64排对主动脉瘤诊断

64排CT在主动脉瘤诊断应用 概述 动脉瘤是指动脉壁因局部病变 可因薄弱或结构破坏 而向外膨出 形成局限性扩张 可发生在身体任何部位 主动脉瘤 aorticaneurysm AA 是严重危及患者生命的最常见的动脉瘤 在65岁以上的人群中发病率高达3 6 随着多层螺旋CT的广泛应用 对动脉瘤诊断更为快速 方便 安全 主动脉动脉瘤64排CT检查方法 序列0 625mm Kv mA Rt120 500 550 0 5S 扫描范围主动脉弓至耻骨联合下缘 准直宽度4cm 重建层厚与间隔0 625 3 75m 螺距0 984 重建类型std 造影剂300 370mgI ml 流速4 0 5 5ml s 流量65 85ml 延迟时间ROI置于动脉内手动触发 在ADW4 2 4 3工作站上 采用容积再现重建 VR 曲面重建 CPR 最大密度投影 MIP 多平面重建 MPR 进行血管重建 容积再现重建 VR 具有解剖标志明确 图像立体感强的优势 可显示主动脉及其分支血管的关系 可从任意角度看到内膜撕裂情况 观察其型态 特别是对主动脉夹层支架隔绝术后 支架的位置型态显示具有立体感 曲面重建 CPR 清晰显示内膜片形态 腔内血栓 血肿与管壁钙化移位 真假腔大小及夹层累及范围等 曲面重建可显示主动脉全程 最大密度投影 MIP 可确定测量主动脉最窄径 可显示小血管及管壁钙化 但不能清晰显示血栓 内膜片 不能很好显示真假腔 病因 主要病因有 动脉粥样硬化 感染 外伤 先天性因素及大动脉炎等 其中最常见的原因是动脉粥样硬化 该疾病常发生于老年 男女比例为5 1 主动脉瘤分类 分为真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 查对07年11月 08年4月共18例 其中真性动脉瘤8例 其中1例合并肺动脉瘤 夹层动脉瘤10例 真性动脉瘤 TrueAneurysm 由于动脉壁遭破坏或结构异常而形成的囊样扩张性病变 常见原因为动脉粥样硬化 动脉中层弹力纤维破坏 中老年人常见 男性多于女性 真性动脉瘤 TrueAneurysm 病理表现 瘤体的壁由三层血管壁构成 管壁连续完整 动脉硬化后 内膜增厚 中膜弹性纤维退行性变 加之血流冲击 造成管腔局限性扩张或呈偏心性突出 临床表现 多无症状 少数呈非特异症状如胸背痛 升弓部的瘤体常造成压迫症状 气管 支气管 肺动脉 上腔静脉 喉返神经 食管 腹主动脉瘤常可触及腹部搏动性包块 瘤体达7cm以上者易破裂 真性动脉瘤 影响学表现 主动脉局部扩张或膨凸 在CT图像上 主动脉横径的上限值正常3 4 0cm 当主动脉限局性扩张 横径超过4 5cm 正常升主动脉的横径为降主动脉的1 5倍 降主动脉横径大于升主动的横径也是诊断的主要依据 胸主动脉瘤显著扩张时 表现边缘光滑锐利的局限膨凸 呈梭形或囊状 基底与主动脉壁相连 真性动脉瘤 主动脉瘤壁钙化呈片状 环状或斑点状 多位于内膜 钙化灶的外侧可见动脉壁的软组织影 附壁血栓 多见囊状动脉瘤 平扫血栓密度与流动的血液密度大致相同 部分血栓内可见斑点状 增强扫描主动脉内密度明显增高 附壁血栓不强化 为软组织密度的充盈缺损 邻近组织结构改变 根据病变部位的不同 常引起隆突角开大肺不张 肺炎等 还可侵及肋骨胸椎 病例一女37岁 病例二男69岁VR图 MIP图 假性动脉瘤 Pseudoaneurysm 因创伤或感染 血液通过破口进入周围组织而形成血肿 多由外伤引起 故又称外伤性动脉瘤 病理动脉壁破裂出血形成局部血肿 继而被周围的软组织包绕 血肿被机化后 内表面被内皮覆盖 周围有较厚的血栓 夹层动脉瘤 常发生于血压变化最明显的升主动脉及主动脉弓等部位 动脉瘤可从动脉内膜的破裂口进入动脉的中膜 使中膜形成假血管腔 AD发生与主动脉壁中层弹力组织和平滑肌细胞退变以及高血压 动脉粥样硬化 马方综合征等因素有关 夹层动脉瘤 根据内膜破裂的部位和血肿范围 DeBaKey将分为三型 即内膜撕裂口在主动脉远端 夹层延伸至主动弓及降主动脉为I型 夹层起源于升主动脉 终止于无名脉水平为 型 夹层始于主动脉弓峡部 可延伸到腹主动为 型 型 型 型 型 型 真假两腔为本病的特殊表现 CT平扫仅能半数可以显示出增宽的主动脉腔内密度不同的真腔和假腔 增强扫描 特别是薄层动态扫描 真假两腔显示几乎为100 假腔周边成新月型 真腔受压变形 多数假腔较大 这是由于假腔内血流缓慢或滞留 易形成凝血块的缘故 当两腔血流速度均较快 两腔均明显增强 但假腔内常见血栓影 假腔的增强与排空较真腔稍迟 主动脉夹层内膜瓣显示是本病的又一特征表现 但一般不易显示 而螺旋CT增强扫描 特别是薄层动态扫描 内膜瓣的显示率 90 位于真假腔之间呈低密度线影 多呈平直或弯曲突向假腔 其走行和形态多变 主动脉内膜瓣钙化内移 平扫见内膜钙化向内移位 与主动脉外缘距离大于5mm具有诊断价值 内膜破裂口 表现内膜瓣中断 代之以尖角状突起 其他征象 主动脉不同程度迂曲扩张 直径可达3 5 10cm之间 心包和胸腔积液 为夹层动脉瘤向外膜破裂所致 小结 64排CT血管三维成像 CTA3D 技术已在临床上广泛应用它的优点是 高质量的多平面 三维重建图像 扫描时间缩短 造影剂用量相对减少