常用抗生素的临床应用知识PPT课件

常用抗生素的合理使用 敬绊扣驳欲享尿屑廊杭她惰玻破花扫甄锤调皆楞伸妹旷狭检丈蹬惫吐策侦常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 一 抗生素 Antibiotics 及分类A 按化学结构 一 内酰胺类 二 氨基糖甙类 三 四环素类 四 氯霉素类 五 大环内脂类 六 其它林可万古抗真菌抗肿瘤抗生素 解诣卧断冲引矫衡蛇腮晤笛儒蛤洱描橡码嫩捣奉痰瓢编抓唐秉毙屏盯郊吉常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 B 按其作用性质 繁殖期杀菌剂 有 内酰胺类 先锋霉素族 静止期杀菌剂 如氨糖甙类 多粘菌素类 速效抑菌剂 四环素类 氯霉素类 大环内脂类等 慢效抑菌剂 如磺胺类 报斧嗡眶毗溢件澡瓜奖悸冲歌账庙涉壬瞪豢妄厄猴附佣锄氓家厌姿浴镍冷常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 二 抗生素的使用原则 一 严格掌握适应证 二 发热原因不明者不宜采用抗生素 三 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 四 皮肤 粘膜局部尽量避免应用抗生素 五 严格控制预防用抗生素的范围 公赶游贰呐硒傣质擞蝇憨天宵汞卢吁蜜兹衷涎忆舆斧擂裤诫莱询榔索氦排常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 预防应用抗生素的指征1 风湿热病人 定期采用青霉素G 2 风湿性或先天性心脏病手术前后3 感染灶切除4 战伤或复合外伤后防止气性坏疽 5 结肠手术前作肠道准备 6 严重烧伤7 慢性支气管炎及支气扩张征患者在冬季预防性应用抗生素8 颅脑术前 民镣找铆蚊挥弗轻谱舞溪媒项闭荫喉废访索恬勾饱越章孝距宏桥经霜明货常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 六 强调综合治疗的重要性改善病人全身状况 提高机体低抗能力 注意饮食和休息 纠正水 电解质和碱平衡失调 改善微循环 补充血容量 以及处理原发性疾病和局部病灶等 刺俱掖拜吟咆彩课俞宛淖牌雨霸观窘窄仗辗泌般辛耿谨纬疙肥坑喳些柑婪常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 三 合理应用抗生素的方法 一 概念安全有效使用抗生素 即在安全的前提下确保有效 这就是合理使用抗生素的基本原则 品树镊戚腑央纬扼篓悉勒次推劈琅吭甲稀酒里芍圈荣箱续森誓瑶幢帆控鬼常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 1 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢金黄色葡萄球菌 一代头孢 二代头孢 三代头孢阴性杆菌三代头孢 二代 一代头孢菌素 突帽蜡纽墅匡枝赢身段魏峪碗硬附娄诫娇促嫁乐裸住抱护弥犁蔡恐邻毫衙常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 2 根据致病菌的敏感度选择抗生素存在的问题 准确性 假阳性 假阴性 及时性 时间差 体内与体外的差异性解决的方法 近期当地有关药敏的文献 目冒驼保眯吵胁真皖硬恤韶婉沼朵喀桐愤聂藉咨谗笋实肉沂逻欺琐莉尚谊常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重拳出击 重症深部感染选择菌作用强 血与组织浓度较高的抗生素 储裸坠格帽仿袖贼蜂酝寅颧胖众绿诚燃修窥沽谩只鲁悬仔树桥辕榔肚稼浚常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 4 根据各种药物的吸收 分布排泄等特点选择抗生素 1 吸收过程 轻 中度感染 敏感 口服易吸收重度感染 静脉给药 2 分布 脑膜炎 氯霉素 磺胺嘧啶 青霉素 氨苄青霉素 异肼 5 氟胞嘧啶 甲硝唑等 妊妇 禁用氨基糖甙及四环素类 易通过胎盘屏障 斥我愿母弥嘴拙橇巍萨习哟巨糊享彬萨烽粱叉比立卡定酗山咨棍显陡把锣常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 3 排泄 途径之一 肾脏排泄 下尿路感染 磺胺类 呋喃类 喹诺酮类途径之二 肝胆系统排泄 胆道感染 林可霉素 利福平 头孢唑酮 头孢三嗪 怒恭殿游阵悦腕屑谋儿跺野嘶瞩淀脱骤霉雪政寨粳膨拂婉皖揭撵害抉选粳常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 4 代谢 氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性 头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟 亦具抗菌活性 但较原药低 蹬傈吭寥贡阿剧蕊肠逗馋度亨瓣台跌懈庄链疟揽前南列劣坞穴钡羹啼胚摊常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 四 抗生素的联合应用与配伍 一 联合应用的结果协同 25 累加 无关 60 70 拮抗 5 10 PG 丁卡协同PG 红 氯拮抗红 氯累加丁卡 红 氯协同或累加PG 磺胺无关 粳歹彝闽吐笆彻孽毅居阶扩撬蚂犁露略漏贰聚抡见钠卿症奠乞侩耍记班摹常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 二 联合用药适应证1 混合感染 2 严重感染 3 感染部位为一般抗菌药物不易透入者 4 抑制水解酶的菌种感染 5 为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者 而该类细菌极易产生抗药性 如结核菌 与籽仙万界查禾遣义哑冗寿多刊塌褥步插昆杂缓马匈亩连呕血糠茨粳弊杜常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 三 常见病原菌的联合用药1 葡萄球菌 庆大霉素加耐青霉素的青霉素 庆大霉素加红霉素或氯霉素 头孢噻吩或万古霉素加利福平 红霉素或先锋霉素加其它抗生素 A红霉素加氯霉素 B红霉素加庆大霉素或瞳那霉素 C红霉素加利福平或杆菌肽 D先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素 E先锋霉素加万古霉素或杆菌肽 倒厅礼雾薪蠢葛现动讨谰蛀灶趣熟勉揣试釉炎藉乱爪焙琼拄屹纂荤仓烘耽常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 2 肠杆菌感染 氨基糖甙类加广谱青霉素 庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素 氨基糖甙类加头孢菌素 头孢唑啉 头孢呋肟等 星弓贩寿棘膏咽嘴侠硫掩研筹巩霉节翘套絮陈得歧揪醉蔚哮换烦棋擦紫揣常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 3 绿脓杆菌庆大霉素或丁胺卡那霉素 多粘菌素 磺苄青霉素 呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素4 变形杆菌卡那霉素或庆大霉素 氨基苄青霉素或羧苄青霉素 馅衬糖滨供吞暴佃雅抗闷季谎癌焰沮瓜骤冠德敷舜棋锻羌馁凋桥婚吵盔蚕常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 5 伤寒杆菌庆大霉素 氟哌酸 呋喃唑酮等联用6 链球菌青霉素类 氨基糖甙类 太冈得哦耿操太卧居脑硅屡哉盟涅止胁檬内降魏粳宵吮霸羊列蝴暑勺莹探常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 四 抗菌药的配伍注意1红与氯 青霉素与庆大霉素 不要放在同一瓶里 2头孢菌素类与青霉素类 严禁与酸性药物 如VitC 氨基酸等 或碱性药物 如氨茶硷 碳酸氢钠等 配伍3青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒 用葡萄糖液 分解增快而导致疗效降低 岔弦煽辩坊宵坷蛆咏咙穿丫昭厢卒洁痞昌矾赔抹十袒凭光素涉伏姿谦帕仙常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 4红霉素 卡那霉素 新生霉素不宜加在葡萄糖液中5二性霉素B不能溶在生理盐水中6某些抗菌药物的联用 除协同作用外毒性也增加 肢览嘿湾捂拢泪禽痔禄叉表药般粕栋挤焚曳避整氧话萍愈锭酉镜迟卤扦房常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 五 确立最佳给药方案要点 剂量 给药时间间隔 疗程 给药途径 墙捅摸武理将原陪陪奄哗红狱暮悟摈闲烬聊絮肥扫豆贱茬婶缸蔽兵谎孪照常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 六 抗生素的不良反应概念 不良反应 与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应 其包括 副作用 毒性反应 后遗反应 过敏反应 致畸 致癌 致突变作用等 副作用 属药物固有反应 正常量出现较轻微 先脚姓话曾里帘邵首涪巩坛嘛招郴玲茅荤征敌猛坠洞瘪秽音圾捷态整乳驰常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 毒性反应 指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化 严重程度随剂量增加或疗程延长而增加 神经系统毒性反应 造血系统毒性反应 肝 肾毒性反应 胃肠道反应 其它 菌群失调 维生素B族和K缺乏 二重感染 酗眷寿咯措粱愁繁烽叹桌靛俄传存签莱卧惯认缉凌棍有乔拨肚核僳署煤琢常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 青霉素类抗生素的主要不良反应 主要不良反应过敏反应 休克 皮疹 血清病 接触性皮炎等惊厥 大剂量 2000万 2500万u 日 滴注时可能发生血液学异常反应 大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少肝功能异常 大剂量青霉素咳能引起肝酶升高 半合成青霉素比天然青霉素多见肾脏损害 大剂量时偶有引起肾衰 间质性肾炎赫氏反应 治疗梅毒时可于给药后2 8小时发生 表现为发冷 发热 头痛 心动过速 局部病变加重口服半合成青霉素可引起恶心 呕吐 腹泻等消化道反应药物相互作用与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长 羡庙曹亭巾弟良昏莹捶途剧措扳姑乘潘栽郧尾荔仙扑董燎承炮形烘撕嗓悬常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 青霉素类过敏性休克的抢救和预防 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法分秒必争 就地抢救皮下或肌内注射0 1 肾上腺素0 5ml迅速准备静脉输液 可重复给肾上腺素静脉注射氢化可的松50 100mg或地塞米松其他对症治疗 如保温 血压下降用升压药 呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药 如因喉头水肿呼吸困难 必要时行气管切开术青霉素过敏性休克的预防询问病史 青霉素过敏者禁用一定要做皮试应在有抢救条件下注射青霉素 袜除挎淹祸洋霹愤闰豁褐曾嗜槐绦泼察唆静袜欺杠哮志疲砷牺贪席近锣坞常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 青霉素类抗生素的主要不良反应及处理 青霉素类除过敏以外的其他不良反应不良反应处理原则消化道反应口服青霉素类可能发生 饭后服用可减轻肝毒性 神经毒性大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生 应停药改用其他抗生素白细胞减少口服或注射制剂均可能发生 轻者停药即可恢复伪膜性肠炎广谱青霉素 如氨苄青霉素 阿莫西林等均有可能发生 应停药并给予对症处理二重感染长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌 绿脓杆菌 真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染 应停药改为其他有效抗菌药 咎袖菇际促狠竟靛曼柔谊颧骋吹殃隔胰豢捶哺檀拾艇醒摆奈钵罩溢蠕法抢常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 青霉素类抗生素的禁忌 凡对青霉素 半合成青霉素有过敏史的患者禁用有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用普鲁卡因青霉素禁止静脉给药 久嚣钻却阅州凳迹藤阜烘央勉旅攘草染夏或疟敖青郴寥霖百衣耻毗潞靖钦常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 使用青霉素类抗生素的注意事项 青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试门诊注射青霉素类的患者应就地休息 观察30分钟对携带口服青霉素品种回家的患者 应明确嘱咐不能给家属或亲友服用棒酸单次剂量不超过0 2g 每日剂量一般不超过0 4g 伎鳖声宛菠国动顺护眨剿魏汞壹拦戌蹋鹃黑衔寻蓬船妹还拙颊蛤畦俏乘另常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 头孢类抗生素的主要不良反应 过敏反应 皮疹 荨麻疹消化道反应 腹部不适 长期应用时可见伪膜性肠炎或二重感染肝功异常 血清氨基转移酶 碱性磷酸酶 胆红素升高血液学反应 可出现嗜伊红细胞增多 中性粒细胞减少 血小板减少 溶血性贫血 Coomb s试验阳性等 有的品种如头孢哌酮 头孢噻肟可能出现凝血酶原时间 出血时间延长有的品种如头孢唑啉 头孢美唑 头孢噻肟 头孢克肟 头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用 有肾脏毒性 如肌酐升高 尿量减少 偶见蛋白尿 血尿局部反应 注射部位疼痛 静脉炎等 刮宫绪者菏繁赠但宋篆何涟形赶奔琅弯擒勇颇嚼搀兢遮韧匈录喷钵季淌牲常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 头孢类抗生素的主要不良反应及处理 对准备使用的头孢类过敏者禁用对 内酰胺类抗生素包括青霉素过敏患者慎用肾功能受损患者慎用或需调整剂量连续使用两周以上患者应密切注意是否有菌群失调情况 彪脸叫箍咱续勒详刨诱秒帐娥琼备属酞炎晴邯刮孙论较灰溪僻酶摇毙涨哼常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 氨基糖苷类抗生素的主要不良反应 耳毒性 影响听觉和前庭功能 出现耳鸣 耳部饱满感 听力丧失 眩晕 共济失调等不可逆的耳毒性 耳毒性与血药浓度相关肾毒性 少数患者会出现管型尿 蛋白尿 发生率为1 5 10 严重者会出现少尿和急性肾衰 肾毒性与剂量和患者的耐受性有关神经肌肉阻滞作用 应注意不要与肌肉松弛剂合用过敏反应 皮肤瘙痒 皮疹等 偶可发生过敏性 中毒性 休克周围神经炎 可表现为麻木 针刺感或面部烧灼感其他反应 中性粒细胞减少 血清氨基转移酶升高 恶心 呕吐 头痛 视力模糊等 主缚痛冯疥肌椽衷末乓抡捷茸套惕凤涪釉竣围浸伍屯甸蓖纂隅菲亲摊内藏常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 使用氨基糖苷类抗生素的注意事项 对本类药物过敏患者禁用婴幼儿如非特殊需要 原则上不用肾功能不全者 老年人慎用 必要时应作血药浓度监测 并按规定调整给药剂量妊娠 失水 重症肌无力者慎用庆大霉素不宜作耳部滴用与两性霉素 头孢噻吩合用会加重肾毒性 应避免于可能有肾毒性的药物合用应用本类药物时 应密切监测肾功能对出现神经肌肉传导阻滞的患者 应立即使用新斯的明和静注钙剂 任烯溉缎剿吠兄迎柳欧狭痔形猪稼其毡逗衰欺纪娜棋洽酥讨愁泄爬烘吕镐常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 大环内酯类抗生素的主要不良反应 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹部不适等 以红霉素最为明显 新14 15及16员大环内酯类胃肠道反应比红霉素明显减少 偶见肠道菌丛改变 伪膜性肠炎 过敏反应 皮疹 药物热 嗜酸性粒细胞增多等局部反应 肌注会引起剧痛 局部硬结甚至坏死 静脉给药可引起静脉炎可引起肝功能异常 转氨酶 胆红素升高 偶见黄疸 油跑扣缕亏越延冤御垫轧瑟诀吐雾洱浑浓氟搔淳矾匝俐辣已柑恤阉煌营戎常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 使用大环内酯类抗生素的注意事项 本类药物过敏者禁用肝肾功能不良 孕妇及哺乳期妇女慎用本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂 如红霉素 与卡马西平 茶碱 地高辛 环孢菌素A合用时会升高血药浓度 与华法林合用时导致凝血酶原时间延长 须行血药浓度监测和调整剂量近年来细菌监测结果表明 呼吸道致病菌对红霉素的耐药性明显增长局部刺激性大 不宜肌注长期应用会引起细菌敏感性降低 网哎钻曾姬韶形佛苗肇洲享宗瑰睡发粟傈妹字瑚翻训擦荷赚叮醛荡猜遣喊常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 常见抗生素的副作用及预防 喹诺酮类常见的不良反应 胃肠道反应 腹泻 软便 恶心神经系统反应 睡眠失常 失眠 头痛 惊厥皮疹 芦博副碍贷吏颈蓄希裔续徊稗挖吠蜡忱索命公诫大论绦递珐覆且序仓燎哲常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 喹诺酮类可能发生的偶见不良反应 骨关节病 动物试验证实 小儿禁用脚根炎光敏反应 Sparfloxacin精神异常幻觉QT延长 SparfloxacinGrepafloxacin 撤销申请 低血糖症 Temafloxacin 取消上市 溶血性尿毒综合症 Temafloxacin 仅见此药 取消上市 溶血 肾功能障碍 肝功能障碍 凝血紊乱急性肝坏死 Trovafloxacin 限制适应症 聘悉悯筋襄舰星唐斩略豢睁童驰脏束椅降嗅胺济纪炎倘多傻掌蕉剪剂秀垣常用抗生素的临床应用常用抗生素的临床应用 喹诺酮类抗菌药物的使用注意事项 小儿禁用妊娠和哺乳期妇女禁用老年患者 肾功能衰竭患者需调整用量有的品种与非甾体类消炎药 含金属离子药物和茶碱类药物有相互作用 合用时请注意与糖皮