循环功能不全的护理

第二节 循环系统功能不全的护理,一、病因,(一）基本病因1.原发性心肌损害 包括1）缺血性心肌损害，如冠心病；2）弥漫性心肌损害，心肌炎、心肌病；3）代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等。2.心脏负荷过重（1）前负荷过重：1）瓣膜反流性疾病；2）心内外分流性疾病；3）全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。（2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。,一、病因,（二）诱因1.感染 最常见的诱因，呼吸道感染常见。2.心律失常 心房颤动。3.血容量增加 钠盐摄入过多，输液过多、过快。4.生理或心理压力过大 体力过劳、情绪激动、精神紧张。5.妊娠和分娩 心脏负荷加重。6.治疗不当 如洋地黄用量不足或过量等。,二、病理生理特点,（一）Frank-Starling机制即增加心肌的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏作用。（二）心肌肥厚压力负荷过重时导致肌原纤维对称性复制，单个心肌细胞增大和向心性肥厚。心肌梗死，缺血性心肌病、心肌炎对心肌损害引起反应性肥厚。（三）神经体液的代偿机制心衰时，RAS和SAS活性增高，加速心肌细胞死亡，血管收缩增加后负荷，减少心排血量，也加速心肌细胞的死亡。,二、病理生理特点,（四）心肌损害与心室重塑 由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。（五）舒张性心衰 舒张期心室的主动松弛能力受损、心室顺应性降低，心搏量降低，左室舒张末增高发生心衰，而射血分数正常。心肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病，明显影响心室充盈压， 当左室舒张末压过高时会出现肺循环高压和肺淤血的表现，即舒张性心衰。,三、护理评估,（一）临床表现1.左心衰（1）肺循环淤血的症状：主要为呼吸困难，按照渐进性的严重程度表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘。（2）咳嗽、咳痰和咯血。（3）心排血量降低的症状：疲乏无力、头晕失眠、尿少、发绀、心动过速、血压降低等。（4）体征：原发病的体征；心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。,三、护理评估,2.右心衰竭（1）症状：因全身各脏器慢性持续性淤血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等。（2）体征：1）颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性;2)肝大 心源性肝硬化，黄疸及大量腹水；3）水肿 胸腔积液；4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣反流性杂音。3.全心衰竭左右心衰的表现同时存在；继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺淤血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。,三、护理评估,（2）诊断心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查作出的。首先明确器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰的肺循环淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。,三、护理评估,（三）病史护理评估1.心衰的病因和诱因 有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠和分娩等诱因。2.病程发展经过 有无劳力性呼吸困难，如上楼、步行或洗漱等。有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；有无咳嗽、咳痰或痰中带血；有无疲乏、头晕、失眠等左心衰表现。了解有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等有心衰竭表现。了解相关检查结果、用药、病情等。,三、护理评估,3.心理-社会状况 心力衰竭往往是心血管病发展到晚期的表现。病人会焦虑不安、内疚、绝望甚至对死亡的恐惧之中。家属往往忽视。（四）身体护理评估1.一般状态（1）生命体征：呼吸状况、脉搏、血压（2）意识与精神状况。（3）体位：是否半卧位或端坐位。2.心肺 心脏是否扩大，心尖搏动的位置和范围，心率是否加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等。两肺有无湿啰音或哮鸣音。,三、护理评估,3.其他 有无皮肤黏膜发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝脏大小、质地；水肿部位及程度，有无胸水征、腹水征。4.实验室及其他检查 胸部X线检查、超声心动图等，还应定期查电解质、血气分析。,（一）病因治疗1.基本病因的治疗 在尚未造成心脏器质性改变前早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等。2.消除诱因 感染、心律失常，潜在的甲亢、贫血等。(二）一般治疗1.休息 2.控制钠盐摄入 可减轻水肿等症状。,四、监测与处理,四、监测与处理,（三）药物治疗1.利尿剂 最常用的，对缓解淤血症状，减轻水肿十分显著。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂3.受体阻滞剂4.正性肌力药 洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂等。,五、护理,（一）一般护理1.休息 是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 体力休息原则 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,五、护理,2.控制食物的摄取 低热量、清淡、容易消化的食物，每日以50226277kJ热能为宜，少食多餐。3.预防便秘 缓泻药。4.供给氧气 鼻导管给氧，24L/min。（二)限制过量的液体摄入1.适当限制钠的摄入 心衰度患者 食盐5g/d以下心衰度患者 食盐2.5g/d以下心衰度患者 食盐0.4g/d以下,五、护理,2.限制水分的摄入量 液体摄入量以1.52.0L/d为宜。难治性心力衰竭病人饮水量不可超过600800ml/d。若感觉口渴，予口腔护理。3.减轻焦虑 （三）治疗配合1.应用洋地黄制剂的观察和护理（1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。（2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,五、护理,（3）必要时监测血清地高辛浓度。（4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（5）密切观察洋地黄毒性反应：心脏、胃肠道反应、神经系统（6）洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。2.应用利尿剂的观察和护理（1）噻嗪类利尿剂对血糖、血脂影响；肾功能减退及血钾偏高者禁用保钾利尿剂。各种利尿剂间断使用。,五、护理,（2）应用利尿剂后密切观察尿量，每日称体重。指导补充钾盐或摄取含钾高的食物。（3）大量应用利尿药时应监测血压、脉搏，观察有无低血容量反应，定期查血钾、钠、氯及肾功能。3.应用血管扩张剂的观察及护理 从小剂量、低速度开始，密切观察病情、血压、心率变化。血管扩张剂常见副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心、呕吐、腹部不适、体位性低血压等。常用扩血管剂有5类：直接作用于血管平滑肌的扩张剂；-受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂；其他扩血管制剂。,五、护理,（四）急性肺水肿的护理1.去除诱发因素。2.协助取半卧位或端坐位，两腿下垂，减少下肢静脉血回流，减少回心血量，减轻呼吸困难。3.给氧，予高流量吸氧（6-8L/min）氧气湿化瓶加入30%50%的乙醇或1%的二甲基硅油，以消除呼吸道泡沫。一般用鼻导管法，也可面罩吸氧法。4.西地兰0.20.4mg加入10%或25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。5.快速利尿，速尿2040mg或利尿酸钠2550mg，静脉注射。,五、护理,6.血管扩张剂的应用，静滴硝酸甘油或硝普钠、酚妥拉明，如有低血压，则宜与多巴胺合用。7.立即皮下注射盐酸吗啡510mg，或35mg加入5ml注射用生理盐水稀释后