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第一章ct诊断总论 1969年英国hounsfeild发明ct 72年公诸于世 79年正式应用于临床并获得了诺贝尔医学奖 ct不同于x线成像 它是用x线束对人体层面进行扫描 取得信息 经计算机处理而获得的重建图像 所显示的是横断面解剖图像 其密度分辨力 densityresolution 明显优于x线图像 新医大一附院ct室塔西 第一节ct成像基本原理ct是用x线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描 由探测器接受透过该层面的x线 转变为可见光后 由光电转换器转变为电信号 再经摸似 数字转换器转为数字 输入计算机处理 新医大一附院ct室塔西 再经数字 摸似转换器转变为由黑到白不同灰度的横断面ct图像 从而在显示器上显示 所以ct图像是数字化图像 新医大一附院ct室塔西 第二节 ct设备 一 普通ct 普通ct又叫做常规ct 虽然也有高低挡之分 但主要有以下三部分 1 扫描部分 由x线球管 探测器和扫描架组成 用于对检查部位进行扫描 2 计算机系统 将扫描收集到的信息数据进行存贮运算 新医大一附院ct室塔西 3 图像显示和存储系统 将计算机处理 重建的图象显示在显示器上并用多帧照相机或激光照相机将图像摄于照片上 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 二 螺旋扫描ct spiralct 是在旋转式扫描基础上 通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的 螺旋ct的球管同弓形排列的探测器同步旋转 同时进行扫描 扫描是连续的 没有扫描间隔时间 不象普通ct那样 一个层面接一个层面地扫描 有扫描间隔时间 结果螺旋ct大大缩短了整个扫描时间 新医大一附院ct室塔西 三 电子束ct ultrafastctorelectronbeamct 其结构与普通ct或螺旋ct不同 不用x线球管 用电子枪发射电子束轰击4个环靶所产生的x线进行扫描 新医大一附院ct室塔西 第三节ct图像特点ct图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成 ct图像是以不同的灰度来表示 反映器官和组织对x线的吸收程度 因此与x线图像所显示的黑白影一样 黑影表示低密度区 低吸收区 如肺部 白影表示高吸收区 即高密度区 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 如骨骼 但是与x线相比 ct的密度分辨力高 ct还能用组织对x线的吸收系数来说明其密度高低的程度 具有一个量的概念 用ct值来表示 单位为hu hounsfieldunit 水的ct值定为0hu 骨皮质ct值为 1000hu 而空气密度最低定为一1000hu 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 第四节ct检查技术 一 普通ct扫描 患者卧于检查床上 摆好位置 选好层厚与扫描范围 并使扫描部位伸入扫描架内即可进行扫描 大都用横断面扫描 层厚用5mm或10mm 如需要可选用薄层 如1 2mm ct检查分平扫 plainctscan 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 对比增强扫描 contrastenhancement ce 和造影检查 上述三种扫描在普通ct 螺旋ct和电子束ct上均可进行 也是ct检查的基本扫描方法 特别是前两种 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 二 高分辨力ct扫描 hightresolutionct hrct 是一种特殊检查 用薄层扫描 层厚为1 1 5mm 高空间分辨力ct扫描 可清楚显示微小的组织结构 如肺间质 小的器官如内耳与听骨和肾上腺等 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 三 ct的新技术 高档ct扫描时间与成像时间短 扫描范围长并获得连续数据 加上计算机后处理功能的提高 而开发出了新技术 新医大一附院ct室塔西 1 再现技术 有三种 即表面再现 surfacerendering 最大强度投影 maximumintensityprojection mip 和容积再现 volumerendering 技术 重建技术可获得ct的三维立体图像 使被检查图像的影像有立体感 并且旋转而可在不同方位上观察 多用于骨骼的显示和ct血管造影 ctangiography cta 主要用于脑血管 肾动脉与肺动脉 新医大一附院ct室塔西 骨盆的重建 新医大一附院ct室塔西 脑动脉瘤 新医大一附院ct室塔西 心脏和肺ct血管造影 新医大一附院ct室塔西 腹部ct血管造影 新医大一附院ct室塔西 2 仿真内窥镜显示技术 如官腔导航技术 navigation 或漫游技术 flythrough 有仿真血管内镜 仿真支气管镜 仿真喉镜 仿真鼻窦镜 仿真胆管镜和仿真结肠镜等效果较好 从一端到另一断逐步显示官腔器官的内腔 仿真结肠镜可发现直径仅为5mm的息肉 无痛苦 易被患者所接受 新医大一附院ct室塔西 仿真支气管镜 新医大一附院ct室塔西 第五节ct分析与诊断 再观察影屏上的ct图像时 应该调好窗宽 windowwidth 和窗位 windowlevel 可使某一观察组织 如骨骼或软组织显示更清楚 根据病变密度高于 低于或等于所在器官的密度而分为高 低或等密度病变 如果密度不均匀 有高有低 则为混杂密度病变 发现病变要分析病变的位置 大小 数目和边缘 还可测定ct值以了解其密度的高低 新医大一附院ct室塔西 如进行对比增强扫描 则应分析病变有无密度上的变化即强化 强化有明显强化 均匀强化 不均匀强化 不强化 轻微强化 周边强化即环状强化 另外ct所见的必须与临床资料相结合 新医大一附院ct室塔西 第六节ct诊断的临床应用 ct诊断具有较强的诊断价值 已广泛应用于临床 但ct设备比较昂贵 检查费用偏高 对某些部位的检查和诊断有一定的限度 ct诊断应用于以下各系统的病变 新医大一附院ct室塔西 1 中枢神经系统疾病 应用普遍 对颅内肿瘤 脓肿与肉芽肿 寄生虫 外伤性血肿与脑损伤 脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等病诊断效果好 诊断较为可靠 螺旋ct扫描 可做出血管重建图 即ct血管造影 cta 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 2 对头颈部疾病的ct诊断 眶内占位病变 鼻窦癌 中耳胆脂瘤 以及鼻咽癌的早期诊断等 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 正常甲状腺 新医大一附院ct室塔西 3 胸部疾病的ct诊断 高分辨力ct的应用 日益显示出它的优越性 肺癌和纵隔肿瘤的诊断 肺间质性病变的诊断等 ct还可以清楚显示胸膜 膈肌 胸壁病变 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 4 腹部及盆部疾病的诊断 主要用于肝 胆 胰 脾 腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断 胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等 ct检查也有价值 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医大一附院ct室塔西 新医