咳嗽、咳痰与咯血

1 咳嗽 咳痰 咯血 泸州医学院附属中医医院肺病科李修元511871986 咳嗽 cough 是一种反射性防御动作 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物 咳痰 expectoration 气管 支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程 1 基本介绍 咳嗽的作用 反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散 咳嗽的利弊 利 清除呼吸道分泌物和气道内异物弊 胸痛腹痛甚至晕厥导致呼吸道出血诱发自发性气胸影响工作与休息 5 咳嗽的产生机制 各类刺激 咳嗽 声门 横膈及其他呼吸肌 受体 咳嗽中枢 延髓 迷走 舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维 喉下神经 膈神经与脊神经 主要在呼吸道粘膜表面 6 声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出 咳嗽 呼气性冲击动作 短而深的吸气 声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩 魏克伦等主编 儿科疾病鉴别诊断学 军事医学科学出版社 2004 102 病因刺激 严重咳嗽的并发症 尿失禁 咽喉声带损伤 自发性气胸 呕吐 头晕 肋骨骨折 大便失禁 晕厥 呼吸道疾病 鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激 以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感1 感染性因素 细菌 真菌 结核菌 寄生虫2 过敏因素 炎症反应 支气管哮喘 3 化学因素4 物理因素5 肿瘤6 淤血 胸膜疾病 胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸胸腔穿刺 心血管疾病 右心体循环栓子脱落 左心衰竭 肺淤血肺水肿 二尖瓣狭窄或其他原因 肺栓塞 咳嗽 其他 药物 ACEI血管紧张素转化酶抑制剂胃食管反流病习惯性心理性 咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或痰极少 急慢性咽喉炎 喉癌 急支初期 支气管异物 胸膜疾病 二尖瓣狭窄湿性咳嗽 伴有咳痰 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 空洞型肺结核 3 临床表现 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽 吸入刺激性气体 支气管异物 肿瘤压迫气道发作性咳嗽 支气管内膜结核 支气管哮喘长期慢性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张夜间咳嗽 左心衰竭 肺结核 咳嗽的音色 声音嘶哑 声带炎症 肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样 百日咳 会厌喉疾病 气道受压金属音 纵隔肿瘤 支气管癌压迫气道声音低微无力 肺气肿 声带麻痹 极度衰竭 16 咳痰 痰是气管 支气管的分泌物或肺泡内的渗出物 并不包括口 鼻 咽喉的粘液 借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动 支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动 将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰 痰的产生 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润 炎症时黏膜充血水肿 黏液分泌增多 毛细血管壁通透性增加 浆液生出 痰的成分 黏液浆液 毛细血管通透性增加 红细胞 白细胞 巨噬细胞 纤维蛋白吸入的尘埃某些组织的破坏物病原体 寄生虫或感染 18 咳痰是一种病态 也是一种重要的保护性生理功能 痰潴留对人体有害促使呼吸道微生物的繁殖滋长阻塞支气管 使通气与换气功能受到损害对咳嗽无力 或抑制咳嗽咳痰的患者 都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施 对无法咳痰者应积极吸痰 必要时 采用体位引流 19 咳嗽 咳痰的有害性 可使呼吸道内的感染扩散胸内压增高 加重心脏负担 对心衰者不利可使已受损的呼吸道出血 胸膜下气肿泡破裂 发生自发性气胸诱发支扩 肺气肿 肺心病频繁咳嗽可引起呕吐 影响睡眠 消耗体力含有致病原的分泌物播散 引起疾病传播 20 痰的性状 1 浆液性痰或泡沫性痰 稀薄而多泡沫 以浆液为主 细胞较少 2 粘液性痰 质粘稠 无色透明或稍白 多见于急性炎症3 粘液脓性痰 介乎粘液性痰与脓性痰之间 痰内除粘液外有一部分脓 黄白色 富粘性 4 脓性痰 呈黄色或绿色 视不同致病菌而异 质粘稠 5 血性痰 以上各种痰都可带血 痰量增多 支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘分层现象 泡沫脓性坏死物质 痰的颜色 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色 铜绿假单胞菌白粘稠 拉丝 难咳出 真菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿恶臭痰 厌氧菌感染 一 定义指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出 咯血 Hemoptysis 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡 咯血因经口腔排出 必须与口腔 鼻 咽部的出血和消化道的出血 呕血 相鉴别 二 咯血的鉴别1 与口腔 鼻 咽部出血鉴别先查口腔与鼻咽部 观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出 常在鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流 患者感到咽部有异物感 用鼻咽镜检查 即可确定 25 咯血与呕血的鉴别表 毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂 肺部疾病咯血机制 三 咯血的原因支气管疾病支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核 慢性支气管炎 支气管结石 支气管腺瘤 支气管粘膜非特异性溃疡等 肺部疾病肺结核 肺炎 肺脓肿 肺淤血 肺栓塞 肺真菌病 肺吸虫病 肺泡微结石 肺泡炎 肺含铁血黄素沉着症 肺出血 肾炎综合征等 心血管疾病 因肺淤血压力 致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致 若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血 二尖瓣狭窄 1 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂2 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管病咯血机制 血小板减少性紫癜 ITP 急慢性白血病 再生障碍性贫血 血友病等血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表现 血液系统疾病 急性传染病流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病血管炎 Wegener肉芽肿 白塞病 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮等 其它 气管 支气管子宫内膜异位症 绒癌肺转移 外伤 异物等 咯血量小量咯血 每日咯血量在100ml以内 中等量咯血 每日100 500ml 大量咯血 每日咯血量500ml以上 或一次咯血量 100ml 大量咯血主要见于空洞型肺结核 支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰