我国护理事业

我国护理业发展现状、面临的挑战与护理教育前景展望主讲人：笱晓葵,内容提要一、我国护理事业发展现状二、全球化发展趋势对护理专业人员的挑战三、我国护理事业发展面临的形势四、护理教育前景展望,一、我国护理事业发展现状（一）主要成就：1.护士队伍不断发展和壮大，在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。2.护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展。3.护理教育发展迅速。（二）主要问题：1.临床护士队伍的数量不足，整体素质需要进一步提高。2.临床护理工作与患者护理需要、临床诊疗工作要求存在较大差距。,一、我国护理事业发展现状（一）主要成就（二）主要问题 1.护士短缺 中国是重灾区！ 2.我国护理人员学历偏低（中美比较） 3.全球护理人力资源状况：进一步的 比较,基本现状：主要问题 中国护理事业发展规划纲要（ 20052010年）对我国护理事业的现状和发展规划作出了深刻的分析，基本现状是： 根据全面建设小康社会宏伟目标的要求，目前我国护理事业的发展很不平衡，地区之间、城乡之间存在较大的差异；护理技术水平相对滞后于医学技术的发展；护理服务不能完全满足人民群众不断增长的健康需求。,首要问题护士短缺中国是重灾区！,1每千人口护士比：我国护士严重不足WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3以上，部分发达国家甚至达到了30 以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。 我国2001年平均0.99护士/千人口（医生:1.62/千人口），每千农业人口护士比例为0.18。 我国每千人口护士比全世界排名倒数第三。,2.医护比例：严重倒置香港地区及日本、泰国、德国、英国等国家的医护比例为1/4以上；而加拿大、芬兰、挪威等国家的医护比1/6以上。 我国大陆与土耳其、巴西的医护比例在1/1以下；我国医护比例2003年为1/0.68（1952年为1/2.28）。,3护士床位比：我国比例不合理世界许多国家都基本保持在1/1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1/1；康复病房（HDU）护士与病床的比例大约是 2/1；重症监护病房（ICU）护士与病床的比例大约是56/1。 但我国2001年护士与床位之比为0.4/1，远远低于发达国家。,各国每千人医生护士比,国 家 医生(千人口) 护士(千人口) 医护比 中 国 1.64 0.99 1 :0.61 香 港 1.54 6.22 1 :4.04 台 湾 1.24 3.25 1 :2.60 英 国 1.39 5.72 1 :4.10 新加坡 1.43 4.11 1 :2.87 韩 国 1.80 3.41 1 :1.89 加拿大 1.81 10.86 1 :6.00 日 本 1.87 7.79 1 :4.16 美 国 2.68 9.16 1 :3.40,4.护理人力资源在突发事件中的需求 在处理突发公共卫生事件中对护理人员的比例要求更高，例如2003年抗击“非典”期间，北京市小汤山等 “非典”定点医院的护士床位比：普通病房为23/1，重症病房为46/1。,北京小汤山医院,我国护理人员学历偏低（中美比较） 2000年美国医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。 2003年我国中专占64.5，大专24.315，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。,全球护理人力资源状况：进一步的比较1.护士人数： 美国210万，每千人口9名护士，但称缺口12万。 澳大利亚16万，每千人口9名护士，但称护士严重短缺。 2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示：其中10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3。 2007年底,我国总人口为13.21亿；全国卫生机构数达31.5万个；全国卫生人员数达570.0万人，其中：执业(助理)医师204.0万人,注册护士147.0万人；全国医院和卫生院床位总数达327.9万张。由此计算出每千人口1.12人,医护比例为1/0.72，护士床位比为0.45/1。 无论按照哪个数据计算我国的护士缺口都是巨大的。按卫生部最低医护配置，护士的数量缺口为260余万人。,荆州市护理人力资源现状 荆州是个经济大市，总人口635万多人。据2007年荆州市卫生事业发展简报称，全市卫生机构数总数 632个，但注册护士仅5617人，每千人口护士比例为0.88，还低于我国2001年每千人口护士比例0.99，更远远低于据 WHO 的资料显示的1998年世界绝大多数国家每千人口护士比3以上的水平。,2.护士的平均年龄： 西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.4岁。而我国护士平均年龄偏低（35岁），意味着高年资护士的流失较严重。,二、全球化发展趋势对护理专业人员的挑战（一）护理服务的发展（二）护理专业面临的挑战（三）护理专业的全球发展趋势（四）社会对护理人才态度、知识、能力要求（五）临床护理服务质量和专业技术水平有待提高 （六）护理管理的科学化水平需要提高,（一）护理服务的发展： 世界银行在1993年世界发展状况中明确指出：大部分的卫生保健工作应该由护士和助产士承担。,（二）护理专业面临的挑战1.人口老龄化和疾病谱的改变，以及需求的多样化：健康需求的变化引起服务模式的改变；2.知识和技术爆炸：高科技和信息化带来的挑战；3.世界经济和社会的全球化趋势：护理人力市场国际化；4.卫生保健领域消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带来的挑战：精神因素的作用、生命质量、疼痛管理、人的尊严；5.以人为中心的护理带来护理内涵的复杂性问题：提高护理质量；6.卫生保健费用提高提出对卫生保健服务的管理问题：医疗保险制度改革；7.卫生政策的影响：社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人员任务、工作场所和工作内容的转变，社区成为重要场所；8.多学科合作的实践形式对教育的挑战；9.护士短缺带来的终身教育与护理工作提高的问题；10.护理学科和护理研究的进步。,应对策略,增加数量,提高素质,调整结构,护理教育,提高地位完善管理,（三）护理专业的全球发展趋势 护理专业在全球的主要发展趋势是：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争。 随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，护士荒现象已日益突出地摆在各国医学界面前。未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、日本、新加坡及全球其他国家将急需200万护理人才。,新华网消息：,（四）社会对护理人才态度、知识、能力要求 1.综合知识 2.职业价值和道德观念 3.护理核心能力 4.自主学习和专业发展能力 5.身心素质,1.综合知识： 护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。,2.职业价值和道德观念 护理人才应具备的职业价值和道德观念应包括利他性（具有人文关怀理念，体现对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；具有尊严：尊重个人、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。3.护理核心能力 护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力。,4.自主学习和专业发展能力 护理人才应具备一定的科研能力，获取和利用信息能力，评判性思维能力，创新能力，自我发展能力。5.身心素质 护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。,（五）临床护理服务质量和专业技术水平有待提高 护理是以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的，运用专业知识和技术服务于人民群众健康的工作。高质量的护理对保障病人安全、促进病人康复发挥着重要作用。目前，在实际工作中，护理工作与病人的需求、临床诊疗工作的要求尚存在差距，表现在： “以人的健康为中心”的整体护理尚未全面落实在实际工作中，护理的服务意识和服务理念与人民群众的需求和临床工作的需要存在差距，一些医院忽视了对患者的病情观察、身心方面的照顾与帮助、康复和健康指导等护理工作；护理的专业技术水平需要同步于诊疗技术的发展，对疑难、危重患者的护理水平有待进一步提高；护理工作领域需要进一步拓展，向家庭、社区和社会延伸；护理工作需要突出以人为本，营造关心、关怀和爱护患者的职业文化，弘扬救死扶伤的人道主义精神。,（六）护理管理的科学化水平需要提高 据估算，我国约有10万余名护理管理人员从事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选拔到管理岗位，从技术型人才转变为管理型人才存在一定差距。护理管理领域的主要问题：一是护理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要与护理质量的持续改进、现代管理经营策略、人力资源的科学管理以及护理信息的转化利用相适应；二是护理质量的评价标准、评价方法应当着眼于影响护理服务质量全过程的关键因素，客观、科学地反应和促进实际护理工作质量。,中国护理事业发展规划纲要20052010具体目标和工作任务部分,1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。 2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。 3、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。 4、树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量。 5、根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。 6、加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力。,山东省护理事业2006-2010年发展规划 具体规划目标和要求部分,1、增加临床一线护士总量，科学统筹护士人力资源。2、转变服务理念，提高护理质量。3、培养临床专业护士，充分发挥护理专家作用。4、完善护理管理体系，实施岗位培训制度。5、发展社区护理，拓展护理服务领域。6、加强聘任制护士管理，确保护理服务质量。,护理质量管理与持续改进评价指南,1、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确 考核内容（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 （2）护 理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 （3）护理管理部门结合医院实际，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 （4）设置有护 理质量管理委员会进行护 理质量管理。 2、护 理人力资源管理 考核内容 （1）对护士的管理有明确的规定。 （2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。 （3）对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.53：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。 （4）有紧急状态下对护理人力资源调配方案（5）有各级各类护士的在职培训计划。3、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各科疾病的护理常规和技术操作规程 考核内容 （1）有健全的护理工作制度岗位职责护理常规操作规程等文件或手册，并保证实施。 （2）护士知晓并落实相关护 理工作