心脑血管疾病系列科普讲座之高血压的预防与治疗.doc

高血压的预防与治疗一、 概述 高血压是一种常见的，以体循环动脉血压升高为主的临床症侯群，正常人的血压是随年龄不同而不同，在不同的生理情况下，有一定的波动同，凡收缩压等于或高于160mmHg,舒张压等于或高于95mmHg,二者有一样经核实，即可诊断为高血压。 高血压分类：原发性：病因明确是全身性慢性疾病，占80%-90%可称高血压病。 继发性：称症状性高血压，约占10%-20%，在某些疾病中作为症状之一出现 高血压病:成年中发病率为3.5%-10%，平均为7.8%,现在为8.07%， 以4050多见，目前我国已超过亿以上二、 病因与发病机理1、 通过调查高血压的病因为1、 长期精神紧张，缺少体育煅烧2、 有高血压家族史3、 体重超重4、 饮食中含盐量高，吸烟，喝酒2、 发病机理 主要是高级神经中枢功能失调，在发病中占主导地位，而体液内分泌及肾脏等参与了发病过程。在外界有内存不良刺激作用下，大脑皮层功能紊乱，失去了对皮层血管、收缩中枢的正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋状态，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力升高，血压升高，初期这种现象是暂的，如果不预防与控制，这种现象就会导致血压恒定升高。 细小动脉如果长期痉挛，可导致各个脏器缺血，如肾缺血、肾细小动脉硬化，肾素分泌升高，与肝脏中产生血管紧张素元，经转化酶作用，形成血管紧张使全身细小动脉痉挛，刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，导致水纳潴留，使血容量增加，因此，血压更持久增高。 大脑皮层功能紊乱，通过内分泌来影响血压，由于循环机能失调，从肾脏和其他器官有异常刺激，传入大脑皮层，更妨碍了高级神经的正常活动，这就形成了一种恶性循环。三、 临床表现（一）、缓进型：1、早期（期） 起病隐匿，发展缓慢，呈良性过程，达1020年之久。主要症状：头痛、耳鸣、记忆力减退、失眠乏力、心悸、易怒、视网膜动脉2、器官功能代偿期（期） 特点：血压持续上升，舒张压上升，由于全身细小动脉痉挛、硬化，导致心脑、肾、缺血性损害，其功能可代偿。脑动脉硬化缺血、缺氧头痛、头晕眼花暂时性失语偏瘫心脏全身动脉硬化痉挛外周阻力上升左心室负担增加心肌肥厚高血压性心脏病肾脏肾小动脉硬化肾功能下降高血压肾病3、 器官功能失代偿期（期） 心脑肾功能不全出现脑血管意外 常见的：脑动脉粥样硬化、脑血管破裂脑出血、脑血栓等 心衰左心衰竭整个心脏衰竭 肾衰肾缩小或尿毒症（二）急进型 又称恶性高血压，占全部高血压病例1%-5%，起病急，发展快，预后差，多多见于40岁以下青年人，少数缓进型也可突发为急进型，12年内可出现严重心脑肾器官损害舒张压持续130140mmHg以上死于尿毒症四、 特殊临床表现：1、 高血压危象 因某种诱因，全身细小动脉一时性强烈痉挛，导致血压突然急剧升高，并伴有心脑肾多处血管强烈痉挛，而出现危象症状，剧烈头痛，气促，心动过速，可出现心绞痛，肺水肿2、 高血压脑病 因脑部细小动脉严重持久痉挛，使脑部血液循环发生障碍，出现脑水肿，颅内压升高，血压急剧上升，伴头痛、呕吐、看不清、抽搐、这二种情况出现，随时导致生命危险，如抢救及时，一般不会留下后遗症五、 鉴别 原发性肾病 内分泌疾病 先天性主动脉缩窄 妊娠高血压六、 治疗与饮食（一） 早期1、 低盐、低脂、低糖2、 戒烟限酒，适当体育煅烧3、 充足睡眠，肥胖者节食，减轻体重4、 症状明显者可小剂量服用降压药（罗布麻、珍菊降压片等）（二） 期器官功能代偿期 血压150/100以上者1、 低盐、低脂、低糖2、 戒烟限酒，适当体育煅烧3、充足睡眠，肥胖者节食，减轻体重 4、症状明显者可小剂量服用降压药（罗布麻、珍菊降压片等）5、利尿性降压剂-罗芙木制剂（三）期器官功能失代偿期 血压160/110以上者综合性治疗降压，改善器官功能，治疗并发症、降压药物的应用及注意事项1、 利尿药：速尿，双氢氯塞嗪 长期服用 应补钾 利尿保钾 氯噻酮 氨苯 啶 螺旋内酯2、 萝芙木类制剂：降低周围血管阻力 北京0号、利血平、复方降压片等3、 钙离子拮抗剂：心痛定（硝苯地平）缓释剂 倍他乐克等 扩管 副作用：颜面潮红，头痛等4、 贝它受体阻滞剂：心得安（阿替乐尔） 减慢心率 减轻负荷中医治疗1、 肝阳上亢： 冷怕热 脉弦滑 用清热泄火法2、 肝肾阴虚：心悸失眠 脉弦细 用滋养肝肾法3、 阴阳两虚：脉沉细 阴阳并补法饮食：1、 多吃新鲜蔬菜、水果，如菠菜、橘子（补钾），苷薯（补维生素A），南瓜、草莓、芒果、2、 平衡膳食，营养搭配合理，减少饱合脂肪酸和胆固醇摄入，如杂粮、豆类、瘦肉3、 吃油的比例要合理 世界卫生组织提出合理的脂肪酸比例应为： 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1 豆油.菜油：多不饱和脂肪酸 橄榄油：含有单不饱和脂肪酸