优质护理服务示范病房考核标准.xls

优优质质护护理理服服务务示示范范病病房房考考评评标标准准 主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准 一一 建建立立健健全全有有关关 规规章章制制度度 明明确确岗岗 位位职职责责 10 10分分 1 建立健全临床护理工作规章制度 疾病护理常规和临床护理服务规范 标准 严格执行落实到位 有相应的 监督协调机制 6 1 查看护理部及临床科室护理工作制度 疾 病护理常规 护理技术操作规程 临床护理 服务规范 质量考核标准 缺一项扣1分 一项不健全 或不切合实际 可操作性差 扣1分 2 查看临床科室对制度 常规 规范 质量 考核标准的落实情况 提问护理人员知晓和 执行情况 不熟悉扣0 5分 落实不到 位扣1分 3 查看监督指导记录 不符合扣1分 2 建立护士岗位责任制 制定并落实 各级各类护士的岗位职责和工作标准 规范临床护理执业行为 4 1 查护理部和科室各级各类护士的岗位职责 和工作标准 缺一项扣1分 2 护理部及科室至少每月一次的岗位职责 执业行为的检查 指导 考核 评价有记录 缺一项扣1分 二二 切切实实落落实实基基础础 护护理理职职责责 改改善善护护 理理服服务务 2525分分 1 明确临床护士应当负责的基础护理 项目及工作规范 临床护士必须履行 基础护理职责 规范护理行为 改善 护理服务 7 1 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和 帮助 执行卫生部基础护理服务项目和工作 规范要求 正确实施基础护理 如晨 晚间 护理 饮食 排泄护理 皮肤护理 口腔护 理 压疮护理 气道护理等 1 无基础护理项目 工作 规范及分级护理质量标准各 扣2分 基础护理合格率低 于90 扣2分 2 保持患者的舒适和功能体位 实施安全措 施 2 不符合要求扣1分 3 无护理并发症发生 3 发生1例护理并发症扣3 分 现场抽查病区患者分级护理落实情况 1 根据病情及护理级别 定期巡视病房观察 患者的生命体征和病情变化并按规定记录 一处做不到扣2分 2 遵医嘱正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应 发现异常及时报 告 一处做不到扣1分 主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准 二二 切切实实落落实实基基础础 护护理理职职责责 改改善善护护 理理服服务务 2525分分 2 明确临床护理服务内涵 服务项目 和工作标准 分级护理的服务内涵 服务项目要包括为患者实施的病情观 察 治疗和护理措施 生活护理 康 复和健康指导等内容 并纳入院务公 开 作为向患者公开的内容 引入患 者和社会参与评价的机制 8 3 提供护理相关康复和健康指导 查健康指 导相关资料 护士和患者健康指导实施情况 入院 出院 饮食 用药 治疗 特殊检 查 手术等 护士不熟悉有关健康教育知 识扣1分 患者不满意扣1分 患者不知道有关有关病情 及有关的预防保健知识扣 0 5 1分 4 查阅院务公开制度 公开内容 缺一项扣1分 5 查阅患者和社会参与评价的执行记录 座 谈会 征求意见 患者满意度调查及处理 改进记录等 一处做不到扣1分 3 临床护士护理患者实行责任制 使 责任护士对所负责的患者提供连续 全程的护理服务 增强护士的责任感 密切护患关系 5 1 查看病区护士工作职责和工作流程 责任 护士对所负责的患者能够提供连续 全程的 护理服务 未体现责任制护理扣2分 不完善扣0 5 1分 2 走访患者 了解责任护士所提供的护理服 务的满意程度 不能体现对患者的护理服务 扣2分 患者不满意扣2分 4 为患者提供满意的护理服务 基础 护理项目及工作规范落实到位 减轻 患者负担 5 现场抽查生活不能自理患者提供生活护理到 位情况 落实不到位一例扣3分 三三 深深化化 以以病病人人 为为中中心心 理理念念 丰丰 富富工工作作内内涵涵 1515分分 1 将 以病人为中心 的护理理念和 人文关怀融入到对患者的护理服务中 在提供基础护理服务和专业技术服 务的同时 加强与患者的沟通交流 为患者提供人性化护理服务 7 1 查以病人为中心的服务理念 具体措施和 效果 措施不完善 落实不到位扣 1分 效果差扣1 3分 2 建立良好的护患关系 做好入院宣教 切 实履行告知义务 当病人接受与护理有关的 特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权 选择 权 一处做不到扣1分 3 为病人提供清洁 舒适 温馨 便捷和私 密性良好的服务环境 体现人文关怀 一处做不到扣1分 4 护患纠纷投诉年发生次数 5次 查处率 100 每增加1次扣0 5分 未及时 查处一例扣1分 主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准 三三 深深化化 以以病病人人 为为中中心心 理理念念 丰丰 富富工工作作内内涵涵 1515分分 2 不断丰富和拓展对患者的护理服务 在做好规定护理服务项目的基础上 根据患者需求 提供全程化 无缝 隙护理 促进护理工作更加贴近患者 贴近临床 贴近社会 8 1 医院领导班子将 以病人为中心 以人 为本的工作摆到重要日程 院务会至少每季 召开一次 以 病人为中心 优质服务为主 题的专题会议 有具体解决问题的记载 不能定期召开会议扣1分 有会议 无解决具体问题扣 2分 2 医院工作人员应做到言行规范 文明用语 服装规范 仪表端庄 佩戴胸卡上岗 热 情接待患者 有问必答 检查诊治认真 工 作时间不会私客 一人次做不到扣1分 3 根据患者需求 从入院到出院提供全程化 无缝隙护理 一人做不到扣1分 四四 充充实实临临床床护护士士 队队伍伍 加加强强人人力力资资 源源管管理理 1515分分 1 医院充实临床一线护士队伍 最大 限度地保障临床护理岗位的护士配置 医院临床一线护士占护士总数的比 例不低于95 制定在紧急情况下护理 人力资源调配预案 以满足节假日和 突发事件应急调配使用 7 查阅人事科 护理部护士花名册 临床一线 护士占护士总数的比例不低于95 护士数量配备不足 不能满 足分级护理需求 每降1 扣 3分 查看紧急情况下护理人力资源调配预案及 护理部对护理应急调配组成员有计划 有组 织 系统地进行院内和院外的相关专科培训 的相关资料 1 护理部无护士人力调配预 案扣2分 落实不到位扣1分 2 医院结合实际 采用以临床护理工 作量为基础的护士人力配置方法 并 依据岗位职责 工作量和专业技术要 求等要素实施弹性的护士人力调配 8 1 查阅各级各类护士的资质 各岗位的技术 能力要求和工作标准 了解护士分层级管理 情况 1 不能做到分层级管理扣2 分 2 查看病区护士长排班表 了解人员配备的 合理性 3 人员配备不合理1 3分 五五 完完善善临临床床护护理理 质质量量管管理理 持持续续改改 进进质质量量 2020分分 1 完善临床护理质量考核标准 进一 步细化和量化考核指标 保证护理工 作的落实 能够让患者得到实惠 6 抽查护理部和科室护理质量考核标准 考核 办法和持续改进方案 考核标准不健全扣2分 考 核方案不能体现持续改进扣 3分 五五 完完善善临临床床护护理理 质质量量管管理理 持持续续改改 进进质质量量 2020分分 2 护理管理部门与临床科室建立落实 基础护理的责任制 按层级建立各级 护理管理人员和临床护士的质量考核 制度 将经常性检查和定期考核相结 合 并将检查和考核结果作为护士个 人和部门奖惩 评优的依据 持续改 进护理质量 7 1 查阅质量考核制度和基础护理责任制落实 情况 无制度扣3分 基础护理责 任制落实不到位扣2分 主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准 2 抽查护理部及病区护理质量检查记录及评 价 反馈 整改与持续改进情况 护理部 每月重点抽查 每季全面督查 科室每周重 点检查 每月全面检查 质量检查 评价不到位 记 录不完善一次扣1 2分 实 地考核中改进效果不明显 整改过的问题重复出现或发 生率无明显下降扣1 3分 不真实不得分 3 取消不必要的护理文件书写 简化 护理文书 临床护士每天书写护理文 书时间原则上不超过半小时 7 1 有护理文书书写标准与规范 无标准扣1分 2 护士应书写或填写的护理文书包括 体温 单 医嘱单 病程记录中的手术清点记录和 病危 病重患者护理记录 书写应真实 准 确 及时反映病人病情变化 记录不及时或有遗漏1例扣2 分 3 书写护理文书时间原则上每日不超过半小 时 询问护士 书写时间每班大于半小时扣 1分 六六 高高度度重重视视临临床床 护护理理工工作作 保保障障措措 施施到到位位 1515分分 1 医院领导要高度重视临床护理工作 把这项工作作为医院 抓服务 树 形象 的重要契机 明确和落实医院 各有关部门的职责分工 加强支持系 统保障力度 在全院营造良好工作氛 围 调动广大护士的积极性 8 1 医院成立由院领导为组长的 优质护理服 务示范工程 领导组 职责 分工明确 组 织 协调各部门围绕目标 保证措施落实到 位 一项达不到扣1 3分 2 查后勤部门和辅助科室为 医疗一线服务 的制度及落实情况 询问病区护理人员及 患者 了解工作到位情况 一项做不到扣1分 1 病房每床单元设备应符合 医疗机构基本 标准 要求 后勤服务到病区 保证物资供应 和设施完好 一项做不到扣2分 2 设备科有定期下临床保养 维修设备的工 作制度和管理制度 保证常规设备完好率达 到100 随机抽查常规设备10件 一件常用设备不能使用扣2 分 六六 高高度度重重视视临临床床 护护理理工工作作 保保障障措措 施施到到位位 1515分分 3 药剂科能主动为住院病人单剂量摆药 送药到病房 检验科能主动下病区采集标本 医学影像科 消毒供应室 营养部等部门 能主动为临床服务 把时间还给护士 把护 士还给病人 药剂科 检验科一处做不到 扣1分 其他医技部门不能 主动为临床服务扣1分 五五 完完善善临临床床护护理理 质质量量管管理理 持持续续改改 进进质质量量 2020分分 2 护理管理部门与临床科室建立落实 基础护理的责任制 按层级建立各级 护理管理人员和临床护士的质量考核 制度 将经常性检查和定期考核相结 合 并将检查和考核结果作为护士个 人和部门奖惩 评优的依据 持续改 进护理质量 7 主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准 3 满足病人需要的饮食 加热饭菜和保温措 施 医护人员专用厕所 根据医院具体情况 配备相应消毒设施 一条做不到扣1分 2 医院要切实履行领导责