认知行为疗法.ppt

论文写作指南 认知行为疗法 华夏心理张艳玲 课程概要 一 认知行为疗法基本理论二 贝克认知疗法的工作程序三 论文写作中常出现的问题 一 认知行为疗法基本理论 一 定义 二 理论假设 三 心理学基础 四 种类 五 特点 六 适应对象 一 认知行为疗法基本理论 一 定义通过改变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法 二级教材86页 认知行为治疗基本理论 一 认知行为疗法基本理论 二 理论假设 认知 行为 情感 一 认知行为疗法基本理论 三 心理学基础 一 认知行为疗法基本理论 认知重建方法 病因假设 不适当或错误的思维 思维方式与信念 治疗方法 强调改变原来不适当的思维方式与内容 建立新的 更现实的也更适应的思维方法 一 认知行为疗法基本理论 四 种类a ellis 理性情绪行为疗法 rebt meichenbaum 压力接种训练 sit a t beck 认知治疗 cbt 五 认知行为疗法特点1 求助者和咨询师是合作关系 2 假设心理痛苦是认知机能障碍的结果 3 强调改变认知 从而改变情感与行为 4 是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗 5 强调家庭作业的作用 赋予求助者更多的责任 二级教材86页 一 认知行为疗法基本理论 一 认知行为疗法基本理论 六 适应对象抑郁 焦虑 恐惧 强迫和相关问题性和婚姻问题 家庭成员关系问题人际交往问题与交往技能训练学习障碍与解决问题的指导适应不良性行为问题心身障碍 二 贝克认知疗法的工作程序 一 基本原理 二 认知疗法与理性情绪行为疗法的区别 三 工作程序 二 贝克认知疗法的工作程序 一 基本原理贝克是认知疗法的重要代表人之一 重要概念 共同感受 自动化思维 规则 二 贝克认知疗法的工作程序 共同感受 指人们如何解决日常生活问题 包括从外界获取信息 结合已有的经验 提出问题和假设 进行推理 得出结论并加以验证等一系列过程 二级教材93页 信息获取 评价及解析错误认知歪曲错误观点 不适应行为 二 贝克认知疗法的工作程序 自动化思维 模糊 跳跃的 自动化式的思维 推理及判断 二级教材93页 错误观点 不加注意而忽略 固定的思维习惯 不能加以分析批判 不适应行为 二 贝克认知疗法的工作程序 规则 个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循的行为准则 个体依据它们评价过去 预期未来 并用它们来指导现在的行为 贝克认为如果个体不顾客观条件 过分按规则行事 也会使其行为不能与现实环境相协调 从而导致情绪困扰和不适应的行为 二级教材93页 二 贝克认知疗法的工作程序 综上所述 贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题 或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省 或是过分按规则行事 无论哪种情况 都会造成认知歪曲 产生不良的情绪和不适应的行为 二 贝克认知疗法的工作程序 认知曲解类型 非黑即白的绝对性思考 任意推断 选择性概括 过度引申 过度夸大和过度缩小 个人化 选择性消极注视 情绪推理 应该倾向 乱贴标签 二级教材64页 二 贝克认知疗法的工作程序 二 认知疗法与理性情绪行为疗法的区别1 对非理性思维 信念的认识不同2 治疗风格上的差异3 对治疗关系的认识 a 诱发性事件 c 情绪和行为 b 对事件a的解释评价 不合理信念 d 与不合理信念辩论 e 正性的情绪与行为 早期经验 功能失调性假设形成 重大事件 假设被激活 负性自动思维 情绪 行为 生理反映 给学生上课时讲错了一句话 适逢校长听课 我偶然口误 运气不好 合理信念 不合理信念 这一下全完了 我已经一无是处 领导和同事将看不起我 d同不合理信念争辩 讲错一句话 一切就都完了吗 为什么我不能有偶然的失误 偶然口误 能说生活已经没有价值吗 e效果 认知 偶然口误 难以避免 情绪 虽有烦恼 但不必自责 行为 以后认真备课 提高表达技巧 挫折 烦恼 适当情绪反应 适当行为后果 检讨改进 认真备课 不适当情绪反应 自责 抑郁 绝望 不适当行为后果 活着没有价值 不如去死 理性情绪行为疗法 a事件b信念c情绪和行为后果 一位抑郁女病人的认知模式 早年经验容貌不如姐姐好功能失调性假设我不如别人 我的生活决定于别人如何看待我 我不按别人的要求做 就会被排斥关键事件婚姻破裂负性自动想法我把事情搞糟了 我真笨 我无能 我将永远孤独症状情感行为认知生理等方面 二 贝克认知疗法的工作程序 三 工作程序1 建立咨询关系2 确定咨询目标3 确定问题 提问和自我审查的技术4 检验表层错误观念 建议 演示和模仿5 纠正核心错误观念 语义分析技术6 进一步改变认知 行为矫正技术7 巩固新观念 认知复习 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序 建立咨询关系强调咨询师扮演诊断者 对求助者问题进行诊断 教育者 引导求助者认识自己的问题及思维过程 求助者的主动学习过程 对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省 发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题 案例 一般资料 男 24岁 某企业工人 因敏感 多疑 人际关系差 易怒 发脾气 称父母害了他而就诊 父母提供病史 求助者半年前因工作压力大 与同事关系不好 认为工作中同事故意与其过不去 常在背后议论他 并称领导也常常在工作中刁难他 给他小鞋穿 因而心情不好 感到压抑 不愿意去上班 在家里 表现情绪不稳 容易发脾气 常为点小事生气 摔东西 认为是父母害了他 因而痛恨父母 对父母态度冷淡 有时发脾气冲动殴打父母 案例 二个月前由父母陪同于某专科医院就诊 诊断为精神分裂症 被强制住院治疗 服利培酮5mg d 住院一月出院 出院后仍不愿上班 仍感到同事和领导与其过不去 虽然未再出现冲动行为 但情绪仍不稳定 常发脾气 一个人呆在家里不愿出门 也不愿意与他人交往 有时过去的一些要好的朋友约他出去 也能和朋友一起吃吃饭 聚聚餐 但不主动与人交往 目前仍服药治疗 案例 同事供史 求助者平素性格内向 与同事交流比较少 工作认真 但较倔强 有时工作中出了一些问题 领导批评他或同事给其指出 还不愿意承认错误 近半年来 求助者变得话更少 基本不与同事交往 下了班就自己回家 工作也能正常完成 偶发脾气 如一次同事们正在一起有说有笑地谈论一件事 他在旁边突然拍桌子 将书摔在地上就跑出办公室 让同事感到莫名其妙 后来他常常请假不愿意来上班 说身体不好 案例 咨询师了解到的情况 求助者母孕 出生时情况正常 第一胎 幼年发育正常 二岁时母亲生了弟弟 被送到外婆家 五岁时回到父母身边 适龄入学 成绩一般 高中毕业 顶替父亲当工人 性格内向 人际交往少 朋友少 但一旦交往成为朋友 表现出对朋友的较强的依恋 父母感情不好 经常争吵 曾经一度离婚 后又复婚 每当面对父母的争吵 小时候的求助者表现得紧张 害怕 躲在房间内 稍长大以后 就跑出去 离开家一段时间 有时对父母发脾气 因性格内向 与女孩子交往少 恋爱存在困难 家人曾给其介绍几个女友 最后都未能成功 为此求助者也感到痛苦 二 贝克认知疗法的工作程序 求助者 由父母陪同来咨询 入诊室后表现警惕和不安 话少 问一句答一句 态度显得冷淡和生硬 咨询师 你有什么烦恼的问题需要医生的帮助吗 求助者 他们都说我是神经病 咨询师 我能感觉到你的困扰 被别人看成是 神经病 的确是让人感到很苦恼 不过 我并不看重别人对你做出了什么样的诊断 也不在意你是不是真的患了 神经病 今天我们在一起的交流 我更关心的是你有什么烦恼的问题 如果你愿意的话 我们可以很好地谈一谈 就像多年老朋友一样 我会尽力来帮助你 二 贝克认知疗法的工作程序 求助者 用手捂着自己的脸 开始抽泣 我很痛苦 心里很烦 不知道怎么办 医生你能能帮帮我吗 求助者开始谈论自己面临的困扰 咨询师 今天 你谈了很多你所面临问题 比如说 你在单位和同事之间的关系 领导对你态度 以及你在家里与父母之间的紧张关系 谢谢你对我的信任 我想把我对你所谈情况的印象和你交流一下 从你所谈的情况来看 目前我基本上不考虑你是患了 精神分裂症 求助者 那我是什么问题呀 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 至于诊断是什么 这并不重要 重要的是你内心的困扰 如果要说你是什么问题的话 可以说 你的问题是一种心理方面的障碍 在今后的交流中我们还会进一步探讨你的问题 另外 我想提一下 你今天以及今后你对我所谈的任何问题 我都会为你保密 在未得到你的允许情况下 我不会告诉任何人 包括你的父母 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序2 确定咨询目标 观点 错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源 根本目标 发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程 使之改变到正确的认知方式上来 可以进一步分解为更为具体的咨询目标 咨询师和求助者之间应努力保持一致 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序 确定问题 提问和自我审查的技术 提问 就是由咨询师提出某些特定的问题 把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面 从而使求助者能够把他意识到的和未意识到的经验联系起来加以比较 发现自己思维过程中不合理的地方 并能把主动加以改变 自我审查 就是鼓励求助者说出他对自己的看法 并对自己的这些看法进行细致的体验和反省 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 你谈到你不愿意去上班 是因这你感到同事与你过不去 领导也给你小鞋子穿 这让你心里很烦 很生气 这我们可以理解 你能详细地谈一谈他们是怎么与你过不去吗 求助者 有一次 我发出去了一笔货 当时这个客户没有带款 因为他是一个老客户 大家平时都很信任 我就先把货给发了 但他很长时间都没来还款 这被领导知道了 他说我不应该在没由收到款的情况下发货 而且还说这笔款如果收不回来 就要在我赔偿 这是一笔很大的钱呀 有五 六万呢 我怎么还得起 他这不是在整我吗 我一个工资才几百块钱 这不完了吗 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 五 六万 的确是一个很大的数目 可以理解你的压力 我想你也不会是有意要这样做 也许是你年轻 工作没有经验 谁工作中都会犯错误 我相信 你的同事工作中也会犯错 那么如果这件事是发生在你的同事身上 那领导会不会也会这样去批评他呢 求助者 唔 我想 沉默 我想领导也会这样做 我明白你的意思 是不是说我觉得领导在整我有点偏激了 咨询师 你和同事之间的关系 从工作的一开始就感觉这么难处吗 求助者 那到不是 刚工作的时候 领导对我也很关心 同事对我也很好 有时候他们也喊我出去吃饭 但后来 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 哦 求助者 后来 后来就出了这件事 他们好象瞧不起我 都不愿意和我讲话了 他们在一起还又说又笑 这不是看我的笑话吗 他们一定认为这有我的好看了 在背后幸灾乐祸呢 我不能看他们的脸色 一看他们那样子 心里就不舒服 咨询师 你说以前大家都对你都很好 而现在他们又瞧不起你 而且跟你过不去 这似乎让人感到有些矛盾的地方 你是怎么看待这一问题的呢 求助者 沉默 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序4 检验表层错误观念 边缘性错误观念 1 定义 指求助者对自己的不适行为的一种直接 具体的解释 2 相关技术 建议 演示和模仿建议 建议求助者进行某一项活动 这一活动与他对自己问题的解释有关 通过这个活动 求助者可以检验自己原来的解释是否正确 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 正像你所说的那样 同事并没有明确地讲到什么瞧不起你的话 你只是感觉他们似乎对你不好 与你过不去 求助者 是的 咨询师 你有没有去和他们交流一下 在某些方面一起谈一谈 看看他们是不是真的像你所想象的那样 对你瞧不起呢 求助者 没有 我觉得他们是不会理我的 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 提出建议 哦 是这样吗 那么 让我们来试试看 他们对你的态度到底如何 你可以主动地去和他们接触一下 见了面问候一声 打一声招乎 看看他们对你的态度 求助者试着与同事主动接触 通过几次打招乎 求助者发现 同事并不是不理他 而且同事很愿意和他讲话 下一步 建议求助者就自己工作中的失误与同事谈一谈心 从请求同事帮助的角度 来看看同事对他的态度 结果 求助者发现同事并不是像他所想象的那样 而且许多同事对他都很关心 并且有的同事还提出 如果他还钱有困难 同事可以先帮他借给他一点还上 这让他很感动 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序演示 鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境 使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察 情境应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定 设定剧情 让求助者扮演特定角色 求助者的行为及其背后的认知过程就会通过他所扮演的角色表现出来 从而使他能够对之加以直接观察和体验 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序模仿 让求助者观察一个模特完成某种活动 然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动 借此求助者可以直接体验自己不适情绪或行为的产生过程 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 让求助者想像他与同事发生 冲突 的过程 并根据求助者与同事之间发生 冲突 的过程设定一个剧情 与求助者一起共同交互扮演其中的角色 让求助者体验其不良情绪和行为产生的过程 求助者 通过想像和扮演 看来 我的做法有点不好 咨询师 你能这样去想 这很好呀 你在同事面前发脾气 摔东西 我想当时有自己的道理 因为你认为他们都跟你过不去 那么 你现在认为你的做法有些不妥 你能不能详细地谈一谈你现在对这一问题的看法和感受吗 二 贝克认知疗法的工作程序 求助者 咨询师 你谈的很好 你现在感觉别人当时并不是对你有什么意见 也并没有与你有什么过不去 你也谈到了 如果这件事是发生在现在 你可能就并不会去发脾气和摔东西了 能不能这样去理解 你当时出现的情绪和行为问题与你当时的对这件事的看法和认识存在问题有关 也就是说 你当时的想法和认识存在错误的地方 而你现在只所以会以不同的方式来对待这个问题 是因为你对事情换了一种更为合理的看法和认识 求助者 看来是这样 咨询师 这就是你问题的所在 从心理学角度来看 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序5 纠正核心错误观念 语义分析技术深层错误观念 核心错误观念 定义 是一些与自我概念有关的错误命题 其不对应具体的事件和行为 难以通过具体的情境加以检验 需要逻辑水平更高 更抽象的技术加以纠正 二 贝克认知疗法的工作程序 二 贝克认知疗法的工作程序 核心错误概念的表现形式 主 谓 表 句式结构 一种逻辑判断式的句子结构 求助者用这种结构来表达对自我的态度 用此判断来概括自已的一切行为 如 我是个毫无价值的人 我是个无用的人 我是一个笨蛋 二 贝克认知疗法的工作程序 语义分析技术 灾变祛除 重新归因 认知重建灾变祛除 通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高 过分夸张灾难性后果 从而祛除夸张性的认知 咨询师 你谈到这笔欠款可能要你自己来赔偿 这让你感到很苦恼 可以理解你的心情 不过你说这让你觉得 一切都完了 这是什么意思呢 求助者 这么大一笔钱 我怎么还 如果从工资里扣除 那要扣到猴年马月 今后我的生活怎么办 将来怎么结婚 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 这笔钱的确是个很大的压力 不过你说因此你一切完了 我想 一切完了 应该是指 我不能工作了 我不能说话了 我不能吃饭了 我不能睡觉了 甚至说 我什么都不行了 或 我马上就要死了 是不是这样 求助者 我想是的 咨询师 那么 你能不能这样去说 我要赔这五 六万块钱 我就不能工作了 我就不能吃饭了 我就不能睡觉了 我就要死了 求助者 不是这样的 实际上我的工作还是很能干的 同事和领导都这么说 现在没有去上班是因为我心里有些烦 咨询师 是呀 看来即使要你赔这笔钱 并不是一切都完了 并非像你所想象的那样糟糕 求助者 看来是这样 二 贝克认知疗法的工作程序 重新归因 对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判 使他看到自己思维的不现实性 从而做出对挫折和挫败更为客观现实的归因 二 贝克认知疗法的工作程序 咨询师 关于与同事之间的关系 我们谈了很多 你谈到了同事曾经对你表现的很冷淡 当时你认为他们是故意疏远你 我们为此也作了模拟演示 通过想像和讨论 你也意识到同事并没有刻意地与你过不去 那么你能想一想当时为什么同事会对你表现出冷淡呢 求助者 沉默 我想 我想当时因为我认为他们在背后看我的笑话 所以情绪不好 发了脾气 这样可能伤害了他们 所以他们有点不大愿意和我说话 看来这些都是我的情绪问题 二 贝克认知疗法的工作程序 认知重建 使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认识 咨询师 那么 让我们来重新看一看这件事的经过 谈一谈你自己现在对这件事看法和认识 你能试一试吗 求助者 二 贝克认知疗法的工作程序 上述三种技术的运用离不开对句子的语义分析 语义技术主要针对求助者错误的自我概念 常用的句式结构是 主 谓 表 如 我是一个笨蛋 我是毫无价值的人 我一无是处 因此 要使一个包含 我 的句子有意义 必须做到以下两点 首先 要把主语位置上的 我 换成与 我 有关的更为具体的事件和行为 其次 表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价 二级教材89 90页 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序 进一步改变认知 行为矫正技术认知理论认为 认知过程决定着行为的产生 同时行为的改变也可以引起认知的改变 认知治疗 通过行为技术来改变求助者的不合理的认知观念 将行为技术与认知过程改变联系起来 在两者之间建立起一种良性循环过程 二 贝克认知疗法的工作程序 行为技术 设计特殊的行业模式或情境 帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验 这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用 在行为矫正的特定情境中 求助者不仅体验到什么是积极的情绪 什么是成功的行为 而且也学会了如何获得这些体验的方法 二 贝克认知疗法的工作程序 等级任务安排 将大的目标任务成若干个小块 每次完成一小部分 日常活动计划 与患者协商安排患者每天做力所能及的活动 使每天每小时都有任务 并对任务难度 0 5级评分 0容易 5很难 完成后的愉快程度 0 5级评分 0无愉快感 5非常愉快 加以评定 做好记录 每日日常活动安排表 日期 年月日活动计划完成0 10分愉快感0 10分时间 以小时为单位 0未做 10完成0不愉快 10最愉快8 00 9 009 00 10 0010 00 11 0011 00 12 0012 00 13 0013 00 14 0014 00 15 0015 00 16 0016 00 17 0017 00 18 0018 00 19 0019 00 20 00签名 举例 活动愉快评估 时间活动任务难度愉快程度早上7点散步较容易较愉快上午8点打扫室内卫生较难很愉快上午9 10点读书 看报较容易较愉快 二 贝克认知疗法的工作程序 二 工作程序7 巩固新观念 认知复习定义 布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料 给求助者提出某些相应的任务 是咨询过程在实际生活情境的进一步延伸 执行时间 在每一次咨询之后 都可根据具体情况布置家庭作业 目的 不仅是为了教给求助者新的技能 而且要使他们能够在日常生活中检验他们的信念 二 贝克认知疗法的工作程序 自助作业 是每次治疗所探讨问题的延续 继续在实际情景中应用演示或模仿的方法来检验并纠正错误观念 继续在实际情景中对自己的深层错误观念进行句子分析 继续在实际情景中注意自己的活动和反应 及时记录下来 不断加以评估和反省 三栏笔记法通过此法来列举认知歪曲 分三栏 实为四栏 日期情境情绪自动想法合理回答说明引起不说明情绪性质记下情绪之前写下对自动想法良情绪的事 悲伤 焦虑 出现的想法 的合理回答 评件或回忆评定程度评定相信程度定对合理回答的0 100 0 100 相信程度0 100 签名 治疗日记 根据治疗需要要求当事人做某些事如 与同学关系紧张要求 a 早起后向3位路人说 早上好 b 每天打3个电话给3位同学c 找一位同学玩上一小时 三 论文写作中常出现的问题 一 治疗方法与来访者症状不匹配 二 表层错误观念与核心错误观念分不清 三 家庭作业布置不合理 三 论文写作中常出现的问题 一 治疗方法与来访者症状不匹配专家 你为什么哪样的问题都选用认知疗法 考生 因为我是初学者啊 只会这个 专家 打个比方 如果你去医院看病 医生说我不会看肺炎 不会看气管炎 我只会看感冒 所以你现在咳嗽就只能是感冒 你干吗 考生 那肯定不行啊 专家 那你只会认知疗法 什么都认知歪曲 这样就成 考生 三 论文写作中常出现的问题 最好写一般心理问题和严重心理问题 神经症尽量不要写强迫症和疑病症 对年幼的求助者不要用认知行为疗法 不能使用该方法治疗ptsd 创伤后应激障碍 三 论文写作中常出现的问题 二 表层错误观念与核心错误观念分不清要点 表层错误观念总是与具体事件相联系 如 不能像以前那样和人交往 自己的吸引力也不如以前 别人对自己的印象不好 感觉做什么事都做不好 核心错误观念是一些抽象的与自我概念有关的命题 不对应具体的事件和行为 也难以应通过具体的情景加以检验 三 论文写作中常出现的问题 三 家庭作业布置不合理举例 第一阶段 诊断评估与咨询关系的建立阶段第1次咨询 目的 1 了解基本情况 2 建立良好的咨询关系 3 进行心理诊断4 确定咨询目标方法 会谈法过程 在咨询开始时 充分尊重求助者 用开放性问题收集其的详细资料 通过倾听 理解 共情无条件地积极关注 让求助者尽情倾诉 使求助者一方面通过宣泄舒缓紧张情绪 一方面促成咨访双方建立信任 合作 伙伴的关系 同时也可以使咨询师从求助者自我宣泄中找出其情绪和认知的症结 与其建立良好的咨询关系 家庭作业 思考自己在学习过程中遇到过什么样的困难 是如何克服的 第二阶段 心理帮助阶段第2次咨询 目的 1 加深咨询关系 2 确定问题 提问及自我审查技术 3 检验表层错误观念 方法 谈话法 认知行为疗法 过程 1 讨论家庭作业 觉得自己稍微能放松一些了 心情较前一段时间轻松多了 2 巩固咨询关系 在求助者情绪趋于平稳并建立良好咨访关系的基础上 逐步帮助求助者认识产生自我心理障碍的原因 使其识别不恰当认识 早恋现象是青春期中学生身心发展的正常现象 早恋并不代表耻辱 应以平常心看待 自己可以尝试以一个平常心对待该男生 布置家庭作业 继续完成放松训练的家庭作业 练习案例 一般资料 男 43岁 硕士 公司副总 求助者主诉 晋升挫败 焦虑伴胸闷 失眠2个月 案例介绍 求助者在一家证券公司担任副总 2个月前公司总经理职务发生变动 求助者一直在为升为总经理职务而努力