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文档简介

1,慢性肾衰竭,治疗,2,慢性肾衰竭,治疗,3,慢性肾衰竭,治疗,4,慢性肾衰竭,血液透析的护理,透析前解释透析前后测量生命体征、体重、留取血标本。透析过程中严密观察并发症的预防和处理,5,慢性肾衰竭,血液透析的护理,并发症的预防和处理 1. 症状性低血压 2. 失衡综合征 3. 致热原反应 4. 出血,6,慢性肾衰竭,血液透析的护理,并发症的预防和处理 1. 症状性低血压： 与超滤水分过多过快，血容量不足，过敏反应等有关。 （1）立即减慢血流速度，平卧，抬高床尾，吸氧。 （2）输入50%葡萄糖或10%NaCl、碳酸氢钠或鲜血。 （3）监测血压，必要时用升压药，停止透析。 （4）对醋酸盐透析液不耐受的改为碳酸氢盐透析液。,7,慢性肾衰竭,血液透析的护理,并发症的预防和处理 2. 失衡综合征： 与透析后毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而大脑的毒素下降较慢，渗透压较高，形成脑水肿有关。 （1）最初几次透析时间要短，速度不宜过快 （2）发生时，静注高渗糖、高渗纳，可应用镇静剂。,8,慢性肾衰竭,血液透析的护理,并发症的预防和处理 3. 致热原反应： 内毒素进入体内所致。 （1）严格无菌操作 （2）一旦发生，立即停止透析。 （3）给予异丙嗪、地塞米松，注意保暖。,9,慢性肾衰竭,血液透析的护理,并发症的预防和处理 4. 出血： 多由于肝素应用、高血压、血小板功能不良等所致。 （1）透析过程中重视患者主诉，注意观察 （2）一旦发生，立即协助医生处理，必要时停止透析。,10,慢性肾衰竭,治疗,2009年11月安徽霍山70名血透病人，19人在治疗期间感染丙肝病毒。制度不完善；管理不规范；人员意识薄弱消毒隔离不合格：透析机未能做到一用一消毒甚至未做到每天消毒使用未经许可的消毒液浓度仅为标准的50%直接穿刺的动静脉穿刺针未经灭菌,11,慢性肾衰竭,12,慢性肾衰竭,13,慢性肾衰竭,14,慢性肾衰竭,15,慢性肾衰竭,腹膜透析的优点,16,慢性肾衰竭,换液的步骤,17,慢性肾衰竭,腹膜透析的护理,饮食护理 1. 蛋白质的摄入：1.2-1.5g/(kgd) 2. 水：根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上， 无明显高血压、水肿，可正常饮水。操作注意事项： 1.连接管道时严格无菌操作 2.透析液输入腹腔前干加热至37度。 3.记录每次进出腹腔的时间和液量。测量生命体征的变化。 4.观察透析管皮肤出口处有无渗血、渗液、红肿。 5.淋浴前用塑料布包扎透析管，后擦干，消毒后重新包扎。,血液透析时：1.1-1.2g/(kgd),18,慢性肾衰竭,腹膜透析的护理,并发症的观察及护理 1. 透析液引流不畅或堵塞 改变体位；排空膀胱；服用导泻剂或灌肠；透析液中注入 肝素、尿激酶、生理盐水等溶解；X线透视下调至管的位置 或重新置管。 2. 腹膜炎 用1000ml透析液连续冲洗3-5次；暂时改为IPD（暂时性腹膜 透析）；透析液中加抗生素，
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