DLIF术后护理

微创极外侧腰椎融合术（XLIF/DLIF）围手术期护理,傅培荣 青岛大学附属医院脊柱外科,概述,DLIFDirect Lateral Interbody Fusion 垂直外侧腰椎融合术XLIFExtreme Lateral Interbody Fusion 极外侧腰椎融合术作为一种全新的微创融合术式，DLIF 的最大特点是经腹膜后与经腰大肌侧方入路，通过小的切口与扩张管工作通道完成椎间盘切除及椎体间融合，并最大限度地保持术后脊柱稳定性,DLIFDirect Lateral Interbody Fusion XLIFExtreme Lateral Interbody Fusion,优点：不经腹腔、不进椎管、不需要分离大血管和神经丛，克服了以往腰椎间融合手术的创伤大、出血多、手术时间长、神经损伤和输血传播疾病的风险。,腰椎后路手术后假关节形成需要前路翻修退变性脊柱侧凸腰椎滑脱症复发性腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛椎间隙感染腰椎不稳,适应症,手术示意图,手术示意图,腰椎不稳,腰椎术后邻近节段退变,术中体位,与传统手术对比,时 间： 单节段 1.5h 3h出 血： 10-50ml 200-1000ml切口长度： 3cm 15cm住院时间： 5-7天 9-12天 费 用： 2万左右 4万左右,与传统手术对比,组织破坏程度： 较小 较严重并 发 症： 少见 较多学 习 曲 线： 较长 稍长,围手术期护理术前护理术后护理并发症护理术后康复训练指导出院指导,（一）术前护理,1、常规二级护理 合并严重基础疾病的一级护理2、保持室内安静，阳光充足，要求患者卧硬板床。,（一）术前护理,3、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素食品，并合理搭配。尤其对脊柱感染的病人。4、训练床上排大小便，避免患者术后因排便姿势不适而发生便秘，尿潴留。,（一）术前护理,5、教会患者直腿抬高及腰背肌功能锻炼，有利于术后锻炼的顺利展开及出院后继续功能锻炼。6、训练病人正确的翻身及上下床的方法，为术后下床活动打下基础。7、提前准备支具：普通腰围或胸腰骶支具。,（一）术前护理,8、心理护理：患者接受的是微创手术，对手术的期望值较高，同时也会担心微创手术的效果。因此加强与患者的交流，向患者及家属讲解适当的护理对微创手术的重要性，告知手术相关的注意事项，并请恢复好的患者现身说教，消除患者的思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。,1、术后返回病房，由3名护理人员同时托起患者，注意保持脊柱平直，抬至床上去枕平卧小时（全麻）。2、密切观察生命体征，观察患者意识，面色，有无头晕，恶心，四肢感觉活动情况。,（二）术后护理,3、术后放置引流管接负压引流袋，部分病人无引流管，或者仅放置引流条。经常检查引流管是否扭曲，折叠，妥善固定引流管，连接处应紧密，保持引流通畅，注意观察引流液的性质及量，做好记录。,（二）术后护理,4、术后平卧小时，待呼吸、血压平稳后可翻身侧卧。采取轴线翻身，翻身时注意妥善固定引流管，以防滑脱，并注意切口处有无渗血（液），及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。5、下床活动时间必须根据医嘱来定。,（二）术后护理,输尿管损伤腹膜后血肿腹胀、腹痛,（三）术后并发症,若患者术后出现血尿、小便减少合并腰腹部疼痛症状加重、局部肿胀、切口渗液、引流管内出现尿液等,应考虑此并发症可能；护理-术后及时观察患者引流液量色改变、尿量变化、腰腹部疼痛变化等，发现异常及时通知主管医师。,输尿管损伤,术后引流量较少，切口有渗血较多，出现切口侧腰腹部剧烈疼痛、肿胀、压痛、向一侧活动受限、皮下瘀青或者不明原因的低血压等，应考虑为腹膜后血肿形成。护理-注意观察引流量及颜色改变，观察患者腰腹部局部表现，翻身动作轻柔，监测血压，及时告知主管医师。,腹膜后血肿,常见并发症-术后腹部疼痛、腹胀，无明显缓解，进食后加重，数日不排气、排便。护理-观察患者术后腹部情况，鼓励患者早期腰背肌及双下肢功能锻炼。症状不缓解遵医嘱给予灌肠。,腹痛、腹胀,术后患者完全清醒后，开始进行股四头肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。伤口愈合，局部疼痛减轻后，指导患者行腰背肌功能锻炼，加强脊柱的稳定性，预防术后畸形及功能障碍。术后根据医嘱严格佩戴腰围或支具下地活动。,（四）术后康复训练指导,1、嘱患者出院后继续佩带腰围支具2-3月，防止腰部屈曲或扭曲，须避免弯腰，挑担，扛物等重体力活动。2、继续坚持腰背肌功能锻炼，根据个人情况逐渐增加锻炼强度，以便早日恢复正常生活。,（五）出院