腰腿痛的基础与临床

腰腿痛的基础与临床,腰痛的严重性：,1.常见 80%成年人有过腰痛 美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/31/4,腰痛多的机理,1.人类进化爬行 直立行走 后纵韧带负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖腰肌负担 ,2.椎间盘无血供 退变 不稳 小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破,3.腰骶关节畸形多 15%60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱,4.腰椎毗邻多种内脏 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科,5.脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca,腰痛的常见非骨科病因,1.泌尿科： 结 石 炎 症 肿 瘤 前列腺炎,2.妇产科：,盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤,3.普外科： 胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤,4.内科： 内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹,5.神经科：,肿 瘤炎 症畸 形,1、脊柱软组织病变,棘上棘间韧带损伤 筋膜炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤 臀上皮神经炎,腰痛的常见骨科病因,2、脊柱炎症,化脓性TB强直性脊柱炎,3、脊柱畸形,先天性畸形 特发性脊柱侧凸 椎弓裂、滑脱 腰骶角 50,4、脊柱退变,椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎 退行性脊柱侧凸,5、其它脊柱疾患或原因,肿瘤外伤小关节紊乱骨软骨炎（骨骺炎）休门氏病骨质疏松性腰痛精神性腰痛,椎 体 大椎弓根 短粗 神经根孔神经根 粗 锐角外行关节突关节 矢状弧形咬合椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,腰腿痛,常见原因 退行性病变 最常见者 腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,特殊检查,直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（Yeoman Sign）床边试验（Gaenslen Sign）,脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰骶神经根感觉分布,L4神经根受压表现,L5神经根受压表现,S1神经根受压表现,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等药物治疗手术治疗：适应证,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄,手术适应证,手术治疗：,微创：臭氧、胶原酶溶核、射频消融 侧路椎间盘镜、后路椎间盘镜常规：单纯髓核摘除、髓核摘除+植骨内固定,单纯髓核摘除术,腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛