归档医疗记录质量反馈.doc

归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：201 年 月 日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题1、主诉描写有缺陷2、药物过敏栏未填写3、无专科检查4、出院记录内容不全5、体格检查记录有缺陷6、辅助检查抄写有缺陷7、病程记录未反应特殊检查情况8、病历未按顺序排列9、诊断填写有缺陷10、现病史记录不详细2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年01月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题邓香连41802韦美波主诉描写有缺陷无专科检查体格检查记录有缺陷出院记录内容不全病程记录未反应特殊检查情况病历未按顺序排列现病史记录不详细诊断填写有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年 02月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题赖少君42194雷萍萍辅助检查抄写有缺陷病程记录未反应特殊检查情况病历未按顺序排列诊断填写有缺陷现病史记录不详细无专科检查病历未按顺序排列2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间： 2012年03月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题卢佳32220陈娟出院记录内容不全体格检查记录有缺陷辅助检查抄写有缺陷病程记录未反应特殊检查情况病历未按顺序排列诊断填写有缺陷现病史记录不详细2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年04月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题叶丹42793付江波体格检查记录有缺陷出院记录内容不全辅助检查抄写有缺陷病程记录未反应特殊检查情况2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年05月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题王彩玲43082韦美波病程记录未反应特殊检查情况病历未按顺序排列辅助检查抄写有缺陷诊断填写有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年06月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题符艳梅43485陈娟主诉描写有缺陷药物过敏栏未填写辅助检查抄写有缺陷出院记录内容不全体格检查记录有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年07月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题王彩燕43812付江波无专科检查主诉描写有缺陷病历未按顺序排列出院记录内容不全体格检查记录有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年08月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题曾春雅44899林春香辅助检查抄写有缺陷出院记录内容不全病历未按顺序排列2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年09月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题陈丽珠39228雷萍萍主诉描写有缺陷病历未按顺序排列病程记录未反应特殊检查情况出院记录内容不全2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年10月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题王彩虹45681陈娟辅助检查抄写有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年11月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题符敬劳46008林春香辅助检查抄写有缺陷体格检查记录有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2012年12月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题符连慧43440符江波无专科检查体格检查记录有缺陷出院记录内容不全2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年01月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题张海如46461雷萍萍病历未按顺序排列病程记录未反应特殊检查情况2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年02月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题李小密46930符敬花病程记录未反应特殊检查情况病历未按顺序排列2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年03月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题李秋菊47132符江波主诉描写有缺陷无专科检查出院记录内容不全2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年04月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题韦阿年47347雷萍萍主诉描写有缺陷药物过敏栏未填写无专科检查出院记录内容不全2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年05月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题李雪英47658雷萍萍主诉描写有缺陷体格检查记录有缺陷辅助检查抄写有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年06月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题符会兰48203陈娟主诉描写有缺陷无专科检查出院记录内容不全2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年07月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题马亚么48540符文容出院记录内容不全体格检查记录有缺陷2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。归档病历质量检查结果反馈科室：妇产科 时间：2013年08月20日1、存在问题：患者姓名住院号管床医师存在问题符慧思48943符敬花辅助检查抄写有缺陷病程记录未反应特殊检查情况2、改进措施：组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。3、对上述存在问