膀胱镜检查的护理,徐玲

2013.06.13,1,1,膀胱镜检查病人的护理,泰兴人民医院26区 徐玲,2013.06.13,2,膀胱镜,膀胱镜检查（cystoscopic examination）将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。,2,2013.06.13,3,膀胱尿道镜的组成,膀胱镜是内窥镜的一种镜鞘：F16-F26， 可与尿道镜通用检查窥镜：0 ,多用30 和70 镜闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管,3,2013.06.13,4,膀胱尿道镜的组成,摄像系统,显示系统,4,2013.06.13,5,膀胱尿道镜的设备组成,5,2013.06.13,6,6,2013.06.13,7,膀胱尿道镜检查的适应证,经过常规检查不能明确诊断的膀胱、 尿道和上尿路疾病；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；膀胱异物、结石的诊断与治疗；对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等。,7,2013.06.13,8,膀胱尿道镜检查的禁忌证,尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查膀胱容量过小，在60ml以下者包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。骨关节畸形不能采取截石体位者。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。一周内不做重复膀胱镜检查,8,2013.06.13,9,术 前 准 备,术者准备 洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。病人准备 嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好。准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。,9,2013.06.13,10,麻 醉 方 法,用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。,10,2013.06.13,11,检 查 步 骤 （1）,器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。,11,2013.06.13,12,检 查 步 骤 （2）,膀胱镜置入：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。,12,2013.06.13,13,检 查 步 骤 （3）,13,缓慢插入尿道,进 入 膀 胱,2013.06.13,14,检 查 步 骤 （4）,检查膀胱：输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。,14,2013.06.13,15,检 查 步 骤 （5）,15,在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口,2013.06.13,16,检 查 步 骤 （6）,如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。,16,接近输尿管口,准备插管,插入输尿管口,2013.06.13,17,术后护理措施,膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，12日后即能减轻。如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。,17,2013.06.13,18,术后并发症及处理：,出血：一般患者检查后会出现轻微血尿嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，13天即会消失；感染：检查24小时以后若出现寒颤、发热或全身不适及尿频、尿急、尿痛等不适，应及时就诊；其它：腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。,2013.06.13,19,心理护理,一般患者应及时向其反馈检查结果，同时向患者传达相关疾病知识，给予鼓励和支持，减轻患者的心理负担。对于那些需取活检做病理检查高度疑为恶性肿瘤