睡眠呼吸暂停与心内科

睡眠呼吸暂停低通气综合征与心内科,青岛德海盈张学英,睡眠呼吸暂停的定义,睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化,OSAHS的流行病学,5,OSAHS的危险因素,中年以上男性肥胖酒烟,6,遗传因素,8,睡眠呼吸暂停,10,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞脑栓塞脑卒中,高血压,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神经症状,病理生理及临床表现,对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。 (10 年研究).Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Lancet 2005; 365:1046-1053,心血管疾病(CVD),Figure 2. Cumulative percentage of individuals with new fatal (A) and non-fatal (B) cardiovascular events in each of the five groups studied.,A,B,在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10, 43% 的CHF患者有OSA,28% 的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz, Blau, Duchna, et al. Eur Respir J 2007; 29: 15450例CHF的患者中70%有SDB (mean LVEF = 27.3 15.6%)33% 中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸, 37% 阻塞性睡眠呼吸暂停, 30% 正常 Sin, et. al, AM J Respir Crit Care Med. 1999,睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）,充血性心衰患者,阻塞性睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停/ 陈施呼吸CSR,New!,房颤和OSA的关系,488 例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房)49%的房颤病人中患有OSA32%的普通心血管病人患有OSA研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血压），房颤和OSA有更高的相关性Gami et al., Circ. 2004; 110:363-367,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS,来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高AHI指数 30 的患者的血压比AHI = 0的患者的血压高1.5倍SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素Nieto F., et al., JAMA 2000;283:1829-36,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断,多导睡眠检测：PSGPDXALICE5,OSAHS轻重程度分级,AHI 5 正常5 AHI 15 轻度15 AHI 30 中度AHI 30 重度,治疗对比,CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P. et al. 2010,心衰,对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使用CPAP和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. N Engl J Med 2003; 348:1233-1241CPAP不能有效治疗所有合并心衰，CSA和CSR的OSA患者。Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, et al. N Engl J Med 2005; 353:2025-2033,结 论,睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的