多发伤的急救PPT课件

1 多发伤急救护理 急诊室李柳芬 2 内容概要 多发伤的概述多发伤临床特点多发伤伤情评估多发伤急救护理 3 概述 多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤 如交通事故 高处坠落 刀刺伤 爆炸伤等 目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因 已被公认为当今世界最大的公害之一 4 定义 多发伤是指在同一机械致伤因素下的打击下 人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命 5 分类 头颅伤 颈部伤 胸部外伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 脊椎骨折伴有神经系统损伤 骨盆等多处骨折 软组织伤 6 临床特点 生理紊乱严重 伤情变化快 死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高诊断困难 容易漏诊伤后并发症和感染发生率高 7 临床特点 各部位的创伤具有不同表现和危险性头部创伤 神志变化 严重者出现昏迷面 颈部创伤 气道阻塞而导致窒息胸部创伤 肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤腹部创伤 实质脏器损伤 出血和休克空腔脏器损伤 腹膜炎四肢创伤 骨折征长骨骨折和骨盆骨折 可引起严重的失血性休克 8 伤情评估 危及生命的伤情评估 ABCD1 气道 Ariway 2 呼吸 Breathing 3 循环 Circulation 有无活动性出血 毛细血管再充盈时间 血压4 神经功能障碍 Disability 9 伤情评估 全身伤情评估 CRASHPLAN方案C cardiac 心脏 P pelvis 骨盆 R respiration 呼吸 L limb 四肢 A abdomen 腹部 A arteries 动脉 S spine 脊柱 N nerves 神经 H head 头部 10 伤情评估 伤情严重程度判断GCS评分简明创伤评分AIS损伤严重度评分ISS 11 急救护理程序 VIPC V ventilation 保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位 应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物 舌根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出 确定无颈椎损伤后采取托颈压额法使头后仰 并及时给予氧气吸入 如心跳呼吸骤停者 立即行胸外心脏按压及人工呼吸 12 急救护理程序 VIPC I Infusion 输液 输血扩充血容量严重多发伤病人 大多合并失血性休克 应迅速建立2 3条静脉通路快速大量补液 增加有效循环血量 一般先输入1000 2000ml平衡盐 再输胶体液 或输血使患者血压上升 防止休克恶化 13 急救护理程序 VIPC P pulsation 心功能监测伴有胸部外伤的多发伤 可因气胸 心肌挫伤 心包填塞 心肌梗塞致心衰 因此 在抢救中应应严密注意心电监测及血流动力学变化 发现心脏骤停立即行CPR 14 急救护理程序 VIPC C controlbleeding 控制出血控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢 或用敷料加压包扎 隐蔽性出血的发现较难 因此 在大量快速输血 输液条件下 如出现不能解释的低血压 应高度警惕胸 腹 腹膜后有大出血的可能 指压止血法 止血带止血法 包扎止血法 填塞止血法 15 严密监测生命体征 神志 中心静脉压及尿量的变化及时采血进行各种实验室检查做好交叉配血 备血 备皮 留置导尿等各项术前准备准确细致观察病情变化 做好监护数据记录 16 安全转送 对需转入相关科室进一步治疗的患者 首先要把握转运时机 保证患者病情稳定 呼吸功能和低限循环功能正常 无明显继发性出血 确保搬运过程不会危及病人生命危险并备好急救药物方可转运 17 总结 创伤后1小时为最佳抢救时机 早期准确的伤情评估和迅速 有效的救护是成功的关键 护理人员应具有高度的责任感 熟练掌握心肺复苏 病情监测等基本技能 不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的观察力 才能更有效的为患者赢得抢救的 黄金时间 18 谢谢 19 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 头1 面2 颈3 胸4 腹5 脊柱6 上肢7 下肢8 未特别指明的部位9 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3 20 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 全区域1 血管2 神经3 器官 包括肌肉 韧带 4 骨骼 包括关节 5 头 意识丧失 LOS 6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3 21 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 02 99 该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3 22 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 代表具体的损伤程度 类型或性质 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3 23 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 轻伤1 中度伤2 较严重伤伤情评估3 严重伤4 危重伤5 极重伤6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3 24 损伤严重度评分ISS ISS的分区 头或颈部 脑 颈髓 颅骨 颈椎骨 耳 面部 口 眼 鼻 颌面骨骼 胸部 内脏 横膈 胸廓 胸椎 腹部或盆腔内脏器 腰椎 四肢或骨盆 肩胛带 体表 25 计算ISS的一般原则 本法把人体分为6个区域 ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和 ISS AIS12 AIS22 AIS32 损伤严重度评分ISS 26 某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表 ISS区域损伤AIS编码最高AIS分值AIS分值平方 头脑干挫伤140204 5525 颈部大脑挫伤140602 3 面部鼻骨开放性骨折251002 22 胸部右侧第8 9肋骨骨折450202 22 腹部肝实质破裂541826 4416 盆腔脾门撕裂544226 4 四肢右胫骨开放性骨折854222 339 骨盆右腓骨开放性骨折854442 2 体表头皮裂伤 长21cm110604 22该患者ISS值 25 16 9 50分 27 损伤严重度评分ISS 一般将ISS 16分作为重伤的解剖标准 ISS 16分定为轻伤 ISS 16分为重伤 ISS 25分为严重伤 28 细胞内液 输入平衡液1升 组织间隙液 血管内液 0 2L 0 8L 晶体液不能保证足够的容量效应 29 小容量复苏 即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液 7 2 7 5 以快速纠正休克 这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常 动物实验表明 当失血量为50 时 仅用剂量为4ml kg体重的高渗氯化钠溶液 就足以使心输出量正常 使机体血压显著升高 同时伴随着胶体 6 10 的右旋糖酐60或70 6 10 的羟乙基淀粉200 0 5或200 0 62 给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率 30 细胞内液 只需输入失血量的10 25 组织间隙液 血管内液 7 5 氯化钠 31 延迟 控制 复苏