医院感染应知应会

感控知识 应知应会,南华大学附属第二医院医院感染管理科,根据院感和传染病评审条款现场访谈要求整理汇总，设置222个模拟问题和答案 ，20套复习题及答案。,你必须知道的感染控制知识（1）,医院感染管理职责医院感染管理小组职责监控医生职责监控护士职责医务人员的医院感染管理职责,医院感染管理组织体系,医务人员知晓获取医院感染信息的渠道与形式,1、院、科两级医院感染管理知识培训，2、医院及院感科发布的院感制度与指南等、3、院感专职人员的现场检查与指导等，4、另外还选派重点科室医务人员参加专业年会学习。 院感信息：医院办公网（OA系统）发布的信息、蓝蜻蜓、创业工作站信息窗发布的院感信息、微信平台“感控圈”，医院感染管理通讯等、院感专职人员的现场或电话反馈。,2018/1/17,步骤：进入微信-通讯录-添加朋友-查找公众号-搜索“感控圈”-看到南华附二院徽图标的“感控圈”-点击关注,你必须知道的感染控制知识（2） 隔离种类、标志和职业暴露防护,标准预防 (所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,标准预防定义,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,一挤：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出 损伤处的血液二冲: 用皂液和流动水进行冲洗三消毒：用络合碘或酒精进行消毒四报告：报告科主任/护士长-报告感染管理科,针刺伤紧急处理流程 （一挤二冲三消毒四报告）,对职业暴露紧急处置、防护知晓率100%,被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,皮肤粘膜暴露后紧急处理,*职业暴露后如何报告处理？医务人员发生职业暴露后应及时（24H）报告感染管理科，填写登记表备案,*穿、脱戴防护用品应遵循的程序及注意事项？,2018/1/17,你必须知道的感染控制知识（3）医院感染诊断标准,医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期哪些情况属于医院感染？哪些情况不属于医院感染？,散发病例报告24h内,2018/1/17,你必须知道的感染控制知识（3）医院感染暴发,什么是医院感染暴发？在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,2018/1/17,发生医院感染暴发或者疑似应该怎么办?,科室发现暴发时立即报告科主任、医务部、院感科（暴发第一责任人是科主任）1）隔离病人（控制感染源，切断传播途径），积极实施医疗救治，加强消毒。2）采集标本病原学检查，环境卫生学检测，现场流行病学调查等工作。3)自我防护,2018/1/17,14,你必须知道的感染控制政策（3） 传染病报告管理制度,传染病防治法2004年8月28日颁布，2004年12月1日起施行。 南华附二医院传染病疫情管理制度医疗卫生机构对传染病应做到哪些方面? 早发现、早治疗、早隔离、早报告 切断传播途径、防止扩散,甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（25种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（肺炭疽）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病丙类（12种）：流行性感冒、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病,甲类、乙类、丙类，共39种,2018/1/17,传染病的报告,报告责任人 首诊医生 、 卫生防疫人员,传染病报告时限甲类和按甲类管理（霍乱、鼠疫、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、感染高致病性禽流感、炭疽）2h报告 乙类和丙类24h报告,17,你必须知道的感染控制知识（4）手卫生制度,医务人员手卫生规范相关知识。WS/T 311-2009，2009-04-01 发布，2009-12-01 实施 降低30%的医院感染,手卫生的5个时刻？,握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓,20,最重要的：保证搓手的时间不少于15秒,handwashinghand antisepsis,1 to 1.5 min,速干手消毒液,15 to 20秒,注意事项,手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液,2018/1/17,你必须知道的感染控制知识（5）消毒、隔离技术知识,你必须知道的感染控制知识（5）医疗机构消毒技术规范,2012-04-05发布 2012-08-01实施手册P241-P275,24,消毒、灭菌的基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌受患者血液、体液污染时，先去污染消毒，再清洁与消毒所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应,物品分类及消毒、灭菌选择原则,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理(首选压力灭菌)中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,无菌物品、消毒液存放有效期？,1、无菌物品存放的环境达到温度 低24，湿度 低70的条件时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d ；未达到环境标准时，有效期为 7d 。2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1个月 ；3、使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为 6个月 。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6个月4、小包装消毒液如碘酒、碘伏、原装酒精等开启后，有效期为7天,最常用的消毒的范围你知道吗？,1、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.2、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm3、手术区的消毒范围为手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。,2018/1/17,28,你必须知道的感染控制知识（6） 医疗废物管理制度,定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物,传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集处理。盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用扎口绳有效封口，并贴医疗废物标签，标签项目填写齐全。,医疗废物处理,医疗废物处理,科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。医疗废物暂时储存的时间？不得超过2天 盛装医疗废物达到包装包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 科室应做好医疗废物的登记，科室与保洁人员签字确认后方可收集。,你必须知道的感染控制知识（7） 多重耐药菌管理制度,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。,32,卫生部重点监控的6种MDRO,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药,ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药,卫生部重点监控的6种MDRO,发现MDRO,我院监控的MDROMRSA耐甲氧西林金葡菌CRAB耐碳青霉烯不动杆菌CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌CRPA 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌VRE 耐万古霉素肠球菌我院全5位耐药菌（挂上OA网）1、大肠埃希 2、铜绿假单胞菌3、肺炎克雷伯 4、金黄色葡菌5、鲍曼不动杆菌,近半年前5位医院感染病原微生物名称及耐药率，知晓率100%（医生）。,2018/1/17,多重耐药菌控制措施,（1）主管医师追踪微生物标本结果（2）病房在科室医院感染管理小组工作手册“多重耐药菌登记表”做好记录（3）下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施（4）隔离病人：单间、集中、床旁（5）手卫生，（