冠心病 消化系统 慢性胃炎 胆石症 内分泌 营养和代谢疾病 糖尿病 痛风 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨质疏松 恶性肿瘤 肝癌 胃癌 食管癌 肺癌 中国慢病的基本情况 高血压患者1 6亿冠心病患者650万脑卒中患者650万糖尿病患者2000多万我国每年癌症发病200万 死亡150万 慢性病的病因 个人生活方式占60 健康危险因素healthriskfactors 一 危险因素的种类1 环境危险因素 自然环境危险因素社会环境危险因素2 心理 行为危险因素3 生物遗传危险因素4 医疗服务中的危险因素狭义 医疗卫生服务漏诊误诊 医院交叉感染 不合理用药广义 资源配备 机构设置 保健网的健全 24 自然环境危险因素 25 社会环境危险因素 26 心理 行为危险因素 27 医疗卫生服务中的危险因素 不良行为 不良生活方式 各种环境因素 遗传因素 多种慢性非传染性疾病 各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系 健康危险因素的特点 潜伏期长 易被忽视 有干预的机会 Eg 吸烟与肺癌 交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中 肺癌发病率高几倍或十几倍 特异性弱单因单果少见 耐受性不同 个体差异大 易忽视 Eg 吸烟是引起肺癌 支气管炎 心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素 广泛存在广泛存在于生活和生产环境中 健康危险因素的作用过程 生活方式 是一种特定的行为模式 这种行为模式受个体特征和社会关系制约 是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的 不健康的生活方式 多吃 病是吃出来的 高脂肪 高蛋白 高热量 低纤维等不良的饮食结构 少动 病是坐出来的 能量的消耗减少 吸烟 病是抽出来的 饮酒 病是喝出来的 心理障碍 病是急和气出来的 造成的后果 能量过剩 机体内代谢的紊乱 饮食 致病 也治病 饮食存在的问题 能量过剩 没有能量概念 油脂 烹调方法 以酒代食 饮食结构不合理 荤与素 主与副 粗与细 偏食 精食 餐次分配不理想 轻早餐 重晚餐 比例分配差 不合理的膳食与不均衡的营养 高脂肪 高胆固醇 低纤维膳食是多种生活方式疾病的危险因素 高脂肪 高胆固醇膳食引起血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高 是导致动脉粥样硬化及冠心病和缺血性脑卒中的重要危险因素 膳食纤维素是食物中不能被人体消化吸收的多糖类物质 主要存在于蔬菜 水果等食物中 膳食纤维的重要生理作用是促进肠蠕动 防止便秘 排除有害物质 降低胆固醇 影响肠道菌群 预防肠癌发生 高盐 低钾 低钙膳食与高血压密切相关 高盐膳食是高血压发病的重要危险因素 而低钾 低钙的膳食结构加重了钠对血压的不良影响 高血压是心血管疾病的独立危险因素 因此 高盐膳食也是心血管疾病的间接危险因素 胃癌与大量食盐有关 大量食盐可能会起促癌作用 不合理的膳食与不均衡的营养 烟草杀人触目惊心 2006年5月29日卫生部发布 吸烟与健康 报告 我国是世界上最大的烟草生产国和消费国 生产量占全球1 3我国目前吸烟者3 5亿 15岁以上人群吸烟率35 8 占全球吸烟总人数1 3吸烟过程中产生60多种致癌物质 使肺癌的发生率和死亡率居癌症之首 87 的肺癌患者死于吸烟目前我国每年有100万人死于吸烟 预计2020年将达200万人 年 2050年增至300万人 年 烟草杀人触目惊心 男性吸烟者中高学历占比例较高 其中医生和教师吸烟率达50 我国是世界上男医生吸烟率最高的国家 现在的烟草消费要在未来20 30年显现 肺癌等疾病死亡率会继续上升 对吸烟者 易患癌症 冠心病 慢性气管炎等 对被动吸烟者 侧流烟雾占85 侧流烟雾比主流烟雾有更大的危险性 CO高5倍 尼古丁2倍 焦油高3倍 致癌物50倍 尤其对胎儿 发育受阻 儿童 呼吸道疾病 危害更大 丈夫吸烟的妻子比丈夫不吸烟的妻子寿命短4年 科学事实吸1支烟后 血压上升10 25mmhg 皮肤温度降低 毛细血管收缩 心率每分钟增加5 20次 如果戒烟 从吸完最后一根烟身体恢复的时间数据 1 20分钟 血压降至此次吸烟之前的水平 脉搏恢复正常 手脚温度恢复正常 2 8小时 血液中的一氧化碳含量降到正常 血中氧气含量生到正常 3 24小时 发生心脏病猝死的危险开始下降 4 48小时 神经末梢开始再生 嗅觉及味觉开始恢复 5 2周 3个月 循环获得改善 行走能力增强 肺功能可增加30 6 1 9个月 咳嗽 鼻窦充血 疲劳 气短等问题开始减轻 肺上皮细胞纤毛再生 黏液排除能力增强 感染减少 总的精力增加 7 1年 冠心病发病的危险已降到吸烟者的50 8 5年 原来每天吸一包烟的烟民肺癌死亡率下降近50 中风发病危险在戒烟5 15年的时间会降到非吸烟者水平 发生口腔癌 喉癌及食管的危险降到吸烟者的50 9 10年 肺癌死亡率相当于不吸烟者 癌前细胞已被正常细胞取代 发生口腔癌 喉癌 食管癌 膀胱癌 肾癌及胰腺癌等的危险性下降 10 15年 发生冠心病的危险与不吸烟者相同 饮酒对人体健康的危害 酒精依赖 损害神经系统功能 阻塞性睡眠窒息 酒精性肝病 引起胰腺炎症 损害胰岛功能 加重糖尿病 大量饮酒 暴饮暴食常是糖尿病酮症酸中毒的诱因之一 长期饮酒加速糖尿病血管硬化及高血压的发生 发展 影响酶的活性 使脂肪转化增加 引起肥胖 我国乙型肝炎感染率高 中老年人患代谢疾病多 饮酒是雪上加霜 饮酒与疾病 高血压 心脏病 肝病 胃溃疡 肾脏病等忌酒 服用阿司匹林 保泰松 磺脲类降糖药 苯巴比妥等药物不能饮酒 糖尿病人应该戒酒 在一定条件下可饮适量 血糖控制良好 空腹血糖正常 非肥胖者 无糖尿病以外其他重要慢性疾病 无糖尿病并发症 毋须服用口服降糖药及注射胰岛素者 肝功能正常 世界癌症研究基金会报告 如不喝酒 胰腺癌 喉癌降低33 50 食道癌降低50 75 正常肝脂肪肝肝硬化 什么是心理健康 心理健康是现代健康观念不可缺少的因素1 正视现实2 了解自己 人贵有自知之明 3 善于交际4 情绪乐观5 自尊自制6 乐于学习和工作 不良压力对人体造成危害 影响免疫机能 加快癌的转移扩散 降低对病毒性疾病的抵抗力 加快糖尿病的进程 破坏血小板的形成 导致动脉硬化和血液凝结 心理实验 布雷迪的猴子 2只活泼的猴子甲乙分别被绑在两张电椅上 每20秒遭受一次电击 被电击的滋味当然不好受 它们开始号叫挣扎 然而 猴子甲很快发现 它的椅子上有一个拉杆 只要在电流袭来之前压一下拉杆 就可以阻挡电流 免遭电击 而猴子乙却发现 它的电椅上没有拉杆 于是 猴子甲就担负起压杆的超强的心理负荷 它紧张地估算着电流袭来的时间 而猴子乙虽然很无奈 却无忧无虑 待实验结束后 缺乏体力活动 运动 判断标准1 活动时间2 活动频率3 活动能量消耗 男性 90cm女性 80cm 腰围 28 24 27 9 18 5 23 9 肥胖 超重 正常范围 体重指数 体重指数 BMI 体重 千克 身高 米 2 体检中常用的健康风险评估指标 肥胖是高血压发病的危险因素 是心血管疾病和冠心病的独立危险因素 肥胖使患高血压的危险性增加2 6倍 低体重可减少这种危险 BMI每增高1 冠心病发病的相对危险增加12 缺血性脑卒中发病危险增加6 BMI大于24 糖尿病的患病率增加23 2 BMI小于24者仅增加4 08 BMI在25 27 5之间的男性患肠癌的几率比正常体重的男性高22 而指数在27 5 30之间 30 1 35之间 35 1 40之间以及40以上的则分别高44 53 57 和71 肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度 相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍 血压 收缩压 mmHg 舒张压 90mmHg危害 1 脑出血2 脑缺血3 高血压性心脏病 心肌肥大 血脂基础知识 血脂是指血中所含脂质的总称 主要由总胆固醇 TC 和甘油三酯 TG 游离脂肪酸 FFA 磷脂 固醇类激素等组成 脂蛋白是由胆固醇 甘油三酯 磷脂和蛋白质所组成的球形大分子复合体 总胆固醇是VLDL LDL HDL的总和 0 95 1 006 1 02 1 10 1 10 1 20 20 40 60 80 100 密度 g ml 直径 nm VLDL 5 10 VLDL残粒IDL VLDL 乳糜残粒 HDL3 HDL2 乳糜微粒 LDL Lp a sLDL 血浆脂蛋白分类 血脂是有害的吗 能量储存 能量产生 甾体激素合成 细胞膜 胆酸 甘油三酯 胆固醇 血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用 一定范围内的血脂非但无害 而且是我们人体所必需的基本物质 血脂升高固然可能引发心脑血管疾病 但过低的甘油三酯和胆固醇也是有害的 血脂太低可见于一些慢性消耗性疾病的晚期 血脂的来源和出路 血脂的来源 一是食物 二是体内的合成 其中甘油三酯大部分来源于食物 小部分自身合成 胆固醇则正好相反 主要靠自身合成 小部分来源于食物 血脂的出路 甘油三酯 大部分储存于腹部 皮下和肌肉间的脂肪组织中 产生人体活动需要的能量 以满足生命活动和体育运动的需要 胆固醇 遍布全身各处 是所有组织 器官的细胞组成成分 正常情况下 过多的胆固醇可经肝脏代谢 并以胆汁酸的形式排至肠道 最终排出体外 什么是总胆固醇 TC 胆固醇可以说是一种 油 是不溶于水的物质 胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后 才能在血液中自由流动 胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白 因此 所谓的总胆固醇 TC 就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和 通常TC LDL C HDL C VLDL C 正常情况下 人体对胆固醇的吸收 合成以及代谢处于相对平衡状态 保障机体正常生理功能的需要 胆固醇过多 逐渐沉积动脉血管壁内 使动脉壁表面粗糙 增厚 血栓形成 血管腔狭窄 心脏和大脑的供血减少或中断 冠心病和中风 什么是甘油三酯 TG 血中甘油三酯 TG 与胆固醇一样 也都是存在于各种脂蛋白中 而血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和 甘油三酯是人体主要的能量储存库 甘油三酯过多 脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加 增加患冠心病的危险性 还会引起急性胰腺炎 什么是低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 血液中60 到70 的胆固醇存在于LDL中 所以 LDL C升高常同时有TC增高 是 有害的胆固醇 体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁 会引起严重的动脉粥样硬化病变 什么是高密度脂蛋白 胆固醇 HDL C HDL是一种独特的脂蛋白 具有明确的抗动脉粥样硬化的作用 HDL可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇 吸出 并运输到肝脏进行代谢清除 因此 HDL通常被称为 有益的胆固醇 高血脂被视为 隐性杀手 高脂血症对身体的损害是一个缓慢的 逐渐加重的隐匿过程 高脂血症本身多无明显的症状 不做血脂化验很难被发现 高脂血症可引起动脉粥样硬化 其显著特征为 慢性进展急性发作全程炎症因此 人们形象地把高血脂称为 隐性杀手 高血脂可导致动脉粥样硬化斑块的形成 内皮细胞 平滑肌细胞 弹性纤维 泡沫细胞 内皮细胞损伤后 LDL C经氧化形成氧化LDL C 并引起一系列炎性反应 造成脂质条纹的形成和平滑肌细胞的移行 动脉粥样硬化进程一 脂质条纹的形成 动脉粥样硬化进程二 斑块的形成 脂质条纹进展为进一步的损伤 坏死的核心覆盖着纤维帽 形成动脉粥样硬化斑块 ReproducedwithpermissionfromRoseR NEnglJMed 1999 340 115 126 动脉粥样硬化进程三 斑块的破裂 薄纤维帽破裂 造成斑块溃疡和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂 血栓形成 急性心肌梗死 缺血性中风 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 心脏猝死 吸烟 高血压 糖尿病 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 因此 动脉粥样硬化是一个渐进的过程 血糖 1 正常人空腹血糖 FBG 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmoi L邻甲苯胺法 3 9 6 4mmoi L2 可以通过口服葡萄糖耐量试验 OGTT 30分钟 1小时 正常值为 7 8 9 0mmol L 2小时后不大于7 8mmol L 3小时后应当恢复到空腹血糖水平 即3 9 6 1mmol L或者3 9 6 4mmol L 3 糖化血红蛋白 4 6 当参考值大于9 时 预测为糖尿病的准确率为78 当参考值大于10 时 预测为糖尿病的准确率为89 激素替代疗法雌激素 预防心脏病骨质疏松前列腺增大前列腺特异抗原 前列腺癌 小结 健康风险相关因素 危险因素饮酒血压体重胆固醇当前健康状况膳食习惯药物治疗情况患病天数生命质量满意度工作质量满意度健康认知水平体力活动个人安全保护意识吸烟精神压力健康年龄指数 高风险定义 14份 周收缩压 139or舒张压 89mmHgBMI 27 5 239mg dl糖尿病 冠心病 肿瘤 高血压等肉类食物为主经常用 5天满意度较差满意度较差认知一般或差少于每周一次有不安全行为吸烟高压力 4个危险因素 健康风险评估和风险管理 提要 风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用 健康风险评估和风险管理 第三节健康风险评估的基本知识 健康风险评估 HealthRiskAssessment 一种方法或工具 用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性 对健康状况的判断对未来患病和 或死亡危险的测算量化评估这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性 而不在于作出明确诊断 健康风险评估和风险管理 健康风险评估的目的 1 看起 健康且没有病状的人 也可能具有未 发病或导致死亡的潜在风险 2 通过评估能够找出可能导致风险的因素 3 控制危险因素可以预防或 低致病或死亡的可能性 达到预防或延迟发病的效果 健康状况 健康的多维性 健康的阶段性与连续性 健康的多维性健康包括躯体健康 心理健康和社会适应能力良好和道德健康 健康的阶段性与连续性指从绝对健康到绝对死亡 个体要经历疾病低危险状态 中危险状态 高危险状态 疾病产生 出现不同的结局等多个阶段 且各个阶段动态连续 逐渐演变 健康的多维性 躯体健康 心理健康 社会适应能力 健康 是身体上 心理上和社会适应能力上三方面的完美状态 健康的阶段性与连续性 健康风险评估需要阶段地连续进行 低危 年人均医疗费 中等 AgeRange年龄组 高危 健康风险与医疗费用的关系 2 未来患病和 或死亡危险 健康风险评估的核心 依据循证医学 流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡率或发病率 3 量化评估 健康风险评估的结果是量化的 可对比的 常见指标有患病危险性 健康年龄 健康分值等 患病危险性 发病率 危险分数等 健康年龄 指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄 如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等 则他的健康年龄就是其自然年龄 如果某人的评估危险度高于人群平均危险度 则他的健康年龄大于其自然年龄 若评估危险度低于人群平均危险度 则其健康年龄小于自然年龄 健康分值 将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分 提要 风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用 健康风险评估和风险管理 第四节 健康风险评估的技术与方法 健康风险评估和风险管理 基于个人健康信息 以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息 完成风险评估分析 针对个人 对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价 通过提供健康教育和 或健康咨询服务 能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素 进而降低患病或死亡的危险 常用健康风险评估的种类 一般健康状况评估疾病风险评估 工作原理和基本模块 基本模块 绝大多数HRA是计算机化了的 健康风险评估 HRA 健康风险评估的计算步骤 一 收集资料1 收集当地年龄别 性别 疾病别死亡资料2 收集危险因素资料 二 危险度计算 三 评估报告 一 收集资料 1 收集当地年龄别 性别 疾病别死亡资料2 收集危险因素资料 1 个人行为和生活方式 如吸烟 饮酒 体力活动情况等 2 环境因素 如经济收入 居住条件 家庭关系 工作环境 心理刺激等 3 生物遗传因素 如年龄 性别 种族 身高 体重等 4 医疗卫生服务 如有否定期健康检查 直肠镜检查 阴道涂片等 5 原有疾病史 生育史 家庭疾病史等 如有无原因不明的肛门出血 慢性支气管炎 肺气肿 糖尿病等 了解初婚年龄 妊娠年龄 生育胎数等 家庭中是否有人死于或患有心脏病 乳腺癌 糖尿病 自杀等 一 收集资料 生理生化数据 身高 体重 血压 血脂等生活方式 吸烟 膳食 运动个人或家族健康史其他危险因素 精神压力态度和知识方面的信息 有的时候个人自行填报或由医务人员提供 保证数据的准确性 问卷的主要组成 健康风险评估和风险管理 一 收集资料 健康风险评估和风险管理 信息收集 问卷表 纸张 电子 是指通过各种方式获取所需要的信息 信息收集是信息得以利用的第一步 也是关键的一步 信息收集工作的好坏 直接关系到整个信息管理工作的质量 二 危险度计算 1 人群10年死亡概率的计算2 将危险因素转换成危险分数3 计算组合危险分数4 存在死亡危险5 计算评价年龄6 计算可达到年龄7 计算危险降低程度 危险度计算 是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果常见的健康风险评价以死亡为结果 现已扩展到以疾病为基础的危险性评价 二 危险度计算 死亡率 motalityrate 表示在一定期间内 在一定人群中 死于某病 或死于所有原因 的频率 患病率 prevalencerate 指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 发病率 incidencerate 表示在一定期间内 一定人群中某病新病例出现的频率 专业技术词汇 二 危险度计算 绝对危险性 未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性 与同年龄 同性别的人群平均水平相比 个人患病危险性的高低 人群中的百分位数 专业技术词汇 二 危险度计算 组合危险系数的计算1 将危险因素转换成危险分数 查表2 组合危险分数危险分数大于1 减去1后相加 危险分数小于或等于1 则将系数直接相乘 然后与上面的总和相加 二 危险度计算 存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下 某种疾病可能发生死亡的危险程度 存在死亡危险 平均死亡概率 组合危险分数平均死亡概率一般已知 二 危险度计算 举例 CarterCenter病死率的计算 二 危险度计算 计算评价年龄 appraisalage 评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系 从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄 也称健康年龄 1 将各种存在死亡危险相加 得到总的存在死亡危险2 查健康评价年龄表 得到相应的评价年龄 二 危险度计算 计算增长年龄 achievableage 增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄 是根据存在的危险因素 提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄 增长年龄也是评价年龄 可以推测延长寿命的年数健康改善 在评价的基础上 帮助个人采取行动 矫正不良生活方式 控制危险因素 与一般健康教育不同的是 健康管理过程中的健康改善是个体化的 即根据个人的疾病危险因素 由医生进行个体指导 并动态追踪效果 二 危险度计算 计算危险降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度 用存在死亡危险降低的百分比表示 根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量 占改变前总的存在死亡危险值的比例 二 危险度计算 应用 个体评价个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄 评价年龄和增长年龄三者之间的差别 评价危险因素对寿命可能损害的程度 以及降低危险因素后寿命可能延长的程度 二 危险度计算 根据评价理论 如果评价对象的评价年龄大于实际年龄 则表示其存在的危险因素高于平均水平 即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平 反之则低 增长年龄与评价年龄的差数 表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数 二 危险度计算 个体评价结果 一 健康型 二 自创性危险因素型 三 难以改变的危险因素型 四 一般性危险型 二 危险度计算 健康型三种年龄的关系 预期死亡数 每十万人口 6000500040003000200010000 4041424344454647 年龄 岁 可达到年龄 评价年龄 实际年龄 自创性危险因素型 预期死亡数 每十万人口 6000500040003000200010000 4041424344454647 年龄 岁 可达到年龄 评价年龄 实际年龄 难以改变的危险因素型 预期死亡数 每十万人口 6000500040003000200010000 4041424344454647 年龄 岁 可达到年龄 评价年龄 实际年龄 三 评估报告 HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别 较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告 个人报告应包括 健康风险评估的结果 健康教育信息 三 评估报告 平均 较低风险 低风险 较高风险 高风险 人群风险 个人患病风险 可降低风险 2 5 1 5 风险评估结果的表示方法 以糖尿病为例 三 评估报告 112 你的危险等级是 7 5 举例 健康风险评估结果 CHD风险 男性 冠心病危险性评价 三 评估报告 113 不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病HRA本身不能构成一个健康管理项目 HRA不是一个人未来健康状况的预言家 HRA描述的是 具有一定特征的一群人的病死率或患病率 一般健康状况评估 HRA 局限性 疾病风险评估 对特定疾病患病风险的评估 目的1 筛查出患有指定疾病的个体 引入需求管理或疾病管理 2 测量医生和 或患者良好临床实践的依从性与有效性 3 测量特定干预措施所达到的健康结果 4 测量医生和 或患者的满意度 疾病风险评估 特点1 注重评估客观临床 如生化试验 指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础 2 评估方法运用严谨的统计学方法和手段3 适用于医院或体检中心 健康 人寿保险中的核保与精算 疾病风险评估 方法 直接源于流行病研究成果 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析 循证医学 Meta分析法 合成分析法 疾病风险评估步骤 选择要预测的疾病 病种 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型 验证评价模型的正确性和准确性 决定重要死因 参考流行病学研究 建立危险因素系数表 建立重要死因综合风险 建立单一死因预计风险 单一死因累积潜在寿命损失 个人健康年龄 累积潜在寿命损失 性别 年龄别 死因别死亡率 问卷设计 问卷与体检资料搜集 资料整理与编码存储 评价疾病的危险性 糖尿病 冠心病 中风 高血脂 血糖控制无效体力活动少 超重高血压 腰围饮食因素年龄 性别家族史 高血脂 高血压低运动水平 吸烟糖尿病 体质指数 腰围饮食因素 紧张的生活方式年龄 性别家族史 高血脂 体质指数高低运动水平 紧张的生活方式高血压 过度饮酒吸烟 年龄心脏病史 性别 疾病危险性评价模型糖尿病冠心病中风 与疾病相关的危险因素 危险因素进入模型的条件 在许多研究中有很强的相关性是人群中较常见的因素测量方法简单 花费低控制后改变疾病发生的危险性不鼓励对不确定因素作重大改变 疾病风险评估举例缺血性心血管病 ICVD 预测模型危险因素 年龄 收缩压 SBP 体质指数 BMI 血清总胆固醇 TC 是否患有糖尿病 GLU 是否吸烟 例题 一个年龄50岁的男性 血压150 90mmHg 体质指数25kg m2 血清总胆固醇5 46mmol L 吸烟 无糖尿病 书 请评估其患缺血性血管疾病的危险性 疾病风险评估报告 提要 风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用 健康风险评估和风险管理 127 帮助个体综合认识健康危险因素健康危险因素 机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的因素 包括个人特征 环境因素 生理生化指标等 个人特征 不良行为 年龄 性别 疾病史 家族史等 第五节 健康风险评估的应用 128 2 鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育 有计划 有组织 有系统的教育活动和社会活动 促使人们自愿地改变不健康的行为 健康教育 行为改变手段 健康传播 健康干预 行为 心理 健康促进 行为改变 环境改变健康教育政府行为 3 制订个体化的健康干预措施针对可修正危险因素 重要行为 高可变行为 4 评价干预措施的有效性从干预措施的依从性 健康指标 经济学指标及参与者的满意度等进行评价 健康管理人群分类分类标准 健康风险的高低 医疗花费的高低 130 举例 根据医疗花费进行健康管理人群分类 举例 根据人群分类结果制定健康管理基本策略 132 6 其他目的健康风险评估还可满足其他目的需求 如应用于保险的核保 健康保险费率的计算 健康保险费用的预测 量化保险回报效果 健康风险评估常用软件介绍 中国国民健康风险评估CHRA ChineseHealthRiskAppraisal 是由新生代健康科技有限公司于2004年引进美国密西根大学健康管理研究中心 UM HMRC 的HRA HealthRiskAppraisal 专利技术 并在此基础上根据中国国情面向中国人群 由中美两国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系 CHRA不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件 而是侧重从生活方式干