肿瘤监测与报告PPT课件

潍坊肿瘤发病登记与网络报告 主要内容 基本知识工作依据工作内容组织机构与职责质量控制督导与评价 基本知识 意义背景目标 意义 为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据 提高我国和人类肿瘤病因研究的效率 是癌症群体预防与干预项目效果不可替代的评价手段 创建全国卫生城将实行 一票否决 制 是否创 建慢病示范县 成为关键一票 而肿瘤监测等基本监测是示范县创建的关键指标 背景 肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分 是科学制定肿瘤防治策略规划 开展癌症防治工作的基础依据 我国肿瘤随访登记工作自20世纪50年代末开始 从最初的全国2个农村点和1个城市点 已经发展到2010年的193个登记点 覆盖人口已达1 73亿 占全国人口总数的13 背景 1983年开始 临朐县与北京市肿瘤防治研究所暨北京大学临床肿瘤学院合作 开展胃癌的病因学及流行病学调查研究工作 1987年成立了专门的胃癌防治机构 正式开展肿瘤登记工作 2005年 高密市作为中央转移支付项目 癌症早诊早治国家项目点启动该工作 2011年 寿光 潍城 创建慢病示范县 启动2012年 各县市区启动覆盖全人群的该登记工作 目标 建立并逐步完善潍坊市肿瘤随访登记系统 不断提高肿瘤登记报告数据质量 掌握潍坊市肿瘤登记地区恶性肿瘤的分布特征 工作依据 中国癌症预防与控制规划纲要 2004 2010 卫疾控发 2003 352号 山东省贯彻实施的意见 鲁卫疾控发 2004 12号 关于做好肿瘤随访登记工作的通知 鲁卫疾控字 2009 122号关于印发 山东省肿瘤随访登记工作规范 试行 的通知鲁卫疾控字 2011 73号关于印发 潍坊市肿瘤登记报告工作实施方案 试行 的通知潍卫疾控字 2012 13号 工作内容 报告病种报告对象报告单位报告流程 报告病种 按国际疾病分类第十版 ICD 10 所规定的全部恶性肿瘤 C00 C97 和中枢神经系统良性肿瘤 D32 0 D33 9 自2012年1月1日起 辖区内两类肿瘤新发 死亡病例 报告对象 潍坊常住人口 经各级医疗机构诊治属于肿瘤监测方案所列的肿瘤病例均为登记 随访对象 经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例 如病理组织学 细胞学 手术及其他专门检查 CT MRI B超 彩超 内窥镜 诊断 或临床诊断 排除其他疾病 原发肿瘤漏报的复发 转移病例 因肿瘤死亡的病例 若同一患者先后出现两次原发癌 需分别填报 每个肿瘤病例来本单位就诊时 不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊 均需填报 报告单位 各级各类医疗卫生单位 综合医院 专科医院 行业及企业医院 收治地方病员的部队医院 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 社区卫生服务站 报告流程 县及以上医疗机构 于收到卡片7日内完成疾病编码 并通过山东省慢病监测网络信息系统上报 每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县 市 区 疾病预防控制中心 村卫生室 或社区卫生服务站 于次月的5日前报告当地乡镇卫生院 或社区卫生服务中心 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 于收到卡片7日内审核 完成疾病编码 并通过山东省慢病监测网络信息系统上报 每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县 市 区 疾病预防控制中心 村卫生室报告程序 每个村的乡村医生 或站医生 负责收集所辖村的新发肿瘤病例 及时登记在 居民肿瘤病例登记册 上 于次月的5日前报告当地乡镇卫生院 或社区卫生服务中心 乡村 站 医生提供管辖村居民去外地就诊的肿瘤病例线索 并负责核实核实病例 补充和更正报告卡上的信息 如姓名 住址 出生日期 死亡日期等 按照要求开展肿瘤病例的后期随访及漏报调查工作 乡镇卫生院 社区卫生服务中心报告程序 乡镇卫生院要通过 新型农村合作医疗办公室 报销医疗费和外出就医环节 发现和收集病人 城市社区卫生服务中心要与劳动保障部门加强沟通与协调 通过 城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险 的报销医疗费 外出就医和转诊等环节及时发现病人 各乡镇医院 或社区卫生服务中心 要确定专人负责收集所辖乡镇各村 街道居委会 报告的肿瘤卡片 经审核 剔重后登记在 居民肿瘤病例登记册 上 于收到卡片7日内审核 完成疾病编码 并通过山东省慢病监测网络信息系统上报 每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县 市 区 疾病预防控制中心 按照要求开展肿瘤病例的后期随访及漏报调查工作 各县市区疾控中心报告程序 各县市区疾控中心每月要将辖区内居民死因监测系统中肿瘤死亡病例信息与肿瘤登记软件或数据库中的信息进行比对 发现未报告的肿瘤死亡病例后 应及时将漏报信息反馈至病例户籍或常住地址所属的乡镇卫生院 或社区卫生服务中心 由所辖村卫生所 或社区卫生服务站 医生进行信息的核实 补充和完善 按肿瘤死亡补发病病例要求填报 肿瘤卡 和 登记册 要对各级各类医疗单位上报肿瘤病例和补报的肿瘤报告卡要逐一审核 剔除重卡 对不具备网络报告条件的医疗机构上报的卡片 要在收到卡片7日内完成疾病编码及网络填报 县 市 区 疾控中心负责本辖区肿瘤登记报告相关的信息的反馈和数据管理工作 要明确专人 对辖区内医疗机构上报的 肿瘤卡 进行审核 订正和查重 并对数据库进行经常性的维护和管理 定期导出备份数据 县 市 区 疾控中心要在每年第四季度组织开展肿瘤病例后期随访工作 补报肿瘤病例的结局 于次年的1 3月份组织开展前一年的漏报调查 并将调查数据通过慢病网络信息系统及时录入 县 市 区 疾控中心于次年2月8日前应将上一年度本地肿瘤登记报告数据库进行整理 剔重和逻辑清洗 审核确认无误后 连同上一年度人口数据 写出全年肿瘤登记报告工作总结 包括肿瘤随访和漏报调查工作情况 于当月25日前报送潍坊市疾控中心 组织机构与职责 卫生行政部门 卫生厅负责项目领导 协调和经费保障 组织有关专家成立项目技术指导组和督导检查组 对项目的执行情况进行督导检查 市卫生局负责领导 协调辖区内各级医疗部门配合肿瘤登记处开展工作 落实工作经费 对项目的执行情况进行督导检查 省级疾控中心 负责项目的组织实施与技术指导 根据国家方案的要求结合我省实际制定山东项目实施方案 根据国家技术方案 组织项目点开展肿瘤登记工作 并对日常工作进行技术指导 定期组织开展培训 对合格人员及时进行登记注册 省级疾控中心 现场督导 每半年1次 检查项目点肿瘤登记工作开展情况 协调解决工作中出现的问题 制定省肿瘤登记质量控制方案 定期进行质量检查和漏报调查 定期收集项目点报告的数据 每季度审核数据库 开展数据分析 每年1月31日前上报山东上一年肿瘤数据库和工作总结 市级肿瘤登记处 组织 指导各级医疗机构开展肿瘤登记报告工作 每月汇总 审核各县 区 级肿瘤登记处上报的肿瘤数据库 每季度第一个月15日前上报上一季度肿瘤数据库 市级肿瘤登记处 每季度开展1次督导 质控和考核 撰写工作督导报告 及时反馈督导 评估结果 并上报上级卫生行政部门和省级项目负责单位 技术培训和技术指导 定期对各类有关人员进行 市级肿瘤登记处 定期与当地公安 统计部门联系 获取人口资料 做好本地区登记资料的统计分析 为政府部门制定肿瘤预防策略和措施提供信息支持 各县 区 肿瘤登记处 收集辖区医疗机构报告的新发病例 负责审核 整理 编码 录入 查重 分析 并按要求编制各类统计报表 按时上报 逐张核对报告卡 编码 剔重 登记 登记册 录入计算机 建立数据库 每月10日前上报上月的肿瘤数据库 各县 区 肿瘤登记处 死亡补报 定期从死因登记报告信息系统获取肿瘤死亡病例信息 补充遗漏的肿瘤死亡病例 做好死亡补发病报告工作 定期开展新发病例核实 对病例进行追踪随访工作并及时更新随访信息 至少每年一次 管理与保存各种新发病例原始资料 统计数据等相关资料 各级医疗机构 临床医生发现在本医院就诊的恶性肿瘤病例 填写 报告卡 预防保健科定期收集 汇总 审核报告卡 并在 登记册 登记 每月5日前将报卡上报至县 区 级肿瘤登记处 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 临床医生发现在本院就诊的恶性肿瘤病例 填写 报告卡 防疫科定期收集本院 辖区村卫生所 社区卫生服务站填报的 报告卡 汇总 审核后登记在 登记册 上 每月5日前将报卡上报至县级肿瘤登记处 村卫生所 社区卫生服务站 发现辖区范围内的恶性肿瘤病例 填写 报告卡 并在 登记册 登记 每月3日前将报卡上报至所在乡镇卫生院 社区卫生服务中心 质量控制 督导方法督导内容督导指标 督导方法 省卫生厅组织有关专家成立项目督导组 定期开展督导与评价 省疾控中心每年对项目点工作进行1次全面考核 覆盖面100 肿瘤登记处每年应对辖区内承担肿瘤随访登记工作的责任报告单位工作进行一次考核 覆盖面100 督导内容 项目建设状况 各市是否成立肿瘤登记处 并开展日常工作 项目规范目标 2012年底 各肿瘤登记处工作流程制度化 登记资料质量达到全国肿瘤登记规范与项目要求 人员培训 培训覆盖率达到100 培训合格率 95 督导内容 有无管理组织 各级项目负责单位 肿瘤登记处及责任报告机构有无管理组织 有无业务领导抓此项工作 有无专职人员开展此项工作 至少有1名 有切实可行的规章制度 有计划 总结 督导记录 登记资料管理情况 资料管理要求档案化 对各种原始资料 统计资料要求分类并按顺序有专柜管理 有无定期的例会和培训记录 与相关机构协调工作完成情况 有配套经费 项目经费专款专用 督导指标 肿瘤登记资料的完整性 准确性与可比性 评价指标如下 病理组织学诊断 MV 或HV 所占比例 66 仅有死亡医学证明书比例 DCO 15 同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比 M I 在0 6到0 8之间 部位不明所占百分比 UNK 5 趋势稳定 同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定 不应出现骤升或骤降现象 正确填写 卡居民肿瘤病例登记 正确编码的保障 正确填写报告卡 首诊负责 无一遗漏有则必填 字迹清晰部位明细 病理具体每月一清 个案签收 一般项目填写要求 姓名 以身份证或户口登记为准 未取名字者 用 母亲姓名 之子 女 性别 一定要记录清楚 不能主观臆断 不能凭名字推测 性别与一些肿瘤是存在特有联系的 注意逻辑问题 地址 以户口或现住址所在地为准 有单位的注明工作单位 非本地户口的病例 写清户口所在地 职业 填写应具体 填明具体的工种职别 年龄 出生日期 以身份证 户口本 为准 统计年龄均指实足年龄 具体公式 发病 死亡 日期已过生日 实足年龄 岁 发病 死亡 年份 出生年份 发病 死亡 日期未过生日 实足年龄 岁 发病 死亡 年份 出生年份 1 确诊日期 指最早诊断为肿瘤的时间 一个肿瘤病例只能有一次发病报告 多重原发肿瘤除外 以后复发 转移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期 一般项目填写要求 死亡日期 必须与死亡医学证明书完全一致 若不一致 要及时查找复核 死亡原因 多数死于肿瘤 但有部分患者死于其他疾病或其他原因 需根据有关死因分类规定加以确定 门诊号 住院号 逐一 如实填写 查询病史用 身份证号 医保卡号 新农合号 必填 一般项目填写要求 诊断的填写 根据ICD 10及ICD O编码的要求 肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学 病理学类型两个方面的信息 恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位 对病因研究 治疗及预后有一定的关系 是肿瘤资料最重要的一项病理学类型要体现组织形态学类型 分级 分化程度等方面信息 解剖学部位 尽可能应用专业名词填写原发部位 包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位 如胃底癌 肺下叶癌 肿瘤部位一律填写原发部位 只有原发部位不明时可填写继发部位 并注明 继发 和 原发部位不明 病理学类型 诊断 金标准 反映肿瘤诊断的可靠性 并与治疗 预后和病因有一定的关系 组织形态学类型 做过病理学诊断者据病理报告填写 组织学分级 若病理报告上有分级 分化程度的 详细标明癌细胞的形态学名称及分化程 如高分化的鳞状细胞癌 诊断依据 病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据 按是否进行显微镜检查分为两类 非镜检诊断 1 临床 仅根据症状 体征 X线 超声波检查及疾病发病规律 2 手术 尸检诊断 根据所见赘生物诊断 但未作病理组织学检查 3 特殊的理化和免疫学检查 4 死亡补报病例 仅有死亡医学证明书 诊断依据 镜检诊断 1 细胞学或血片 白血病血片检查 脱离细胞学检查 2 病理 骨髓涂片与病理切片 3 尸体解剖 有病理 等 TNM分期 分级 肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的 对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义 国际通用的是TNM分期法T 肿瘤大小及局部浸润范围 N 淋巴结受累情况 M 远处转移 分期符号临床意义Tis原位 无浸润 局限于上皮内 T1原发部位较小T2原发部位较大T3更大和或浸润超过了原发器官的边缘T4非常大和 或 浸润到邻近器官N0没有淋巴结转移N1局限性淋巴结转移N2广泛的淋巴结转移N3更多远处淋巴结转移M0无远处转移 血道转移 M1远处转移 血道转移 更正诊断报告 发现过去报告的肿瘤有错误时 须要更正 如部位或诊断不对或原报告恶性肿瘤 实际并非恶性 应按目前的诊断另行报告 并在报告卡的右上角 更正诊断报告栏 内注明上次的诊断及日期 建议 如在门 急诊明确的 在门诊病史