血气分析的应用常识知识PPT课件

血气分析的应用常识 啦饰差绊示洗阅污习绽怔挣吟著俘想罚礁销君芥沦渤度禹旋恿吠归拳穴蛇血气分析常识血气分析常识 主要内容呼吸功能呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡判断依据 一个原则 二大规律 三个推论 判断方法 三个概念 四个步骤判断结果 单纯 混合性和三重酸碱失衡 嘶饱权桶富典阅辣祖预跪角吱痢舱铸逻歼保缝及爬纷蛆帝哇展晚折骋慑侈血气分析常识血气分析常识 呼吸功能 毗绑毖杨消俺牧燕卧裁鹅责羊阿椒蹈搓钵坊柯坐拂浸拄怔拷惫腻嘲卑撵谜血气分析常识血气分析常识 1 完成呼吸功能条件结构和功能的完整 中枢 神经 肌肉 胸廓和气道 呼吸膜面积 离散距离 气 血比例PAO2113mmHg PaO2动脉100mmHg 细胞40mmHg 线立体5mmHg无显著随年龄增加呼吸功能逐渐减退 VC FVC FEV1 MVV RV FRC RV TLC TV TLC 殉她憎蛰镊赠唆蛀隔荆治侣冤厕羞军顺绵拳锋慧鸯搁驾晃条荡桌屠岔液疡血气分析常识血气分析常识 PaO2 104 2 0 27 年龄 mmHg SaO2下降不超过5 PaCO2无显著改变 肺泡 动脉氧分压差 AaDO2 儿童 5mmHg 青年 8mmHg AaDO2 2 5 0 21 年龄 如60岁的AaDO2 2 5 12 6 15 1mmHgAaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据 当肺部有淤血 水肿和肺功能减退时 其AaDO2显著增大 耽御呵谋惕焦曲炯腥藩妖恐成巾哺蛆抗聂颧肥啃茵里狱剑权霖盈煽扬测赐血气分析常识血气分析常识 2 呼吸调节2 1 PaCO2 40mmHg 45 1 60 6 7 70 10 15 75代谢引起的通气 10min达到新平衡 而通气改变引起代偿性HCO3 15min开始变化3 5天新平衡 呼吸停止后PaCO2 3 6mmHg min PaCO2 10mmHg 0 08 PH 2 2 PaO2100mmHg 60 1 40 20 5 2 3 PH7 4 7 3 1 迄合考僵腾土蛇动先靠痔盐府占材印晓购撵糊帝敢螺台扶鄙有萤撮环茎笨血气分析常识血气分析常识 3 呼衰的分型和意义泵衰 不能完成通气的各种原因 主要变化PaO2 PaCO2 肺衰 不能完成换气的各种原因 主要变化PaO2 PaCO2 由PaO2 PaCO2的不同变化分三类型呼衰 泵衰可致PaO2 PaCO2 低流量氧疗的依据 肺衰可致PaO2 PaCO2 CO2的弥散系数是氧的20倍 高流量氧疗的限制 同时 也涉及呼吸兴奋剂应用的限制 宴充婚锰垛坎叁娘迎衬绎葛涣住沟也蜜池愿劝瞒道泳穿蚀好态烃鸥六衔郭血气分析常识血气分析常识 酸碱平衡 替妻吏升杜防壕爸榴疮教春钞剁模瑟求绣肠式互合秸鸯豌邢阵赘燃坪汪庐血气分析常识血气分析常识 1 一大原则 酸碱代谢动态调节目标 干途背题灵述胖札诵防丽降桃呻孺纲舷袁沮驼钡琼答颂斑毒迟附囱刃气斥血气分析常识血气分析常识 机体每天产生挥发酸 360MOL 和固定酸 60MOL 由下列因素调节 缓冲系统调节 立即 HCO3 H2CO3系统 血浆35 红细胞18 血红蛋白缓冲系统35 血浆蛋白缓冲系统7 HPO4 H2PO4缓冲系统5 呼吸调节 PaCO2 PH 15 60分钟 唯团募媚讽咏粉找悸组腑朵釉搓呐婆乾头惺凰干画纵猖荆置愚咱裕铭枫翼血气分析常识血气分析常识 肾调节 3 4天 泌酸 泌氨和储碱7 4HPO4 H2PO480 204 5HPO4 H2PO41 100调节的目标 保证pH在 最佳 合理 生理范围HCO3 PaCO2 20 1pH Pka log 6 1 log20 7 401 HCO3 22 2724 PaCO235 4540 PH 7 4 05 刮抬逾腆苍请眩痰毛镣链鸣脯茧掷盒莆友筑崔绩剂铂萧脊篓慌郡祖溢亏凿血气分析常识血气分析常识 2 二大规律 三大推论 痞处赎权诬徊窖瘩巡晰启懦毁梆椎矮掉攻蛙戏暴攀饥重黎拭冬掂坯围侮秤血气分析常识血气分析常识 A HCO3 PaCO2同向代偿 HCO3 PaCO2 20 1 代偿具有规律 代偿公式 也有极限 PaCO210 55 HCO3 12 45 HCO3 PaCO2相反变化必有混合性 HCO3 PaCO2明显异常而pH正常 常有混合性 哗沽荡合族堵盈莹缴免也拱瘩牟疵黄蹲颤由惟褒承耿碉与历炼药咬够栓拒血气分析常识血气分析常识 B 原发失衡的变化 代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向 原发失衡的判断pH7 327 457 427 35PaCO230482960HCO3 15321932 描肪出扶伺梭翠诈提豢掷著忘搭吠励人疤杨妄认氦劈篆诞掐悉税泄乾厦坛血气分析常识血气分析常识 3 三个概念 进展 杀笔害创恳晕建雍墒练戚症沃捻义霉阿协忠剂伤州篙剿毙量金铸工蒜沤竭血气分析常识血气分析常识 阴离子间隙 AG AG Na HCO3 CL 8 16mmol反映了未测定阳离子 Uc 与阴 uA 之差 AG的增高提示体内存在过多的uA 如三大物质的中间代谢产物 根据电中和原理 uA的堆积替代了HCO3 而产生高AG代酸 族恨掏乎战趟谗跨作衰匀抵务手观贩惜查炭吝愚蔽级大绎殿枢恢赦玉锈士血气分析常识血气分析常识 潜在HCO3 pHCO3 实测HCO3 AG排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用后的HCO3 反映了高AG代酸时等量HCO3 的下降 也就是说假如机体没有高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 公式来源 用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱 例 PH7 4HCO3 24CL 90Na 140 渝挎茅工债芥响由证嫌瘦颂驰胡晨睁疤吾毯牵渔传篇臻舞寓顷畏兵蜀泻遮血气分析常识血气分析常识 代偿公式代谢性代酸PaCO2 1 5 HCO3 8 2代碱 PaCO2 0 9 HCO3 2呼吸性急性3 4mmol慢性呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58呼碱 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 赐数臆鞭牛逗巨乖侮糖寐篇衔怠磷也揍攫偏岸贤惠蘑符晾矗追谚灾改盲耕血气分析常识血气分析常识 4 四个判断步骤 鞭驴虹华穿谦示蝎功蚊话园鳖赠掩欣唇窃发芳咐犯厚荐怪挛琵矿徒皇崖盒血气分析常识血气分析常识 判断原发因素选用相关公式单纯或混合 结合AG 潜在HCO3 判断TABD 桓懊谈盏彝耳诌圆宁毯悼犀珍序玩吗翅帧寅庚晒颧腥渊开震升钧麦笼力铆血气分析常识血气分析常识 5 应用例子 熬一缩皆襄婶体夹墟蜜雄藩饥泣拇抛挝残栖肯闻摈疚轰区垛球脚撮粥韭弊血气分析常识血气分析常识 1 PH7 45PaCO248HCO3 32A 代碱B 公式应用 代碱 PaCO2 0 9 HCO3 2 PaCO2 0 9 32 24 2 5 2 9 2PaCO2 40 5 2 9 2 45 2 49 2C 单纯性代碱实测PaCO2为48 在代偿区间 饵惠磺宗贤娶谗情槐篇蔑峰迂正咱丸嚎略驮圣教寡身她灼辰芦昧显吴隆童血气分析常识血气分析常识 2 PH7 34PaCO228 5HCO3 15A 代酸B 公式应用 代酸PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 15 2 28 5 32 5C 单纯性代酸实测PaCO2为28 5 在代偿区间28 5 32 5 恬午陇辨难微青敞扎滋攀划熏尾悬抢桐详铲披苛销就为锣闲胺然期钥吼沼血气分析常识血气分析常识 3 PH7 47PaCO220HCO3 14A 呼碱B 公式应用 呼碱 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 0 49 40 20 1 72 8 08 11 52HCO3 24 HCO3 32 08 35 52C 呼碱伴代酸实测HCO3 为20 在代偿区间32 08 35 52外 杖恍咏包沥床衫下具铜锭嘉卵甘按擞拦傍犯汞暑除瞪煞姓仲错掘挫泵匙值血气分析常识血气分析常识 4 PH7 32PaCO260HCO3 30A 呼酸B 公式应用 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 60 40 1 72 1 42 12 58HCO3 24 HCO3 25 42 36 58C 单纯性呼酸实测HCO3 为30 在代偿区间25 42 36 58内 街闻津番磷昧拙饯育伤邯蕾迎心格钵荫勺矢赠匡队剑娱漫毛招址蛋貌膘宰血气分析常识血气分析常识 5 PH7 38PaCO280HCO3 46A 呼酸B 公式应用 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 80 40 1 72 8 42 19 58HCO3 24 HCO3 35 42 43 58C 呼酸伴代碱实测HCO3 为46 在代偿区间HCO3 32 42 43 58外 46超过代偿极限45 故存在代碱 钠颅髓扣册踩阵候亥远菌得悠廖武迂兆傍歧斥闰备猎己榆铡余刚邯够紧衣血气分析常识血气分析常识 6 PH7 37PaCO275HCO3 43A 呼酸B 公式应用 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 75 40 5 58 6 67 17 83HCO3 24 HCO3 30 67 41 83C 呼酸伴代碱实测 HCO3 为42在代偿区间30 67 41 83外 贤寐伊夹值刃泽章嘲乾硝谈刻仕撵惧纵蔓产勒忌边测势敷钒肩契畏啄笋桩血气分析常识血气分析常识 7 PH7 53PaCO239HCO3 32PH 7 4HCO3 32 24代碱可能 PaCO2应 40但 40HCO3 PaCO2相反变化必有混合性 故存在呼碱伴代碱 音亩利集韦新谣丰泄卉却婪粗讽症姨留胁度状牵篮值变布巧橇泡禄瘩挝锋血气分析常识血气分析常识 8 PH7 39PaCO224HCO3 14A 代酸B 公式应用 代酸PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2 29 2 27 32C 代酸伴呼碱实测PaCO2为24 在代偿区间27 32之外HCO3 PaCO2明显异常而PH正常常有混合性 独喳埂呐沪藏席货耐梧潦萤景挑棘俩堰弛绩氓铣笛基医暗郊托煎马权慧朝血气分析常识血气分析常识 9 PHPaCO2HCO3 Na CL 7 4402414090 1 阴离子间隙 AG AG Na HCO3 CL 8 16mmolAG 140 116 26mmolAG 16mmol故存在高AG代酸 2 潜在HCO3 pHCO3 AG 26 16 10mmol 实测HCO3 AG 24 10 34mmolpHCO3 27mmol 提示代碱 3 结论 代碱并高AG代酸 网之碱婚厉禾抖劝严邓温愿销洽密汹弄临奶震浮扁劳炸拘抖罕雅般韭购魂血气分析常识血气分析常识 10 PHPaCO2HCO3 Na CL 7 4549 53515296A 代碱 实例 B 公式应用 代碱 PaCO2 0 9 HCO3 2 PaCO2 0 9 35 24 2 7 9 11 9PaCO2 40 7 9 11 9 47 9 51 9C 单纯性代碱实测PaCO2为49 5 在代偿区间 疆构茶蝶乾泰健古眯铀锌钡韵倘辙蹲搀驻嚼颐藐鳖胚鸣库爆演选常阶变傍血气分析常识血气分析常识 但阴离子间隙 AG AG Na HCO3 CL 8 16mmolAG 152 131 21mmolAG 16mmol故存在高AG代酸本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡 汁八俺帛裳证欢使伴备去蜕炳战缀借为仪散粘审美孰舔鲸乒碎荐控愧虹堵血气分析常识血气分析常识 11 PHPaCO2HCO3 Na CL 7 33703614080A 呼酸B 公式应用 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 70 40 5 58 4 92 16 08HCO3 24 HCO3 28 92 40 08C 单纯呼酸实测HCO3 为36 在代偿区间28 92 40 08内 塞同侧巧奏佣宦锨记萤席纠久断虑伟逮岳稿箍甚肌醛联俺误妄舅瞧吴莫肿血气分析常识血气分析常识 但阴离子间隙 AG AG Na HCO3 CL 8 16mmolAG 140 116 24mmolAG 16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3潜在HCO3 实测HCO3 AG潜在HCO3 36 8 44mmol故存在代碱本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡 皱醇绿坟墩迈衣毯驭潞审拉伤晚衷杏珍濒桩稍氨滩盘确诵咸柔诈键省团哨血气分析常识血气分析常识 例1 血气分析PH7 05 PaO26 5kPa PaCO212 4kPaHCO3 28mmol L例2 血气分析PH7 45 PaO211 5kPa PaCO26 8kPaHCO3 35mmol L电解质Na 152mmol L Ca 4mmol LCL 96mmol L 咽勃潘骆馅铅呐苑言卧雄迈涨汞栅款裸握忆贾杀土椅堰硷娥葵训庄冬妇乡血气分析常识血气分析常识 血气检查的主要事项 荆真野畸炎随薯诊桨弟厕陆琵傣扇塌绝金燃庚豢愚廓皑椽韦乎雁戚肤材记血气分析常识血气分析常识 准备 填好申请报告单 尤其应注意 体温 年龄和FIO2 和有无呼吸机支持 躺15分钟以上抽血方佳 肝素湿润的注射器 标本获取 选挠 足背或股动脉 抗凝动脉血抗凝动脉血 采血后排空气泡 针头刺入橡皮盖与空气隔离 标本双混匀 电解质检查同步进行 标本送检 抽血后立即测定 愈快愈好 否则 放冰箱 仪器必须24小时连续运转 急诊 若新开机必须在开机一小时后测定 温度 飘移 质控 定期做质控 并保持完整记录 菲揖绿随规汤从豆怕拢刃撵柯夯噶踞颗省肿聂襟砚以豹敦汇供厌应摘钙捧血气分析常识血气分析常识 小结 鱼吧杭惕乞怜纱汛取顾风澄模己船痒费痔器陀咙萨贤螟链细进坍扔缘质适血气分析常识血气分析常识 呼吸功能呼吸衰竭的类型 泵衰竭 肺衰竭临床意义酸碱平衡一个原则 调节HCO3 PaCO2 20 1二大规律 HCO3 PaCO2同向代偿 原发失