心电图(心肌缺血与ST改变)PPT幻灯片

心肌缺血和ST T改变 管理处门诊部熊志坚 1 小结 心肌缺血的心电图 心肌缺血 正常心电图 心脏概述 内容 2 心脏 生理 病理 大纲 3 4 房室结希氏束左束支 心脏的解剖及生理 位置 大小 作用 传导系统 温故 5 心电图产生的原理 心电图导联及向量环 温故 6 心房 综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅 其方向指向左下方 心室 向量1 室间隔和早期右心室除极 方向背离位于心脏左侧的导联 向量2 心尖部除极 指向位于心脏左侧面及心脏底部向量3 左心室除极 面向左心导联 7 心电图的 一二三 温故 8 一 个重要的段 ST段 二 个重要的期 PR间期和QRS时限 三 个重要的波 P波 QRS波群和T波 9 定义 病因 机制 表现 知新 心肌缺血 10 心肌缺血定义 指心脏的血液灌注减少 导致心脏的供氧减少 心肌能量代谢不正常 不能支持心脏正常工作的一种病理状态 供应 需求 定义 11 病因 冠状动脉粥样硬化 炎症 痉挛 栓塞 结缔组织疾病 心肌缺血 12 机制 心肌缺血1 为什么多发于心室 2 为什么左心室多于右心室 3 为什么心肌缺血多发于心内膜 4 ST段 T波的各代表什么意义 13 缺血型改变 1 心内膜下缺血对称性高耸T波 与QRS主波方向一致 2 心外膜下缺血对称性倒置T波 与正常方向相反 3 T波低平或双向 心内膜下心肌多部位缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 14 心内膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟 在最后的心肌复极时 已无其它与之相抗衡的心电向量存在 使心内膜部分心肌的复极显得十分突出 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的 高耸的对称性T波 缺血区 15 心内膜下心肌缺血 T波对称性高耸 16 心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血 transmuralmyocardialischemia 由于心肌复极顺序的逆转 心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进 从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的 对称性的T波 缺血区 17 心外膜下心肌缺血 T波对称性倒置 18 19 20 21 心肌损伤myocardialinjury 随着缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 而出现心肌损伤 在心电图上出现相应的改变 心电图特征主要为ST段的偏移 为什么表现在ST 心内膜面或对侧心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段平直压低 心外膜面心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段抬高 22 心内膜下心肌缺血 S T段压低 心外膜下心肌缺血 S T段抬高 损伤型改变 23 水平型 弓背向上型 下斜型 上斜型 怎么定义类型 24 心肌缺血myocardialischemia 心肌缺血时 除发生T波改变外 还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变 心电图特征ST段呈水平型 或下垂型下移 和J点下移 下移的ST段与R波的夹角 90o J 25 26 27 28 29 心肌缺血myocardialischemia 上述ST T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 亦可见于冠状动脉供血不足 心绞痛或慢性冠状动脉供血不足 心肌炎 心肌病或其