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腹部超声诊断基础知识简介 超声诊断的基本原理 超声波的特点 波的传播 振动波的传播为波动 首先是波源的振动系统激发波动 其次 要有能传播的介质 介质中质点间相互作用 把振动波向外传播 振动是产生波动的根源 波动是振动的传播 两者关系密切 波的频率 振动波以频率高低划分为三大类 次声 声 超声 次声 20000hz通常腹部用2 5mhz 浅表处用7 5 10mhz 腔内微型可高至20 40mhz 超声波的物理性能 超声波具有与一般波相同的物理性能 即在介质中传播 超声波能呈束向前传播 具良好的束射性和方向性 故超声诊断具有较准确的定位性能 人体组织结构复杂 各种组织的声速不同 声阻抗亦有较大的差别 故回波显示亦不相同 仪器灰阶高 分辨率好 图像则清晰 细微结构能显示 回声类型 无回声型 超声进入的介质质地非常均匀 质点与质点间界面少 声阻差少 故无返回信号 或信号少而弱 呈现为无回声暗区如较纯净的液体 少回声型 声波所通过的介质 质地较为均匀 介质与介质之间密度较均匀而有规律 界面与界面之间的声阻抗差甚小 返回的信号亦较均匀 如正常的肝 脾 通常称之等回声 多反射型 多回声型 超声波多通过的介质结构复杂 界面多 而且界面与界面之间的声阻抗差大 因此回声信号粗细不等 亮暗不同 如肾的集合管 畸胎瘤等 全回声型 全反射是由于两种介质之间声速相差太大 第二介质的声速明显小于第一介质 入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和折射 透射明显减少 造成后方失落 如软组织与气体之间常出现全反射 软组织声速为1500m s 声阻抗1 524 105 空气声速为332m s 声阻抗0 000426 105 为此肺内组织不能被透射 肺表面的气体形成全反射 超声诊断仪器类型 常规b型超声诊断仪 是以辉度形式加以显示 即其信号是光点的亮暗形式显示 通过探头的快速扫描构成实时的灰阶断面图 可兼有m型或doppler超声 包括脉冲pw或连续cw多普勒 故称为双功能或多功能超声诊断仪 彩色多普勒血流显像仪 colordopplerflowimaging 系在多点选通式多普勒的基础上 将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码方式来显示血流的变化 其基本颜色有三种 红 蓝 绿 一般朝向探头来的为红色 背离而去的为蓝色 湍流为绿色 正向湍流近黄色 红 绿 负向湍流近湖蓝色 蓝 绿 正常血流为层流 红蓝色的亮度与其相应的血流速度成正比 一般选用cdfi可观察血流分布 流向 走行 并可根据所显示的信息作doppler取样 测量血流动力学的有关参数 速度 ri pi s d 探头类型 就其工作方式而言 有1 电子扫描式探头 如线阵型lineararray 凸阵型convexarray和电子相控阵型electronicphas edarray 2 机械扫描式有机械扇扫型 其探头有摆动式和旋转式 此外还有特殊探头如穿刺探头 各种腔内探头 术中探头等 超声诊断的新发展 二维超声 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础的环节 也是现代超声的主体部分 由于高新技术的发展 大大的提高了图像的分辨率 减少了斑点噪音 提高了信 噪比 由于采用了高密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸收力的背材 从而消除了近场干扰 能观察表层0 3mm结构 各种不同类型探头的出现 满足了临床不同检查的需要 导管内的腔内微型探头外径仅有2mm 频率可达20 40mhz 双功能超声及彩色多普勒超声 双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态和血流动力学信息 pw cw技术仅提供一维血流信号和参数 而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时的二维血流成像显示血管形态 方向 血流性质 层流或湍流 等 彩色多普勒能量图 colordopplerenergy 其显示的参数不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号 克服了常规cdfi显示中探测角度的依赖性 也不产生alias伪像 其血流显示的灵敏度较cdfi高3 5倍以上 有助于极低血流的显示 由于不依赖于角度 故血管显示的连续性好 腔内超声 腔内超声 endoluminalultrasound 包括食道 直肠 阴道超声和内腔镜式超声 高频微型超声 超声造影 contrast enhancedultrasound 各种经静脉注射的造影剂已广泛用于临床 经直肠灌注双氧水门静脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾病有一定的作用 现研制经周围静脉造影能被肝 脾 淋巴网状内皮系统摄取 使正常组织成像相对增强 而肿瘤部位因未能摄取呈负性区 从而提高病灶显示率 应用微泡超声造影剂 利用所得到的后向散射信号 进行谐波成像 目前二次谐波成像以二次谐波为主 即发射频率为f0 接受频率调谐为2f0 这种二次谐波成像的信 噪比显著提高 三维成像 三维超声成像 three dimensionedultrasound 有静态和动态三维重建系统 均能提高脏器和组织的立体影像 有助于空间定位 提高空间分辨率 并可使定量分析更精确 如对容积的测量等 超声诊断步骤及图像分析方法 检查前准备 患者准备 空腹8 12小时 排便或充盈膀胱等 检查者准备 了解病史 病情 明确检查目的 检查室内情况 室内温度保持25 5 不能超过30 超过30 仪器散热效率下降 可能导致机器温度过高而工作失常或元件损伤 检查程序及基本方法 检查者必须掌握四个基本环节 熟悉仪器的性能 正确调节各控制键 掌握基本操作手法和程序全面正确的描述分析图像 结合临床 综合分析提示诊断 探查方法和途径 直接法 探头与皮肤直接接触 耦合剂可充填皮肤空隙间的微气泡 导声 润滑 间接法 探头和皮肤之间有一水囊袋 其目的是使被探部位落入声束聚焦区 表面不平处得到耦合 如鼻泪管探查 娇嫩组织避免擦伤 探查注意事项 清除或避免气体干扰 寻找最佳透声窗 利用生理特征和解剖特征进行探测 如空腹胆囊充盈 膈肌运动 valsalva动作观察静脉 回流减少 静脉增宽 用各种不同切面识别脏器及病变 全面扫查 重点观察 综合分析 腹部超声切面图扫查手法及方位 纵向切面 矢状切面 以人体作标准 与人体长轴平行为纵向切面 在以人体长轴定位时 图像左侧为头端 右侧为足端 近场为前面 远场为后面 深面 如肝左叶纵切面 横向切面 水平切面 扫查面与人体长轴垂直 图像的左侧是患者的右侧 图像右侧是患者的左侧 近场是前 远场是后 斜向切面 斜向扫查 扫查面与人体的长轴有一定的角度 图像左侧为上端 右侧为下端 如果斜面与人体横向水平有一定角度时 图像左侧为患者的右侧 图像右侧为患者的左侧 近场为下 远场为上 如扫查肝脏的斜径 冠状切面或额状切面 属纵切的一种 肾脏的冠状切面 从腰部外向内发射 显示肾的冠状面 图像左侧为上极 右侧为下极 近场为肾的外缘 远场近肾门 颅脑额状面 冠状面 扫查时 扫查平面与头颅额部平行 图像左侧为患者右侧 反之亦然 腹部超声扫查手法 顺序扫查 扫查任何部位都应有规律的顺序扫查 如由上至下 由左至右或由右至左 每个肋间向下移 腹部每隔1 1 5cm作一切面 滑行扫查 探头不离开皮肤 由上至下滑行或由右至左滑行 观察图像的连续性和变化 可避免漏掉小病灶 原位扇扫 立体扇形切面 探头固定一点不移 而上下或左右偏动一定角度 形成一上下或左右连续的图像 同时亦可扫及被肋骨或少量气体遮挡的部位或病灶 十字交叉 可显示肿块的立体值 对比探查 鉴别炎性或假性肿块 对称性脏器对比大小 血管对比走行和宽度 对比两侧的频谱图和参数 加压探查 压掉前方气体 可显示深部脏器 胰腺 或病灶 有助于识别真假肿瘤 有助于观察肿块内结构是否移动 如粘稠液 肠管等 体位性扫查 改变体位有助于某些解剖结构的显示 观察脏器或病灶的移动情况 有助于确定肿块的来源 有助于检测少量腹水或胸水 深呼吸运动 观察膈肌运动情况 有助于判断肝 脾及膈下疾病 观察肿块与膈肌活动的关系 分析肿块来源 valsalva动作 使肺 胸腔内压升高 静脉回流减少 静脉增宽 有助于观察原无血流的血管内是否出现血流及有无返流征像 超声声像图的描述 分析和命名 以回声强弱描述 强回声 strongecho 其反射系数大于50 为很亮的回声 如结石 钙化 后伴声影 高回声 hyperecho highlevelecho 回声较亮后无声影 其反射系数大于20 如肾窦 纤维组织 血管瘤 错构瘤等 等回声 isoecho mediumecho 呈中等水平的回声 处于高 低回声之间 如正常的肝 脾实质 低回声 hypoecho lowlevelecho 回声低于等回声 如肾实质 弱回声 poorecho 较低回声弱 透声性好 如肾椎体区 无回声 anecho 无回声液性暗区 透声性好 后方伴增强效应 如较纯净的液体 以回声分布描述 回声均匀这多为等回声或弱回声 光点细腻 排列均匀 回声不均匀 可以分为欠均匀 不均匀 极不均匀 亦可分随机性不均匀 即回声图内有点状 线状或片状不均 和规律性深度递减 以回声形态描述 点状回声 echogenicdots 回声为细小的光点 斑状回声 echogenicspot 为较明亮光斑 边界清晰 大小在0 5cm以内 团状回声 echogenicarea 回声呈团状 有一定的边界 大于0 5cm 可有回声高低不等团块 环状回声 echogenicring 为圆形光环 带状或线状回声 echogenicband 亮点排列成条 回声图分析描述内容 外形各种脏器及组织结构有其特定的形态 脏器过于膨大或缩小可导致形态失常 某些疾病如占位病变亦可使其形态失常 病变组织形态的描述如圆形 分叶状 管状等 边界 是脏器或病变区与周边组织的界限 肿块有完整的包膜者边界清晰 肿块或脏器与周边粘连 则不清晰 如慢性胆囊炎时 胆囊壁与肝之间的界限不清 浸润性生长的肿块与周围组织界限比较模糊或不清 边缘 脏器或肿块均有自身的外缘 正常脏器均有自身的包膜 故边缘光整 具有包膜的肿块大多数边缘光整 常见于良性肿瘤 少数良性肿瘤呈分叶状时边界可不光整 或良性病变周边有粘连可出现边缘不光整 如炎性肿块 肝脓肿等 恶性肿瘤呈浸润性生长 周边出现蟹足样改变 或表面凹凸不平者 出现明显边缘不规整 内部结构正常脏器有其特定组织结构 病变时出现局限性或弥漫性异常结构 正常结构消失 界面增多或减少等 肿块 病灶 内部结构均匀 不均匀或极不均匀 回声弱或强等 周边回声 病灶与其周围组织之间的回声差别 血管绕道或挤压 有无侵犯周邻脏器 定量分析 测量其大小 范围 位置 数目 功能性检测 收缩 排空功能 蠕动 搏动 频谱分析 包括直方图和多普勒频谱分析 彩色多普勒显像图及频谱图观测内容和指标 colordoppler观察内容 血流方向 血流速度 血流性质 层流或湍流 涡流 血管形态 走行及分布 血流丰富程度 星点状 线状 条状棒状 片状 火球状 火海状等 根据这些表现评价脏器或病变血流灌注情况 如肾脏可显示段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 频谱多普勒包括pw 脉冲 和cw 连续 谱宽代表不同流速的分布范围 曲线代表流速变化 收缩期最大血流速度sp 舒张末期血流速度ed 平均血流速度mv 加速时间at 每分钟血流量q 阻力指数ri 搏动指数pi 充血指数ci pi及ri能在一定的范围内反映被检测血管远端的阻力和血管壁的弹性 检测血流速度 其取样线与血管走行的夹角小于60度 sp edsp edri pi spmuaci a为血管横切面积 r2 mu 腹部超声诊断常用术语 以正常解剖结构形态或特征命名 非病理性 飞鸟征 右6或7肋间斜切面或肋下斜切 上下斜 可显示第一肝门的结构 由门脉主干及右支构成鸟身和鸟头 胆囊和下腔静脉的部分切面形成鸟翅 工 字结构 肝左叶横切面可显示门脉矢状部 左干及左内支 左外上下支 形状似工字 海鸥征 腹腔动脉及其分支 肝动脉和脾动脉 所构成 飞鸟征 飞鸟征 工字结构 海鸥征 海鸥征 根据病变产生的异常回声特征命名 平行管道征 正常肝内胆管显示不清 当肝内胆管扩张 在肝内门静脉分支可见与其平行的管道为扩张的胆管 位于第一肝门区胆管扩张与门静脉主干平行 可称平行管道征 亦有称双管枪征 驼峰征 多形态肝脏表面呈圆形或弧形隆起 凸凹不平 如肝肿瘤或肝硬化大的结节病灶 锯齿状 肝包膜表面不光滑 似锯齿状 多见于肝硬化时肝包膜下的纤维灶或纤维增生所致 平行管道征 驼峰征 锯齿状 牛眼征 靶环征 肿块的中心呈高回声而高回声周围呈低回声环 另一种是肿块中心为低回声 而低回声周围有强回声环 靶环 裂缝征 肿块周边有线状或条状低回声裂缝 显示肿块的包膜光带中断 常见于肝血管瘤 双边影 亦称双层回声 常用来形容胆囊壁水肿 急性胆囊炎或低蛋白血症水肿腹水患者 键盘征 是指间隔排列并向腔内突起的乳头状或绒毛状物 常见的是空肠扩张 黏膜皱襞呈环状 在超声图像上似鱼骨征或键盘征 可根据此表现判断梗阻部位 牛眼征 牛眼征 裂缝征 双边影 键盘征 胡桃夹征 形容左肾静脉回流受阻的回声表现 于上腹部胰腺下水平横切面 声像图显示腹主动脉及肠系膜上动脉 sma 呈圆形横断面 两者之间有肾静脉穿过 此处肾静脉较左侧细 夹角处约3mm 其左侧段平卧 3倍为阳性 立位 4倍为阳性 蚕噬征 肝脏或其他实质器官内出现一低回声或无回声肿块 其内缘的边缘不规则 似蚕噬现象如肝脓肿 特别是早期更为明显 部分炎性包块亦有此征 脂液征 脂液界面 在一个囊性包块内 肿块的前壁部有密集光点或光斑回声 与后半部分的无回声暗区之间有清楚的界面 改变体位是此界面可移动 常见于囊性畸胎瘤 皮样囊肿 内的类脂质物 它较水轻 故浮在水的上面 肝脓肿蚕噬征 胡桃夹征 胡桃夹征 脂液分层 液实分层 液实界面 在囊性肿块内前半部分为无回声的液体 后半部分为沉积的沉渣 两者之间有清楚的界面 改变体位可随之而移动 这是因为囊肿内有较液体重的沉渣物 如囊肿感染或出现后产生的沉渣 胆囊内的沉渣或泥沙状结石均有此现象 云雾状 在一无回声区内有密集细小的回声点聚集呈云雾状 缓慢移动或流动 在心脏或血管内可见到 这是由于血流缓慢 显示出流动的红血球 红血球叠加 及纤维蛋白物质 假肾征 在一个肿块的中心部位有不规则的强回声 而强回声的周围为均匀的低回声 肿块呈椭圆形 故酷似肾脏 这类肿块多见于胃肠道的肿瘤 中间的强回声为肠气或内容物 周边低回声为增厚的胃壁或肠壁 液实分层 云雾状 假肾征 重力移动征 囊性肿块内的点状 斑状或团块状物随不同体位重心移到低处 如胆结石 网络征 地图样 形容异常脏器或肿块内结构状况 如血吸虫肝病 肝脏内纤维增生在肝内出现网络样或地图样回声 有些肿块内部亦可出现网状结构 如血管瘤 轨迹征 常用来形容胆道蛔虫 如胆囊腔内或胆管内出现平行的管状物 呈稍强回声或强回声带 叠瓦征 常见于死胎的继发征像 出现这种这种征像表明胎儿非近期死亡 正常颅骨间应有骨缝 此时骨缝不仅消失而且颅骨重叠 塌陷 网络状 轨迹征 发团征 在一完整的囊性肿块内出现团状或絮状物 浮在囊肿内 改变体位可移动 常见的是囊性畸胎瘤内的发团 因发团内还有脂质类物质 比液体轻 双泡征 胎儿腹部出现两个紧邻的无回声区 此为胎儿的胃腔和十二指肠第一段内液体潴流 提示胎儿有十二指肠闭锁 火海征 形容某种器官或肿块内有极丰富的血流信号 镶嵌在其实质内 似一团火 故有人称火球征 如甲亢的甲状腺实质内就有极丰富的动 静脉血流信号 似火海 念珠征 许多强回声斑点排列呈条 似为串球样 如肝内胆管结石有时出现这种现象 发团征 火海征 乳头征 在一囊状器官或囊性包块内 壁上附有实质性肿物 凸向腔内 如乳头状囊腺瘤 排空功能 检测某些脏器的功能是否正常 如脂餐胆囊功能试验 充盈膀胱 残余尿测定 胃饮水后排空情况 同心圆及套筒征 这是形容肠套叠横切面和纵切面的声像图 肠套叠多为近端套入远端 套叠返折的肠壁外层肠壁称为鞘部 套入部有顶部和颈部 开口部 声像图横切面呈同心圆 纵切面呈套筒征 挖空征 常用于形容眼内黑色素瘤基底部的低回声区 乳头状 同心圆及套筒征 挖空征 根据超声在人体中传播现象及伪像命名的常用术语 混响效应 当超声垂直照射在平整的大界面上 第一界面的衰减甚少或厚度甚小时最易发生混响效应 亦取决于其后方被探的目标 透声性好的液体包块或质均的实质靶位于浅表处亦可出现混响效应 如充盈良好的膀胱的前壁下出现腹壁的多次反射 其厚度与腹壁一致或是两倍 故不应将其误为前壁有新生物或壁增厚 胸水亦可出现混响 混响效应 旁瓣效应 声源向前发射除主瓣外同时还有数对旁瓣 主瓣和旁瓣同时检测物体 两者回声相互重叠所形成的伪差 因旁瓣传播途径较主瓣长 能量较主瓣小故出现拱形延长线 如胆囊内的结石的强回声带的一端有偏弱的回声相连 称之为披纱征或狗耳征 胆囊或膀胱两侧的长期亦可呈飘带状发射到胆囊或膀胱内 这是因为被探物与周围组织之间的声阻抗相差较大有关 之间的相差越大伪像就越明显 故测量结石可能偏大或将伪像误为病理性改变 部分容积效应 胆邻近两个目标并列于超声束下 图像上出现两者相互重叠的伪像如胆囊旁的十二指肠的内容物或气体重叠在胆囊腔内 可误为胆泥或结石 肝门区肿大淋巴结重叠在胆囊内则误为胆囊肿瘤 旁瓣效应 部分容积效应 增强效应 一个脏器或肿块后方的回声较肿块或脏器增强 称之为增强效应 这表明被探之靶目标透声性好 声衰系数小 内收型增强效应表明靶的声衰减系数明显低于周围组织 而且有镜面 凹面 效应 如囊肿后方出现的增强效应 如果透声性较好的实质低回声 均匀型 肿块 肿块内的透声衰减系数略小于肿块周边组织则可出现平展型或外展型的增强效应 囊肿液体混浊亦可由此效应 增强效应 衰减效应 超声在介质中传播过程中遇到不同的介质就会产生反射 吸收 散射 绕射 折射等 这样声能在传播中逐渐减弱 而出现衰减 称之为距离减 各种组织的衰减系数不同 水的衰减系数最小 衰减与组织的密度 粘稠度有密切关系 纤维组织衰减系数比正常组织大4倍 故在恶性肿瘤后方常出现衰减效应 正常情况下衰减与深度 距离或时间 有关 近场声的能量较强 回声正常 远场能衰减 声能在传播中逐渐被各种原因造成减弱而形成自然衰减 衰减效应 衰减效应 声影 超声束在遇到密度高 反射 折射和吸收系数高的物体时 声束不能透射或透射甚少时 反射体后方无回声 此现象称之为声影 常见的结石 骨骼 大的钙化后方均可见典型声影 干净声影 另一种称之为淡声影或弱声影 轻度声影 如遇混合型胆结石 结石内胆固醇成分不高 混有胆红素成分 透声性较胆固醇成分高 其后方出现胆声影 混浊声影 小的结石可无声影 这是超声在界面上产生绕射所造成的 边缘声影 速差声影 折射声影 这是超声束通过声速差别较大的介质所形成的界面后形成折射 如第二介质声速大于第一介质或第二介质本身的声速虽小于第一介质 但在第二介质的周围具有薄层纤维包膜 其声速大于第一介质 入射声束在此发生折射或全反射形成声影 称之为假声影 在胆囊底部或囊性圆形肿块的两侧可见到 注意胆囊底部的不要误为结石 声影 边缘声影 声尾 慧尾征 亦称多次内部混响效应 超声束投射的靶内有两种相差甚远的目标 形成多次反射 这种多次反射递次减弱 变细 如胆囊壁间结石的后方为胆汁无回声 可出现慧尾征 再如子宫腔内的节育环 回声失落 边缘失落 这是因为界面与声束照射的夹角甚小 甚至接近平行 回声不能被接收 界面虽被照射 而失落 常见的肿块的两侧边缘失落 镜像伪像 膈肌效应 一个靠近镜面型大界面附近的病灶 反映在镜面的另一侧有对称性病灶 如肝脏内靠近膈肌处有一肿块 可在膈肌外出现相似的肿块 故莫误为有另一肿块 声尾 声尾 边缘失落 镜像伪像 膈肌效应 掩盖性失视 最大的弱照射 常见的是较厚气体层的后方时照射 气体与软组织间声阻抗差别甚大 其反射系数在99 95 以上 气体本身的声衰减又属最大 强反射与最大衰减相结合 使气体层下方的脏器或肿块无法探及和显示 如肺内的肿块及腹腔的肿块 被前方正常肺组织或肠气掩盖的不能被显示 测距伪差 由于不同介质声速的差异 纵向与介质声速关系密切 横向常为折射造成 由于目标产生伪差 在超声引导下穿刺时要特别注意 可通过导向线 利用计算机矫正 克服 掩盖性失视 彩色标尺 彩条 使用彩色多普勒时仪器上有彩色标记 将红蓝两色有暗至亮 以标明不同方向的流速的血流状态 流速的最大和最小值 cm s或khz 彩窗 彩色窗口 指彩色血流显像深度和宽度的选择 即控制彩色血流显示的范围 扩大窗口可更多的获得血流动态 缩小窗口