颈椎病的诊断与推拿治疗课件.ppt

颈椎病的诊断及推拿治疗 一 概述颈椎病又称颈椎综合症 是中老年人的常见病 多发病 本病多发于30 60岁的人 男性多于女性 本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根颈部脊髓 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群 中医 痹证 痿证 头痛 眩晕 等症 二病因 一 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 椎间盘的病变从软骨板开始 软骨板逐渐骨化 其通透性逐渐降低 这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化 椎间盘厚度减小 椎间隙变窄 脊柱稳定性下降 因此使后关节囊松弛 关节腔减小 关节面易发生磨损而发生增生 同时钩椎关节面也因间隙变小易发生磨损 造成关节突增生 由于前纵韧带 后纵韧带的松弛 使椎体稳定性下降 从而椎体发生代偿性增生 病因病机 二 外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘韧带 后关节囊损伤跌仆闪挫 或长期低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作 从而使脊柱稳定性下降 促使颈椎发生代偿性增生 增生物如直接或间接压迫神经 血管 就产生症状 三临床表现 一 颈型以颈项僵硬 疼痛 颈椎活动障碍为主要症状 颈椎 正侧位 片显示 椎体边缘骨质增生 椎间隙变窄 或有韧带钙化 生理曲度变直等 椎间孔上下径变窄 各增生部位更易压迫神经 血管而产生症 二 神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等 在颈5以下者可见颈僵 活动受限 有一侧或两侧颈 肩 臂放射痛并伴有手指麻木 肢冷 上肢发沉 无力 持物坠落等症状 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 三 脊髓型脊髓受压者 可出现上肢或下肢 一侧或两侧的麻木 酸软无力 颈颤臂抖 甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪 如活动不便 步态笨拙 走路不稳 以致卧床不起 甚至呼吸困难 四肢肌张力高 腱反射亢进 浅反射减弱或消失 出现病理反射等感觉或运动障碍 四 椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 头晕 恶心 呕吐 位置性眩晕 猝倒 持物落地 耳鸣耳聋 视物不清等临床症状 上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重 旋颈试验阳性 tcd 经颅多普勒 提示供血不足等 五 交感神经型由于交感神经受刺激而出现枕部痛 头沉 头晕或偏头痛 心慌 胸闷 肢凉 肤温低或手足发热 四肢酸胀等症状 一般无上肢放射痛或麻木感 个别病人也可出现听 视觉异常 六 混合型在临床上 以上各型很少单独出现 最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状 即为混合型颈椎病 对颈椎患者进行x线检查时 可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄 钩椎关节增生等病变 侧位片上可见到颈椎生理前凸消失 变直或轻度呈角弓反张 椎体排列异常 椎体和关节突向前滑脱 受累椎间隙变窄 相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生 项韧带钙化等 斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔 椎间孔前后变窄等 部分病例可见有小关节半脱位 此外约有90 的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生 这是正常的退变现象 如无典型的临床症状 一般不属颈椎病 因此x线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值 四治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 二 取穴及部位 风池 风府 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 外关 内关 合谷 神门等 部位可取斜方肌 冈上肌等 三 主要手法 一指禅推 滚法 按法 揉法 拿法 捏法 拔伸法 旋转 搓法 抖法 擦法 扳法等 1 用一指禅法在颈部操作 重点用大拇指的指腹沿斜方肌的外侧缘 后正中线进行操作 操作是以拇指向下压实肌肉 要实而不滞 然后平向用力揉动 大约操作五分钟 2 用滚法在颈 肩 背部操作 在滚患者左侧时用术者左手 滚患者右侧时用术者右手操作 滚颈部时术者要用闲置之手扶托患者下颌 让患者侧头轻躺在操作者的前臂上 大约操作五至十分钟 3 用拿法在颈部 肩部操作 用拇指与其余四指相对用力 拿颈部和肩部肌肉群 拿时要用力拿实 不可滑动 摩擦 要依次进行 不可以跳跃 4 用大拇指为主食指辅助点压风池 风府 哑门 玉枕 大杼 风门 肺腧 天宗 肩井等穴位 由上到下反复点按三到五遍 点按时要缓缓揉动 使力度渗透 5 摇颈 即转头 6 颈部扳法 7 牵引拔伸 8 弹拨颈肩部可感知的指下条索状物 结节状物 并做一指禅推法一次 9 用滚法用滚法在颈 肩 背部操作以结束 结束时双手向双肩部轻轻抹