性病管理及诊疗新

性病管理及实验室诊断进展 煤矿总医院检验科李医 一 八种经典性病1 淋病2 沙眼衣原体3 梅毒4艾滋病5 尖锐湿疣6 生殖器疱疹流行病学史 临床表现可诊断7 性病淋巴肉芽肿8 软下疳全国病例很少见 二 性病的诊疗原则流行病学史 临床表现 实验室检查 淋病 一 实验室检查 涂片染色法 适用于男性淋球菌性尿道炎 细胞内查到G 双球菌 临床症状 流行病学史既可诊断 但不适用于女性 菌杂 培养法 适用于女性宫颈淋球菌感染 做好准备 迎接培养 二 治疗 目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的 沙眼衣原体 一 实验室检查 涂片染色法 适用于男性 WBC 5个 Hp 流行病学史 临床症状 胶体金法 适用于女性 二 出现阳性率低的原因 特异性高 操作有关 材料 不建议采用棉拭子 应选用氨纶拭子和亚麻拭子 采集部位 宫颈口到宫颈管内2 3cm处的柱状上皮细胞 并反复旋转20秒 同时适用于支原体和淋病 实验室操作 注 1 如果宫颈口处有脓性 血性 粘液性分泌物也应该先将其擦去后再取 2 与细菌性阴道炎的区别 细菌性阴道炎采集的阴道内的分泌物 而UU CT及淋球菌采集的是宫颈管内的柱状上皮细胞 细菌性阴道炎 霉菌性 滴虫性 纤毛菌性 加德纳性 实验室检查推荐 白带多项 全面 易取材 无需特殊运送条件 湿片法检查霉菌性阴道炎 10 KOH溶液 0 9 生理盐水加强自身技术水平以杜绝漏检率 梅毒 由于梅毒病例近年来上升趋势显著增加已跃居甲乙类传染病第三位 现已将梅毒控制纳入 防艾 管理和艾滋病同等重视 以遏制梅毒快速上升的势头 区别 梅毒 可以治愈艾滋病 不可以治愈梅毒病人 呼吸到病人 胃肠道病人 一视同仁 不歧视 常见四种实验结果解释1 TP RPR 2 TP RPR 3 TP RPR 4 TP RPR TP RPR 梅毒螺旋体抗体 特异性 TP IgM 感染2周后产生IgG 感染4周后产生非特异性 RPR 反应素 感染5 7周后产生 可能性 已被感染还不能被检测出来的早期梅毒结合临床 流行病学史 TP RPR 分期RPRTP一期70 80 100 二期100 100 晚期30 70 90 可能性 已产生抗体的 早期梅毒和治愈的早期梅毒 晚期梅毒结合临床 流行病学史 RPR的假阴性 前带现象 指RPR试验中出现弱阳性或阴性结果 但临床症状又像二期梅毒的 将血清稀释后再做时结果变成阳性 称 Ag Ab 注 因任何期的梅毒都有可能出现NS改变 C S F检查结果的异常 所以在以后的诊疗过程中除了考虑细菌性 病毒性 结核性脑炎外还应考虑梅毒性脑炎 TP RPR 可能性 现症梅毒 治愈的晚期梅毒 可能性 隐性梅毒 无症状但血清学试验 实验室检查 流行病学史 TP假阳性技术性生物性 系统性红斑狼疮 类风湿性关炎 结缔组织病 老年人 妊娠 结合临床 流行病学史 TP RPR 排出了梅毒感染 极早期的梅毒 未产生抗体的 极晚期梅毒 HIV病人合并感染梅毒 结合临床 流行病学史 TP RPR RPR假阳性1 技术性 溶血 脂血 2 生物性 麻疹 风疹 水痘 传染性肝炎 猩红热 传染性单核细胞增多症 上呼吸道感染 肺炎球菌性肺炎 病毒性肺炎 牛痘 其它 如亚急性细菌性心内膜炎 活动性肺结核 斑疹伤寒 丝虫病 钩虫病 疟疾 鼠咬热 回归热 钩端螺旋体病等 但其滴度一般在1 8以下且持续时间短 血清固定 早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上RPR试验保持低滴度阳性者 1 4以下 称 血清复发 极少数患者治疗后血清转为阴性后又转为阳性的情况 称 可能是治疗失败也可能是二次感染 老年人 真阳性假阳性 多考虑生物性因素 结合临床 流行病学史 RPR滴度的意义 分期 疗效观察 判愈 判定复发或再感染 但绝不能做为验证TP结果的试验 治疗原则 及早足量规范足程定期随访性伴治疗 询问技巧 一 迎侯 主动问候 坐诊角度适当 语调温和态度友善 取得病人的初步信任 二 鼓励 用语言和姿势鼓励病人陈述一些难以启齿的病史 如 恩 好 请说下去 还有什么问题 接下去怎么样 等来鼓励 三 倾听 当医务人员很注意倾听时 病人将会更积极的陈述 会觉得受到了应有的尊重 四