二零零六硕士研究生入学

二零零七年硕士研究生入学考试西医综合辅导骨科部分,同济医院矫形外科 郭风劲 副教授,1994-2006西医综合骨科部分真题分布,1骨折概论：23/114 (20.2%) 2上肢骨关节损伤：7 / 114 (6.1%) 3手外伤：2 / 114 (1.8%) 4下肢骨关节损伤：8/ 114 (7.0%) 5脊柱和骨盆骨折：5 / 114 (4.4%) 6周围神经损伤：6/ 114 (5.3 %) 7运动系统慢性损伤：2 / 114(1.8 %) 8腰腿痛和颈肩痛：17 / 114 (14.9%) 9骨关节化脓性感染：5 / 114 (4.4%) 10骨与关节结核：6 / 114 (5.3 %) 11非化脓性关节炎：5 / 114 (4.4 %) 12运动系统畸形: 3 / 114 (2.6 %) 13骨肿瘤：25 / 114 (21.9 %),1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13,根据历年考题分布：每年西医综合骨科部分大概约有8个题左右1骨折概论： 1-2题 2上肢骨关节损伤： 0-1题3手外伤： 0-1题 4下肢骨关节损伤： 0-1题5脊柱和骨盆骨折： 0-1题 6周围神经损伤： 0-1题7运动系统慢性损伤： 0-1题 8腰腿痛和颈肩痛：1-2题9骨关节化脓性感染： 0-1题 10骨与关节结核： 0-1题11非化脓性关节炎： 0-1题 12运动系统畸形: 0-1题13骨肿瘤： 1-2题 可见骨折概论、腰腿痛和颈肩痛和骨肿瘤是每年必考的内容，应予以重视。,第一章 骨折脱位,一 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 1.定义：骨的完整性和连续性中断 2.成因： 直接暴力 如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折； 间接暴力 骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。跌倒时， 手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。 积累性劳损 远距离行军 致第二、三跖骨及腓骨下 1/3骨干骨折,3.骨折分类 1）根据骨折处皮肤粘膜的完整性分为： 闭合性骨折: 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折: 骨折处的皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折的创口可由刀枪由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤和粘膜从内向外 所致。 如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破 裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开 放性骨折。,2) 根据骨折的程度和形态分为： 不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断， 裂缝骨折： 骨折发生裂隙，无移位多见于颅 骨、肩胛骨 青枝骨折： 多见儿童，骨质和骨膜部分断裂， 可有成角畸形。有时有成角畸形 不明显，仅表现为骨皮质劈裂， 与青嫩树枝被折断相似而得名, 完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，按骨折线的方 向及其形态可分为：横形骨折: 骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折: 骨折线与骨干纵轴呈一定的角度 螺旋形骨折: 骨折线呈螺旋状 凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨 粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折 嵌插性骨折：骨折片互相嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。 骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,1高处坠落发生的椎体骨折是 A 2骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是 D A压缩骨折 B横骨折 C斜骨折 D粉碎骨折 E嵌插骨折 （2000试题） 3. 骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折 B 直接暴力引起 D粉碎骨折 间接暴力引起 B横骨折,3) 根据骨折端稳定程度分为： 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者， 如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折等。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜 形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,3 下列骨折中，最不稳定的是 B A、L2椎体1/4压缩骨折 B、股骨干螺旋形骨折 C、肱骨干青枝骨折 D、胫骨上端横形骨折 E、肩胛骨裂纹骨折 （2003试题） 4 下列骨折中，最不稳定的是 C A、裂缝骨折 B. 横形骨折 C、螺旋骨折 D. 青枝骨折 E. 嵌插骨折 (2005年试题),4.骨折段的移位常见的有五种，并且常常几种移位同时存在： 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向 为准有向前、向后、向内或向外成角。 侧方移位：以近端骨折段为基准，远侧骨折段的移位方向 称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插， 骨长度因而缩短。 分离移位：骨折段在纵轴上互相分离， 形成间隙。 旋转移位 ：远侧骨折段围绕骨的纵轴 而旋转。,5 影响骨折移位因素： . 外界暴力的性质 . 肌肉的牵拉 . 骨折远侧段肢体重量的牵拉 . 不恰当的搬运和治疗,二. 骨折的临床表现，X线检查和早、晚期并发症。1.临床表现:1) 全身表现： .休克 骨折所至的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折，出血量大者可达2000ml， 严重的开放性骨折或并发重要器官损伤时亦可导致 休克。 .发热 出血较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折血肿吸收 时可出现低热，但一般不超过38，开性骨折出现 高热应考虑感染。,2) 局部表现： . 一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍 . 骨折的特有体征： 畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、 成角或旋转畸形。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不 正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨 擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意反复多次检查，使骨折端损伤血管、神经及其它软组织，有些骨折如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可不出现上述骨折的特有体征。,2. X线检查: 骨折的X线检查应包括邻近一个关节在内的正侧为片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。 有些轻微的裂缝骨折急诊 拍片未见明显骨折线，应于伤 后2周拍片复查，如腕舟骨骨 折。3. 骨折的并发症:1)早期并发症： .休克： 严重创伤、骨折大出血或重要器官损伤所致 .脂肪栓塞综合症：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破碎的静脉窦内，可引起脑、肺的脂肪栓塞。,.重要内脏器官的损伤： a 肝、脾破裂：见于严重的下胸壁损伤 b 肺损伤：见于肋骨骨折时，引起呼吸困难 c 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致 d 直肠损伤：由骶尾骨骨折所致 .重要周围组织的损伤 a 重要血管损伤：股骨髁上骨折致过腘动脉损伤、胫骨上端骨折致胫前或胫后动脉损伤、伸直型肱骨髁上骨折致肱动脉损伤。 b 周围神经损伤: 肱骨中下1/3交界处骨折可致绕神经损伤，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 c 脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸腰段的骨折和脱位 .骨筋膜室综合症：多见于前臂掌侧和小腿，根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽,2）晚期并发症： .坠积性肺炎：多见于长期卧床老年、体弱和伴有慢性病的患者 .褥疮：常见部位为骶骨部、髋部、足跟部 .下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折 .感染：多见于开放性骨折 .损伤性骨化：多见于肘关节骨折，如肱骨髁上骨折 .创伤性关节炎：多见于关节内骨折，关节面遭到破坏 .关节僵硬：这是骨折和关节损伤最常见的并发症，及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的方法 .急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱 .缺血性骨坏死：常见的有腕周骨骨折近侧骨折端坏死，股骨颈骨折后股骨头的缺血性坏死 .缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。,5闭合性骨盆骨折可引起 D 6闭合性成人股骨干骨折可引起 C A 骨筋膜室综合征 B 肾挫伤 C 脂肪栓塞 D 出血性休克 E 损伤性骨化（骨化性肌炎）（1994年试题 ） 7 骨折 B 8 沉箱病 C A 血栓栓塞 B 脂肪栓塞 C 空气栓塞 D 羊水栓寒 E 肿瘤栓塞 （1996年试题 ）,9 关于骨折的合并症，下列哪项不对？ B （1995年试题 ） A肱骨中段骨折可伤及桡神经 B肱骨内上踝骨折可伤及肱动脉 C腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经 D下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂 E股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死 10 下列哪项不是骨折的并发症？ B （1997年试题 ） A休克 B关节强直 （不是关节僵硬） C脊髓损伤 D损伤性骨化（骨化性肌炎） E脂肪栓塞,11伸直型肱骨髁上骨折可并发C 12股骨下13骨折可并发 C A重要动脉损伤 B重要神经损伤 C二者均可 D二者均不可 （2001试题） 13肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 A A、桡神经损伤 B、正中神经损伤 C、尺神经损伤 D、腋神经损伤 E、肌皮神经损伤 （2003试题）,14 踝部骨折易造成 A 15 胫骨上1/3骨折易造成 B A.创伤性关节炎 B.骨筋膜室综合症 C.外伤性移位 D.关节僵硬 E.关节积液 (2004年试题)16 由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是 E. A.肋骨骨折 B.椎弓根骨折 C.内踝骨折 D.股骨转子间骨折 E.股骨颈头下型骨折 (2005年试题),三 骨折的愈合过程，影响愈合的因素，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。 1 骨折的愈合过程： 1）血肿炎症机化期； 2 周 （注意内源性生长因子） 2）原始骨痂形成期； 4-8 周 3）骨板形成朔型期； 8-12 周 以上为二期愈合的主要生物学过程，临床上骨折愈合过程多为二期愈合 骨折的一期愈合：骨折复位固定后骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成，而骨折线明显消失。其特点为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。,2 临床愈合标准: 1) 局部无压痛及纵向叩击痛； 2) 局部无异常活动 3) X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 4) 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。 17 骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确 D （1999年试题 ） A局部无压痛 B局部无纵向叩击痛 C局部无反常活动 D局部无畸形 EX线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过,3 影响愈合的因素: 1) 全身因素: .年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人一般需要3个月 .健康状况 糖尿病、营养不良、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 2) 局部因素: . 骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折接触面大 愈合较快，横行骨折愈 合较慢；多发或多段骨折，愈合较慢。,. 骨折部位的血液供应: a 两骨折段血供良好：如干骺端骨折、胫骨 髁骨折、桡骨远端骨折血供丰富，愈合快； b 一骨折段血供较差：胫骨中下1/3骨折，骨 折愈合较慢。 c 两骨折段血供较差：胫骨中上和胫骨中下 段两处同时发生骨折。 d 骨折段完全丧失血液供应：股骨颈囊内骨折，容易发生缺 血性坏死 . 软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤可直接损伤骨折段的肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。 . 软组织嵌入：肌、肌腱等软组织嵌入两骨折端之间，骨折难以愈合，甚至不愈合 . 感染：开放性骨折， 局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折的愈合。,3）治疗方法的影响： 反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨膜，不利于骨折的愈合，应予避免，凡已达到功能复位者， 这不宜再行复位； 切开复位，软组织和骨膜剥离过多，影响骨折段血供； 骨折清创时过多的摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合； 行持续骨牵引时，牵引力过大造成骨折段的分离和血管的痉挛； 骨折固定不牢靠，干扰骨痂的生长，不利于骨折的愈合； 过早和不恰当的功能锻炼妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合；18因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有 A C D A反复多次的手法复位 B复位不满意，对线差 C固定不确实 D过早的和不恰当的功能锻练 （1999年试题 ）,4 延迟愈合、不愈合和畸形愈合 1）延迟愈合:骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折的连接，称为骨折延迟愈合。X线片示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 2）不愈合:骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 X线片示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。 3）畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在 成角、旋转或重叠畸形,21 疲劳骨折可发生在 A （1996年试题 ） 22 迟延愈合可发生在 B A腓骨干下13 B胫骨干下13 C两者均可 D两者均不可 19骨折不愈合 C 20骨折迟延愈合 A A骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍 有反常活动 BX线片示两骨折端被浓密硬化骨质封闭 C两者均有 D两者均无 （1998年试题 ）,四 骨折的急救及治疗原则，骨折复位的标准，各种治疗方法及其适应证。开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则。 1 骨折的急救： 1）抢救休克 2 ）包扎伤口 出血的伤口绝大多数可用加压包扎，使用充气止血带要记录所用压力和时间，创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，若骨折断端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要神经血管者，不应将其复位以免将污物带到伤口深处。 3 ）妥善固定，目的 避免骨折段在搬运的过程中对周围重要组织的损伤； 减少骨折端的活动，减轻病人的痛苦； 便于搬运 4 ）迅速转运,23 骨折急救处理中哪项不恰当？ B （1995年试题 ） A凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B复位已戳出创口的骨折端 C创口包扎，止血 D妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之 挺直 E迅速运往医院 2 治疗原则: 1）复位 是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础，早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件； 2）固定 是骨折愈合的关键； 3）康复治疗 是恢复患肢功能的重要保证,3 骨折复位的标准： 1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称解剖复位。 2) 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。功能复位的标准： 骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤， 下肢缩短在2cm以内可自行矫正； 下肢骨折轻微向前或向后移位，与关节活动方向一致，日后可自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后 不能矫正，必须完全复位，否则易引起创伤性关节炎；肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂的旋转功能； 长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右,24 四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应症是 A B C A骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败 B关节内骨折，手法复位对位不好 C并发主要血管损伤 D并发主要神经损伤 （1994年试题 ） 25 长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗 C A股骨干上段骨折 B股骨干中段骨折 C胫排骨骨干骨折 D内外踝骨折 E跖骨骨折 （2000试题）,5 开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则: 及时正确的处理创口，尽可能的防止感染，力争将开放性创伤转化为闭合性。 开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合 并血管、神经损伤。 清创的时间，原则上清创越早，感染机会就越少，治疗效果越好，一般认为在伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，若气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12-24小时，甚至个别病例超过24小时还可进行清创。,五.几种常见骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。,1 锁骨骨折: 锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤； 2 肱骨外科颈骨折: 此骨折可合并臂丛神经、腋血管损伤，常分为: 无移位骨折 外展形骨折 内收形骨折 粉碎性骨折； 3 肱骨髁上骨折:多发生于10岁以下的儿童，易合并神经血管的损伤，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或肘外翻畸形，骨折分为 伸直型肱骨髁上骨折，极易压迫或刺破肱动脉导致前臂骨筋膜室综合征， 屈曲型肱骨髁上骨折，,肘内翻或肘外翻畸形，不严重畸形的可在发育过程中逐渐得到纠正，如畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者在12-14岁时可作肱骨下端截骨矫正术。4 尺挠骨骨折: 直接暴力：导致同一平面横行或粉碎性骨折， 间接暴力：暴力延骨间膜传导导致薄弱部位骨折，即高位桡骨骨折合并低位尺骨斜形骨折， 扭转暴力：多为高位尺骨骨折合并低位桡骨骨折， 孟氏骨折：尺骨干上1/3骨折合 并桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合 并尺骨小头脱位,5 桡骨下端骨折:伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折（Smith骨折）桡骨远端关节面伴腕关节 脱位（Barton骨折） 26. Smith骨折桡骨远端的移位畸形是 D A.向尺侧及背侧移位 B.向桡侧及背侧移位 (Colles骨折) C.向尺侧及掌侧移位 D.向桡侧及掌侧移位 E.只向掌侧移位 (2004年试题) 桡骨远端骨折移位畸形由于有尺骨的存在，一般向桡侧移位，而不向尺侧移位。,6 股骨颈骨折 1）解剖概要：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角，为110140，平均127。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。从矢状面看，股骨颈的长轴与股骨干的纵轴线不在同一平面上，股骨颈又向前的1215角，称为前倾角，成人正常在之间。,2）股骨头的血液供应主要有三个来源：股圆韧带内的小凹动脉。供应股骨头的凹窝部血液循环。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内、外侧动脉来自股深动脉。旋股内、外侧动脉在股骨颈基底关节囊外组成一个动脉环。旋股内侧动脉再分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉。骺外侧动脉供应股骨头的4523地区。旋股外侧动脉供应血量要比 旋股内侧动脉为少。因 此旋股内侧动脉的损伤 是导致股骨头缺血性坏 死的主要因素。,按骨折线部位分类 a 股骨头下骨折：发生股骨头坏死的机会很大， b 经股骨颈骨折：易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合 c 股骨颈基底骨折：骨折容易愈合 按X线表现分类 a内收骨折：Pauwells角50,属不稳定骨折, b外展骨折: Pauwells角30,属稳定骨折, 按移位程度分类 a 不完全骨折, b 完全骨折:无移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折， 稳定的骨折若处理不当也可发生移位,成为不稳定的骨折.,临床表现:中老年人有摔倒受伤病史，伤侧下肢呈4560外旋畸形， (外旋畸形达90应怀疑转子间骨折）患髋有压痛，及轴向叩击痛。下肢不能活动。患肢缩短，髋外侧三角(Bryant三角)底边缩短，股骨大转子顶点在髂坐线之上。外展型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻。27股骨颈骨折内收型可有 B（1998年试题 ） 28髋关节后脱位可有A A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形 B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 C患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形 D患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 E患肢增长、髋伸直外展外旋畸形,29下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折? D A髋关节压痛 B患肢轻度内收 CBryant三角底边短缩 D患肢外旋角度 E患肢短缩程度 （2002试题） 30.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3 cm，右下肢外旋80畸形。最可能的诊断是 B A.髋关节脱位 B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折 D.股骨大转子骨折 E.骨盆骨折 (2005年试题),7 股骨转子间骨折:骨折后股骨矩的完整性未受到 破坏，为稳定性骨折，股骨矩的不完整，体检时 患肢外旋畸形明显，可达90，有纵向叩击痛， 股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性8 胫腓骨骨折:可引起骨筋膜室综合征；下1/3骨折 愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合；腓骨颈骨 折移位可引起腓总神经损伤.9 踝部骨折: 型内翻内收形，为双髁骨折， 型分外翻外展型和内翻外旋型，均为三髁骨折，胫腓 下韧带完整，不发生踝关节脱位为此型骨折的特征 外翻外旋型，此型骨折可发生高位腓骨骨折，,10 脊柱骨折:胸腰段脊柱（T10-L2)骨折最多见，脊髓损伤的 并发症： 呼吸衰竭和呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调31 颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有 ACD A呼吸道感染 B心血管系统紊乱 C泌尿系感染 D褥疮 （1998年试题 ）32 脊柱骨折脱位引起脊髓损伤，可发生在 A B （1996年试题 ） A颈椎 B胸椎 C下腰椎 D骶椎,11骨盆骨折: 临床表现:除撕脱骨折和骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史；是一种严重的多发性损伤，低血压和休克常见； 体检： a 骨盆分离试验与挤压试验阳性 b 肢体长度不等 c 会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 d X线检查，只要情况许可骨盆骨折都应作CT检查 并发症:骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重， a 腹膜后血肿（可致肠麻痹） b 腹腔内脏器的损伤：肝脾肾的破裂表现为腹痛和失血性休克，空腔脏器的损伤表现为急性弥漫性腹膜炎 c 膀胱或后尿道的损伤：坐骨支骨折易并发后尿道损伤 d 直肠损伤:较少见,是会阴部撕裂的后果, e 神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经的损伤,33骨盆骨折可能出现下列哪些临床表现？ ABC A、失血性休克 B、尿道损伤 C、直肠损伤 D、高位截瘫（2003试题） 骨盆骨折诊断步骤： a 监测血压 b 建立输血补液途径 c 及早完成X线和CT检查，检查有无其 他合并伤 d 检查有无肾、膀胱和尿道的损伤 e 诊段性腹腔穿刺,六 关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位的发生机制，分类，临床表现，并发症，诊断和治疗原则。 1 关节脱位的定义: 关节脱位:关节面失去正常的对合关系; 关节半脱位:部分失去正常的对合关系; 2 关节脱位的命名: 关节脱位方向的命名:关节脱位的方向均以关节远侧骨段的移位方向命名,3 肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位肩关节脱位:肩关节脱位以前脱位最为多见, 临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,有方肩 畸形,Dugas征阳性及X线表现； 治疗原则：手法复位为主，一般可在局麻下 进行，可采用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲 90,一般固定三周。 肘关节脱位:肘关节脱位需及时复位,延 迟的复位可导致长期的肘部肿胀和关节 活动受限,严重者可致前臂缺血性挛缩, 临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,肘后 空虚感,可摸到凹陷处,肘后部三点关系完 全破坏,失去正常关系及X线表现,桡骨头关节脱位，复位后不必固定。髋关节脱位:髋关节后脱位比较多见, 临床表现:有明显外伤史,通常暴力很大,患部疼痛，髋关节不能活动,患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到突出的股骨头，大转子上移明显，部分病例有坐骨神经损伤的表现，2-3个月可自行恢复，X线表现5) 颞下颌关节脱位,34 关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对? BD A应首选手法复位，一般可在局麻下进行 B常采用Bigelow法复位 (常采用Hippocrates法复位 ) C复位成功，Dugas由阳性转为阴性 D复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎(一般固定三周) （2000试题）35 男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是C A股骨颈骨折 B股骨转子骨折 C髋关节后脱位 D髋关节前脱位 E股内收肌扭伤 （1997年试题 ）,三 膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。 1 膝关节韧带损伤机制和临床表现 1）损伤机制：内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致 外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致 前交叉韧带的损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以前交叉韧带损伤，往往合并内外侧韧带与半月板的损伤 后交叉韧带的损伤：无论膝关节处于伸直位还是屈曲位来自前方使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂， 2）临床表现：有外伤史,患部疼痛肿胀,膝关节处于强迫体位，侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验阳性,第二章膝关节韧带损伤和半月板损伤,2 半月板损伤的发生机制、临床表现 1）损伤机制：半月板损伤必须有的四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量 2）临床表现： 只有部分急性损伤病例有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血 急性期转入慢性阶段出现关节交锁 慢性阶段体征有关节间隙压痛、弹跳，膝关节屈曲挛缩于骨内侧肌的萎缩 过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验阳性,第三章手外伤,四 手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。1 应用解剖，休息位即手处于静止状态的姿势；功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，在此位置固定可使伤手保持最大的功能2 检查：皮肤损伤的检查；肌腱损伤的检查，肌腱断裂表现出手的休息位发生改变；神经损伤的检查，包括正中神经、尺神经和桡神经的运动和感觉功能的检查；血管损伤的检查；骨关节损伤的检查；现场急救：1）止血：加压包扎是手部创伤简单有效的止血 方法，大出血采用止血带止血，橡皮管捆扎止血不宜使用。 2）创口包扎、 3）局部固定,4 手外伤的治疗原则1）早期彻底清创，争取在伤后6小时内进行，清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行；2）正确处理深部组织的损伤3）一期闭合创口,创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术,避免日后瘢痕挛缩。4）正确的术后处理，伤口包扎，石膏固定腕关节于功能位。36关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确？E A力争在6-8小时内进行 B最好在气囊止血带下进行 C不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 D 创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术 E软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术,37 右手食指指腹切削伤，有较大的皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是 C A 拉拢缝合 不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 B 切除末节指骨，缩短手指后直接缝合 C 中厚皮片移植 创底组织血液循环良好 D 带蒂皮瓣移植 (针对血运较差者） E 凡士林纱布覆盖包扎，定期换药 形成较大的瘢痕影响功能,断肢(指)再植的定义、分类。离断肢体的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。 1断肢(指)再植的分类。 1）完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除掉 2）完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上的软组织离断、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死 2离断肢体的保存运送。 1）近距离运送采用无菌敷料或清洁布类包好后运送, 2）远距离运送采用干燥冷藏法保存.,第四章断肢(指)再植,3再植的适应证 全身情况良好 肢体条件，与受伤的性质是（刀砍伤或机器绞扎伤）有关 再植时限，越早越好，分秒必争，一般以6-8小时为限，早期冷藏者可适度延长。断指再植可延长至12-24小时。 断离平面 年龄 上下肢或多个手指离断可组织两组人员同时进行 以下情况不宜再植： a 患全身慢性疾病 b 多发性骨折软组织严重挫伤，血管床毁损 c 断肢经刺激性液体浸泡 d 高温季节，离断时间较长，断指未冷藏保存者 e 精神不正常，不能合作者,4 手术原则 彻底清创 重建骨的连续性恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎5 术后处理原则 一般护理 密切观察全身反应 定期观察再植肢体血循环 防止血管痉挛,预防血栓形成 适当应用抗生素治疗 功能锻炼,第五章周围神经损伤,周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、临床表现、诊断、治疗原则和预后。 1 周围神经损伤的分类 1） 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变，表现为运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数周或数日内功能可自行恢复。 2） 神经轴索中断 表现为神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩神经营养性改变，但多能自行恢复。 3） 神经断裂 神经完全断裂，功能完全丧失，需手术修复。,2 周围神经损伤临床表现和诊断 1） 运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪主动运动、肌张力和反射消失 2） 感觉功能障碍 包括痛、触、温度觉 3） 神经营养性改变 即自主神经功能障碍的表现 4） 叩击试验(Tinel征) 5） 神经电生理检查 3 周围神经损伤治疗原则:尽可能早的恢复神经的连续性 闭合性损伤，多能自行恢复，但观察时间不超过3个月 开放性损伤，切割伤一期缝合，碾压伤，撕脱伤和火器伤不 宜行一其修复。 4 常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、 临床表现、诊断、治疗原则和预后。,38.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断? B A Thomas征 B Tinel征 C Hoffmann征 D Babinski征 E Dugas征 （2002试题） 39.桡骨小头脱位伤及桡神经，可以 BCD （2002试题） 出现下列哪些症状? A不能背伸腕关节 B拇指不能背伸 C2-5指不能背伸 D虎口区感觉障碍,40.臂丛神经的组成是 A(2005年试题)A.颈5、6、7、8和胸1 B.颈1、2、3、4C.颈7、8和胸1、2、3 D.颈3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4. 41 臂丛神经根性损伤时可出现 C 42 臂丛神经束支损伤时可出现 B A.前锯肌功能丧失，双手推墙时出现翼状肩胛 B.伸腕、伸指功能丧失，出现腕下垂 C.二者均有 D.二者均无 (2004年试题),1.运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 1) 运动系统慢性损伤的分类 软组织慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤 2) 运动系统慢性损伤的临床特点 躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史 特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业,工种史,第六章 运动系统慢性损伤,3) 运动系统慢性损伤的治疗原则 治疗关键:限制致伤动作，纠正不良姿势、增强肌力、维持关节不负重的活动和定时改变姿势是应力分散； 理疗、按摩； 局部注射肾上腺皮质激素 非甾体抗炎药 手术治疗2.常见的运动系统慢损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。,43 腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致? E（2000试题） A尺神经 B尺动脉 C桡神经 D桡动脉 E正中神经44 关于肩周炎，下列哪些项不对？AD A好发生于重体力劳动者，男性多于女性 B系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症 C以活动时疼痛、功能受限为临床特点 D本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行功能锻 炼，亦不遗留任何功能障碍 （1997年试题 ）,一 腰腿痛及颈肩痛 1.有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。 2.腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型、临床表现、特殊检查、