静脉曲张护理查房1

下肢静脉曲张病人的护理 基本知识 定义 下肢静脉曲张是指由于各种原因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲 扩张 弯曲成团状 在正常人群中 约有25 的女性和18 的男性患有静脉曲张 罹患此病后 轻者肢体乏力 沉重 肿胀 重者下肢红肿疼痛 严重的发生溃疡且经久不愈 基本知识 发病机理 由于各种因素的影响 瓣膜不能正常的关闭 或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张 导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全 关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高 久而久之导致远段静脉扩张 延伸 迂回 静脉血液淤滞 静脉壁弹力纤维破坏而发病 临床表现 1 表层血管像蚯蚓一样曲张 明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状 2 腿部有酸胀感 晚上重 早上轻 皮肤有色素沉着 颜色发暗 皮肤有脱屑 瘙痒 足踝有水肿 3 双下肢广泛水肿 患肢疼痛 运动时加剧 有时静止时疼痛 夜间加重 4 肢体有异样的感觉 肢体发冷 肢体潮热 患肢变细 变粗 皮肤有针刺感 奇痒感 麻木感 灼热感 5 表皮温度升高 有疼痛和压痛感 6 趾 指 甲增厚 变形 生长缓慢或停止 7 坏疽和溃疡产生 治疗方式 非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法仅适用于膝关节以下的单纯型病变 亦可作为手术的辅助疗法 手术疗法曲张的大 小 隐静脉剥脱术介入疗法激光凝闭术 微波治疗 静脉刨吸术等 治疗方式 大隐静脉高位结扎 激光凝闭术常规硬膜外麻醉 卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉 18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干 向上插入泥鳅导丝 选取直头5F透光造影导管 顺导丝导入大隐静脉主干 撤出导丝并交换激光光纤 开启激光治疗仪 设定发射功率为12W 脉冲时间为1s 间隔1s 边烧边退 每秒约退1cm左右 同时助手沿大隐静脉行走压迫 使静脉内腔闭合 退出导管及激光光纤 将浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合 弹力绷带加压包扎 病例介绍 基本资料 姓名 金福奎性别 男年龄 61岁入院日期 2015年11月29日诊断 下肢静脉曲张 主诉患者主因 左下肢皮肤蚯蚓状改变20年 加重1年 收住现病史患者入院20年无明显诱因出现双下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变 开始仅为小腿内侧 后症状加重 逐渐向上蔓延至膝关节处 并伴有左下肢困胀不适感 于入院前一年自觉左下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变明显增大 遂来我院 入院查体 T36 6 P80次 分R19次 分BP108 78mmHg入院后遵医嘱给予二级护理 普食 入院评估ADL100分Braden23分跌倒坠床评分10分 辅助检查 1 血 尿 粪三大常规2 血常规 生化 凝血功能测定3 心电图 胸片4 下肢静脉彩超 药物治疗 保护胃黏膜 兰索拉唑活血化瘀 大株红景天 丹红注射液扩张血管 前列地尔注射液营养神经 血管药物 小牛血清去蛋白 曲克芦丁脑蛋白 主要治疗 手术治疗 患者于12 03在腰麻下行大隐静脉高位结扎剥脱术 术前禁食水 留置导尿 术前护理 P1焦虑与患者对于手术及疾病预后担忧有关I1 1 提供舒适的病房环境 减少不必要的外界刺激 2 关心病人 鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受 并发泄不良情绪 3 给以心理护理 安慰病人 给患者心理支持 积极与以心理护理 安慰病人 给患者心理支持 积极与家属沟通 告知病情和治疗方案属沟通 告知病情和治疗方案O1 患者焦虑程度减轻 能积极配合治疗 P2知识缺乏 缺乏疾病预防和治疗相关知识I2 1 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项 2 讲解手术方式 手术的作用 术后注意事项和配合要求 3 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法 4 做好术前的准备工作O2 患者对相关知识表示了解 P3舒适度改变与左下肢肿胀不适有关I3 1 嘱患者卧床休息时抬高下肢15 30 穿宽松棉质衣服 2 使用依沙吖啶患肢局部湿敷抗菌 以减轻患肢瘙痒不适感 3 遵医嘱使用抗生素预防感染 O3 患者患肢不适感有所减轻 术前准备 积极完善术前准备包括查血常规 出凝血时间 凝血酶原时间 肝肾功能检查及手术区皮肤的清洁准备 用物准备 术中护理 评估 患者初入手术室 对手术室人员及环境陌生 P1紧张与初到手术室 对环境陌生有关I1 手术室护士及医生向患者自我介绍 与患者及时沟通交流 消除患者紧张的心理 向患者简单介绍手术过程 O1评价 患者能积极配合 心态平稳 评估 患者术中绝对制动 制动时间超过2小时 P2有皮肤完整性受损的危险I2 保证手术床面平整 协助患者摆手术体位 整理好术中监护仪各线路 防止损伤患者皮肤受损 O2评价 患者皮肤完整 评估 术中使用高频电刀 液体 金属物品是电流的良好导体 P3 有电灼伤的危险目标 防止该患者电灼伤的发生I3 1 对该患者使用智能回路垫2 术中保持术野清洁3 避免肢体与金属物品接触O1 该患者未发生电灼伤 评估 手术环境易对手术造成污染P4 有术中感染的危险目标 防止患者发生感染I4 1 检查术间的层流净化系统 保证其工作正常2 术中严格无菌操作 规范刷手3 备齐手术物品 减少进出手术间频次 维持手术间压差 保持手术间洁净度4 洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械O4 该病人未发生术中感染 术后护理 评估 患者主诉伤口疼痛 疼痛数字评分5分P1 疼痛 与手术切口有关预期目标 患者疼痛减轻或消失I1 1 遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物 2 给予患者心理护理 转移注意力 缓解疼痛 O1 患者术后第二日自诉疼痛缓解 疼痛数字评分为2分 术后护理 P2 有伤口渗血 渗液的可能预期目标 患者伤口无渗血渗液I2 1 密切观察伤口敷料上有无渗出物 及时发现出血倾向 并及时做好记录 2 注意无菌操作 保持伤口呈无菌状态 O2 病人伤口敷料清洁干燥 无渗血渗液 术后护理 评估 患者12 3日术后卧床 活动受限 生活不能自理 ADL评分25分P3 自理能力缺陷与术后卧床有关预期目标 患者卧床期间部分生活可以自理I3 1 协助患者床上正确使用大小便器2 协助洗漱 穿衣 进食等3 保持床单元的干燥整齐 协助患者翻身 4 常用物品放到手可触及的地方 呼叫器放置床头 5 协助其正确的床上活动及肢体功能锻炼 O3 患者卧床期间部分生活可以自理 12 4日ADL评分90分 术后护理 评估 患者缺乏术后锻炼及疾病预防相关知识P4 知识缺乏预期目标 患者掌握术后及疾病预防相关知识I4 1 指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼 2 告知患者勿长时间站立 不跷二郎腿 经常变换体位 劳逸结合 3 向患者讲解穿弹力袜的注意事项 4 指导患者自查 发现异常及时复查 O4 患者对相关知识掌握良好 评估 患者术后留置尿管P5 排尿模式的改变预期目标 患者卧床期间能自行管理尿管I5 1 告知患者留置尿管的目的及意义 做好尿管管理及会阴护理2 妥善固定尿管管 告知其翻身或床上活动时避免尿管打折及拖拉拽 防止尿管脱出3 常用物品放到手可触及的地方 呼叫器放置床头 O5 于12月4日遵医嘱拔出尿管 评估 患者卧床 左下肢手术切口 携带尿管一天P6 潜在并发生 感染的危险与卧床 手术切口 留置尿管有关预期目标 患者未发生感染I6 1 术后三天监测患者体温6次 日 并做好记录 2 护理人员及时巡视病房 保持伤口敷料干燥无渗出 严密观察穿刺点及伤口有无渗血渗液3 保持病室内空气清新 限制探视人数及次数 严格执行各项无菌操作 按时监测患者血常规 4 会阴护理按时执行 避免泌尿系感染O6 患者未发生感染 体温 血象正常 评估 患者留置尿管 导管滑脱风险评估为4分P7 有导管滑脱的风险预期目标 尿管固定良好 无脱出I7 1 妥善固定导管 留够翻身余地 告知其翻身或床上活动时避免导管打折及拖拉拽 防止导管脱出2 告知患者携带尿管的目的及意义3 护理人员加强巡视O7 患者未发生导管滑脱 术后第二日遵医嘱停止留置导尿 评估 潜在并发症P8 有血栓形成的危险I8 1 卧床时抬高下肢30度 以利静脉回流 同时做足背伸屈运动 2 早期离床活动 术后24 48h鼓励病人下床活动 促进下肢静脉回流 3 鼓励病人穿弹力袜 O8 患者未发生血栓 如何穿着弹力袜及保养弹力袜 疑难病例 如何穿着弹力袜及保养弹力袜 1 一手伸进袜筒 捏住袜头内二寸的部位 另一手把袜筒翻至袜跟2 把绝大部分袜筒翻过来 展顺 以便脚能轻松地伸进袜头 3 两手拇指撑在袜内侧 四指抓住袜身 把脚伸入袜内 两手拇指向外撑紧袜子 四指与拇指协调把袜子拉向踝部 并把袜跟置于正确的位置 4 把袜子腿部循序往回翻并向上拉 穿好后将袜子贴身拂平 特别注意 在穿或脱弹力袜时 不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜 请勤剪手脚指甲 在干燥的季节要预防脚后跟皮肤裂 避免刮伤弹力袜 此外还要经常检查鞋内是否平整 防止杂物造成弹力袜不必要的磨损 延长使用寿命 洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗 不要拧干 用手挤或用干毛巾吸除多余的水分 于阴凉处晾干 勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤 任何高质量的产品 只有精心的照料才能延长其使用寿命 达到最佳的使用效果 洗涤 1 洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗 不要拧干 用干毛巾吸附多余水分2 在阴凉处自然晾干3 不要在阳光下 也不要用熨斗 下肢静脉曲张手术后为什么要穿用循序减压弹力袜 下肢静脉曲张手术后穿用循序减压弹力袜 可防止剥脱部位及切