中医急诊与经方

中医急症与经方,中国中医科学院望京医院急诊科 罗侃,一、现代急救医学的形成,医学的任务是防病治病，挽救病人生命。在现代医学的发展过程中，急危重症占有很大的比重，有资料显示门诊占30%，住院占40%,因此切断危、急、重三个环节对挽救病人生命是非常重要的,发达国家把抢救危重病人的成功率作为衡量医院水平的标志。,何谓急危重症 ？ 所谓急危重症，一般是指发病急骤、病势深重，或原有慢性疾病突然转重转危，若不立即救治便可危及患者生命的症状和体征。因此，切断危、急、重这三个环节，针对导致病人直接死亡原因，如休克、循环骤停、心衰、呼衰、肾衰、肝衰、心律失常、脑水肿，脑疝、DIC等，对于挽救患者生命是非常重要的。,何谓现代急诊医学？ 急诊医学应当包括急救医学、危重病医学、灾害医学和急诊医疗管理学。无论怎么分类，其本质是研究治疗急危重症的一门学科。它包括院前急救、院内急救、院后康复三个部分，也就是所谓的急危重症急救医疗体系。何谓现代中医急诊医学？ 随着现代医学的发展和中医学的进步，中医急诊医学在突出中医特色的基础上，广泛的进行了中西医结合，形成了中医中药与现代医疗手段相结合的治疗体系。,二、中医急诊医学的形成,中医治疗急症历史悠久，内容丰富， 有很多宝贵的经验亟待继承和发扬，现代中医研究的最新成果亟待推广和应用。在西方医学尚未输入中国之前，中医在治疗急症、重症上有着一套完整的治疗措施，曾经在世界医学发展中处于领先地位。,从急症协作组成立以来的30多年来，在国家中医药管理局的正确领导与在全国中医急症工作者的共同努力下，克服重重困难逐步向前发展，取得了一定的成绩。 开设中医急诊课程 开发急诊应用的必备中成药物、新制剂 成立中国中医药学会急诊分会,2013年11月25日国家卫生部计生委发布了需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范。规范结合临床工作实际，从院前医疗急救、医院急诊科和重症医学科三个环节入手，对急危重伤病的标准和诊疗措施从技术层面予以规范。 为中医急诊医学诊疗的标准化与规范化提供了更加明确地指导，同时也提出了更高的要求。,由于急诊病人发病急，病势重，单纯用传统中药，有时不能控制疾病的发展，尤其是单纯的中药制剂有时受到剂型的限制而难以广泛应用于急诊临床。为了适应中医急诊医学的发展，传统中药的剂型及药物在逐渐的改革，开始出现所谓的现代中药新剂型。 无论是传统的中药剂型，还是现代中药新制剂，它们都是严格遵循中医理论、根据药物的不同功效归经、按君臣佐使组合而成，并依据中医的理法方药研制而成的。,三、经方与时方,临床中常用的是经方与时方两大类。 经方：指中国汉朝张仲景所著伤寒杂病论中的方药作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。 时方：与“经方”相对，是指汉代张仲景以后医家所制的方剂，以唐宋时期创制使用的方剂为主。,中医急诊医学临床常用的经方,麻杏石甘汤：出自伤寒论太阳病上篇第26条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”第27条：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。” 现临床常用本方治疗急性气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。 现代研究表明，本方具有镇咳，祛痰，解热，抗炎，增强机体免疫功能，抗病原微生物等作用。,中医急诊医学临床常用的经方,小青龙汤：出自伤寒论：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 现临床常用本方治疗支气管哮喘缓解期，肺心病。 现代研究表明，本方具有松弛气管平滑肌的作用，可以平喘，抗过敏，抗炎以及调节肺功能。,中医急诊医学临床常用的经方,大柴胡汤：出自金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 现临床常用本方治疗少阳阳明合而为病的病症，相当于西医胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，各型肝炎，胃溃疡等疾病。 现代研究表明，本方具有利胆，保肝，抑制胃酸分泌，提高胃壁黏液糖蛋白的作用。,中医急诊医学临床常用的经方,苓桂术甘汤：出自金匮痰饮咳嗽病脉证并治：“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 现临床常用本方治疗心功能不全。 现代研究表明，本方有提高机体耐缺氧能力和保护心脏的作用。,中医急诊医学临床常用的经方,麻黄附子细辛汤：出自伤寒论辨少阴病脉证并治：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。” 现临床常用本方来治疗窦性心动过缓，房颤等疾病。 现代研究表明，本方具有抗炎，镇痛及强心的功能。,中医急诊医学临床常用的经方,乌梅丸：出自伤寒论第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。” 现代研究表明，本方安蛔的作用，还可促进肝脏分泌胆汁量增加。,中医急诊医学临床常用的经方,瓜蒌薤白白酒汤：出自金匱要略胸痹心痛短气病脉证治第九：“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上个紧数。” 现临床常用本方来治疗冠心病，心绞痛等疾病。 现代研究表明，本方具有明显的扩张冠状动脉血管和外周血管，改善血液流变性，增强机体耐缺氧能力等作用。,中医急诊医学临床常用的经方,大黄牡丹汤：出自金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。” 现代研究表明，本方可改善肠道及阑尾的血液供应，并能增强阑尾的节律性收缩。,中医急诊医学临床常用的经方,三承气汤：即大承气汤，小承气汤，调胃承气汤。三方均出自伤寒论第238条：“阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。” 现临床常用三承气汤治疗不同程度的单纯性肠梗阻。 现代研究表明，三承气汤具有促进肠道运动，促进胃液分泌，抗菌，抗内毒素等作用。,中医急诊医学临床常用的经方,五泻心汤：即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤和附子泻心汤。五方均出自伤寒论。均为主治痞证之剂。张仲景立五泻心汤共同主症为心下痞，其成因责诸无形邪热内陷少阳枢机，升降失职，寒热互结，虚实错杂，阴阳不和，上下不能交泰而致。 现代研究表明：各类泻心汤不仅能增强动物的胃肠运动，具有促进胃肠动力作用，而且对胃肠运动具有双向调节作用。,中医急诊医学临床常用的经方,四逆汤：出自伤寒论辨太阳病脉证并治上：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 现临床常用本方治疗心力衰竭、心肌梗死，急性胃肠炎吐利过多者。 现代研究表明本方具有强心、升压及抗心肌缺血等作用。,中医急诊医学临床常用的经方,炙甘草汤：出自伤寒论辨太阳病脉证并治下 “伤寒，心动悸，炙甘草汤主之。” 现临床常用本方治疗心律不齐，风湿性心脏病稳定期，病毒性心肌炎。 现代研究表明本方具有抗心律失常的作用。,四、中医急诊医学的现状与展望,在现代急救医学的飞速发展的今天，中医急诊医学也发生了质的飞越。在疾病的恢复期，中医中药可发挥主要的治疗作用。 相信在有关部门的正确领导下，各单位领导的重视与支持下，全体中医、中西医结合急诊工作者的共同努力下，中医中药治疗急危重症方法和手段都将越来越完善，补充现代急救医学的不足。,最后，让我们共同努力去迎接中医急诊医学春天的到来，谢谢！,作者简介,罗侃教授 主任医师、博士生导师 国家二级教授 享受国家政府特殊津贴 原国家中