中医脉诊PPT课件

中医脉诊 1 脉诊 切而知之谓之巧 脉诊有着悠久的历史 公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病 扁鹊仓公列传 曰 今天下之言脉者 由扁鹊也 记载了 三部九候 遍诊脉法 难经 独取寸口 候脉言病 西晋王叔和著 脉经 集汉以前脉学之大成 分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义 确定了二十四脉 是我国现存最早的脉学专著 中医脉诊 2 第一节诊脉概述 脉诊原理 脉象的产生 与心脏的搏动 心气的盛衰 脉管的顺畅 气血的盈亏个脏腑的协调作用有关 一 心 脉是形成脉象的主要脏器1 心脏的搏动2 脉管的舒畅3 心阴与心阳的协调心脏一缩一张有节律的搏动 把血液排入脉管而形成脉搏 脉为血之府 是气血运行的通道 中医脉诊 3 肺有主气 司呼吸 朝百脉的功能 肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上 脾胃主运化水谷精微 统血的功能 为气血生化之源 又称 后天之本 气血的盛衰和水谷精微的多寡 可表现为脉之 胃气 的多少 肝藏血 肝主疏泄的功能 是指肝具有贮藏血液 调节血量 调畅气机的作用 有利于使全身气血调畅 经脉通利 脏腑功能正常 肾藏精 为元气之根 是脏腑功能的动力源泉 亦是全身阴阳的根本 肾气充盛则脉搏重按不绝 尺脉有力 是 有根 的特征 三 其他脏腑与脉象的关系 第一节诊脉概述 中医脉诊 4 二 诊脉部位和方法 一 诊脉部位1 三部九候诊法 素问 三部九候论 2 人迎寸口诊法 灵枢 终始 3 独取寸口诊法 素问 五脏别论 4 寸口趺阳或太谿脉诊法 汉 张仲景 伤寒杂病论 寸口部位切脉始见 内经 难经 对此有较详细的论述 并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系 中医脉诊 5 寸口脉法 部位 位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉 桡动脉 古代又称 气口 或 脉口 历代医家在此部位切按动脉搏动的形象 推测人体生理 病理状况 是中医诊察病证的方法之一 原理 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变 是脉之大会 太渊为肺经源穴 肺朝百脉 脾肺同为太阴经 两经均起于中焦 脾为后天之本 气血生化之源 肺气靠脾气不断充养 位置浅显 便于操作 中医脉诊 6 左手 心 肝 肾 右手 肺 脾 肾 命门 中医脉诊 7 二 诊脉方法 诊脉指法要领概括为 三指平齐 中指定关 以指目按脉脊 以及举 按 寻 总按 单诊等指法 1 举法是指用较轻的指力 以体察脉搏部位的方法 亦称 轻取 或 浮取 2 按法是指用较重的指力 甚至按到筋骨体察脉象的方法 此法又称 重取 或 沉取 3 寻法寻是寻找的意思 用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取 指力从轻到重 或从重到轻 左右推寻 调节最适当的指力 寻找三部脉动最明显的部位 统称寻法 又称中取 中医脉诊 8 4 总按即三指同时用力诊脉的方法 从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态 脉位的浮沉等 总按时一般指力均匀 5 单诊用一个手指诊察一部脉象的方法 主要用于分别了解寸 关 尺各部脉象的形态特征 二 诊脉方法 中医脉诊 9 三 诊脉注意事项 1 平息平息是指医生在诊病是注意调整呼吸 以每次呼吸脉动4次 闰以5次计算 2 体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧 前臂自然向前平展 与心脏置于同一水平 3 诊脉时间诊脉的时间以清晨 平旦 未起床 末进食时为最佳 素问 脉要精微论 诊法常以平旦 阴气未动 阳气未散 饮食未进 经脉未盛 络脉调匀 气血未乱 故乃可诊有过之脉 中医脉诊 10 三 构成脉象的要素 1 脉位 位是指脉动部位的浅深 其变化受气温季节影响 夏秋季较浮 冬季较沉 当外邪侵入机体时 邪在肌表脉较浮 外邪深入于里时 浮脉少见 内伤杂病脉位多不浮 2 脉率 数是指脉搏频率的快慢 脉率的快慢与病性的寒热 情绪 运动 饮酒 睡眠等因素有关 发热脉数 阳虚脉迟 情绪 运动 饮酒可致脉率加快 睡眠则使脉率减慢 3 脉形 形是指脉动的轴向长短和径向的粗细 脉形受形体高矮影响 形体高大者则脉形较大较长 形体矮小者则脉形较细较短 此外 也与气血的充盈度 心脏收缩力的强弱 血管紧张度等因素有关 若气血充盈 心肌收缩有力 血管紧张度适中 则脉象指感盈满和缓 从容有力 中医脉诊 11 4 脉势势是指脉象搏动往来的趋势 与心脏和外周阻力影响有关 包含着脉象流利度 血管紧张度 脉律的均匀度 三 构成脉象的要素 中医脉诊 12 四 正常脉象 一 正常脉象的特点1 有胃 脉有胃气表现在脉位居中 不浮不沉 脉率调匀 不快不慢 脉力充盈 不强不弱 脉道适中 不大不小 脉势和缓 从容流利 2 有神 1 应指有力柔和 2 节律整齐 3 有根 1 尺脉有力 2 沉取不绝 所以有 尺以候肾 沉取候肾 的说法 中医脉诊 13 二 正常脉象的生理变异 1 年龄 儿童脉象多小数 青年脉象多平滑 老人脉象多弦硬 2 性别 妇人脉象较濡细而带数 妊娠脉象多滑数 3 形体 肥胖者脉象多沉细 消瘦者脉较浮大 身材高大者脉象较长 矮小者脉象较短 4 运动 饱餐 酒后 气血流畅 脉滑 5 精神情志 人在恐惧 兴奋 忧虑 紧张等情绪变化时 都可以引起脉象变化 当情绪宁静之后 脉象亦可恢复正常 中医脉诊 14 6 四时气候 素问 平人气象论 春胃微弦 夏胃微钩 秋胃微毛 冬胃微石概括四季平脉7 地理环境 北方之人脉多强实 南方之人脉多软弱 8 脉位变异 寸口不见脉搏 而由尺部斜向手背 称为斜飞脉 若脉象出现于寸口的背侧 称为反关脉 此属于挠动脉解剖位置的变异 不属于病脉 二 正常脉象的生理变异 中医脉诊 15 五 常见病脉及临床意义 一 浮脉脉象特征 轻按即得 重按力减 举之有余 按之不足 如水漂木 临床意义 主表证 亦见里证 当外邪侵袭肌表 人体正气趋向肌表以御外邪 故脉气鼓动于外 脉象显浮 浮而有力 邪盛正不虚 浮而无力 体虚外感 邪盛而正虚 若脉浮紧 外感风寒 寒主收引 血脉拘急所致 若脉浮数 外感风热 热则血流薄疾所致 浮脉亦见于虚证 久病体虚脉见浮而无力 阳气虚衰 虚阳外越 脉浮无根 又称虚浮脉 故 濒湖脉学 说 久病逢之却可惊 中医脉诊 16 二 沉脉脉象特征 轻取不应 重按始得 举之不足 按之有余 其脉搏显现的部位较深可理解为 深脉 临床意义沉脉为里证的主脉 邪郁于里 气血内困则脉沉有力 属于实证 若脏腑弱 正气不足 阳虚气陷不能升举则脉沉无力 有的人两手六部脉象都沉细 但无病候称为六阴脉 亦属于正常生理现象 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 17 三 迟脉脉象特征 脉象特征脉来缓慢 一息脉动三一四至临床意义主里寒证 亦可见于邪热结聚的里实证迟而有力为实寒 迟而无力为虚寒 寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致 若邪热结聚 伴腹满便秘 发热等胃肠实热证 经脉阻滞 也可出现迟脉 如 伤寒论 阳明腑实证即属此类 故脉迟不可一概认为是寒证 入睡或运动员可出现迟脉 属于生理性迟脉 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 18 四 数脉脉象特征脉来急促 一息五一六至 临床意义数脉主热证 亦可见于虚证 数而有力为实热 数而无力为虚热 邪热亢盛 气血运行加速则脉数有力 久病阴虚 虚热内生则脉数无力或细数 浮大虚数 按之空豁为虚阳外浮 正常人在运动或情绪激动时脉率加速 小儿脉率与年龄成反比 即年龄越小 脉率越快 儿童一息六至左右 每分钟110次左右 婴儿一息七至左右 每分钟120次左右 均为正常生理脉象 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 19 五 虚脉脉象特征三部举之无力 按之空豁 临床意义虚脉主虚证 见于气血两虚 气虚无力推动血行 搏击力弱故脉来无力 气虚不敛则脉道松弛 故按之空豁 血虚不能充盈脉道 则脉细无力 迟而无力多阳虚 数而无力多阴虚 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 20 六 实脉脉象特征脉来充盛有力 其势来盛去亦盛 应指幅幅 举按皆然 为一切有力脉的总称临床意义实脉主实证 由邪气亢甚而正气不虚 正邪相搏 气血壅盛 脉道充满所致 脉实而偏浮数为实热证 实而偏沉迟为寒实证 若久病出现实脉则预后不良 往往为孤阳外脱的先兆 但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人 必兼和缓之象 且无病症表现 两手六部脉均实大 称为六阳脉 为气血充盛 脉道充盈 搏动力强所致 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 21 七 洪脉脉象特征脉形宽大 来盛去衰 来大去长 应指浮大而有力 滔滔满指 呈波涛汹涌之势 临床意义洪脉主热甚 多因邪热亢盛 内热充斥而致脉道扩张 气盛血涌所致 若泄利日久或呕血 咳血致阴血亏损 元气大伤亦可出现洪脉 但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾 此为明精耗竭 孤阳将外越之兆 此外 夏令阳气亢盛 脉象稍现洪大 为夏令之平脉 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 22 八 细脉脉象特征脉细如线 应指明显 切脉指感为脉道狭小 细直而软 按之不绝 临床意义主气血两虚 诸虚劳损 又主伤寒 痛甚及湿邪为病 营血亏虚不能充盈脉道 气不足则无力鼓动血液运行 故脉道细小而软弱无力 又有暴受寒冷或疼痛 脉道拘急而收缩 则脉细而兼弦紧 或湿邪阻遏脉道则脉象细缓 故细脉不得概言为虚 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 23 九 滑脉脉象特征往来流利 如盘走珠 应指圆滑 临床意义主痰饮 实热 食积诸证 滑脉亦是青壮年的常脉 妇人的孕脉 正常人脉滑为平脉 是营卫充实之象 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 24 十 涩脉脉象特征形细而行迟 往来艰涩不畅 脉率和脉力不匀 应指如轻刀刮竹 故可理解为不流利脉 临床意义主伤精 血少 痰食内停 气滞血瘀等征 涩而有力为实证 涩而无力为虚证 若精血衰少 津液耗伤 不能濡养经脉 致血行不畅 故涩而无力 若痰食胶固 脉道不畅 或血瘀气滞 导致血脉痹阻 则脉涩而有力 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 25 十一 弦脉脉象特征端其以长 如按琴弦 脉势较强 较硬 临床意义主肝胆病 诸痛症 痰饮 疟疾病 亦主虚劳或老年健康者 弦为肝脉 七情不遂 痰饮内蓄 疼痛等原因 均可使肝失疏泄 气机失常 经脉拘急 以致脉来劲急而弦 痰饮内蓄 脉多弦滑 虚劳内伤 中气不足 肝木乘脾土 则脉来弦缓 肝病及肾 损及根本 则脉弦细 若脉弦劲如循刀刃 为正气已败 病多难治 胃气衰竭的表现 有一定临床上意义 除病理性弦脉外 春令平人脉象微弦 由于初春阳气主浮而天气犹寒 脉道稍带敛束 故脉如琴弦之端直而挺然 此为春季平脉 健康中年人 脉多兼弦 老年人脉象多弦硬 为精血衰减的征象 是属于生理性退化的一种征象 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 26 十二 结脉脉象特征脉来缓慢 时而一止 止无定数 临床意义主阴盛气结 寒痰 血瘀 积聚 亦主气血虚衰 由气 血 痰 食停滞及寒邪阻遏经络 致心阳被抑 脉气阻滞 故脉来迟滞中止 结而有力 若气虚血弱导致脉来迟而中止者 则脉结而无力 五 常见病脉及临床意义 中医脉诊 27 真脏脉真脏脉又称 败脉 绝脉 死脉 怪脉 其特点是无胃 无神 无根 在疾病重危时出现的脉象 是病邪深重 元气衰竭 胃气已败的象征 元 危亦林将真脏脉归纳为 十怪脉 根据真脏脉的主要形态特征 大致可以分成三类 1 无胃脉以无冲和之意 应指坚搏为主要特征 2 无神脉以脉率无序 脉形散乱为主要特征 3 无根脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征 中医脉诊 28 诊妇人脉和小儿脉 一 诊妇人脉妇人有经 孕 产育等特殊的生理活动和相关的疾病 其脉象亦随之出现相应的变化 1 诊月经脉 1 月经将至左关 尺脉忽洪 大于右手 伴口不苦 身不热 腹不胀 2 月经已至气血调和者 脉多滑利 3 月经不利脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩 4 妇人闭经精血亏少之虚闭 脉多尺脉虚细涩 若气滞血瘀之实闭 脉为尺脉弦涩 痰湿阻于胞宫之经闭 脉多弦滑 中医脉诊 29 2 诊妊娠脉已婚妇女月经正常 若突然停经 脉滑数冲和 尺脉尤显 兼有饮食偏嗜 呕恶等是妊娠表现 素问 平人气象论 妇人手少阴脉动甚者 妊子也 指出妊娠脉象特点是少阴脉 神门及尺部 脉动加强 此为血聚养胎 胎气鼓动肾气所致 如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固 或经产妇亦可见脉细软 或不滑利 应当引起重视 此外 妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别 妊娠脉多滑 闭经脉多涩 诊妇人脉和小儿脉 中医脉诊 30 3 诊临产脉临产的脉象特点 历代医家有不同的阐述 诸病源候论 说 孕妇诊其尺脉 急转如切绳转珠者 即产也 又如 医存 说 妇人两中指顶节之两旁 非正产时则无脉 不可临盆 若此处脉跳 腹连腰痛 一阵紧一阵 乃正产时也 说明临产时脉象有变化 4 诊死胎脉妊娠妇女脉沉而涩 多提示精血不足 胎元已受影响 若涩而无力是阳气虚衰 胞中死胎 诊妇人脉和小儿脉 中医脉诊 31 二 诊小儿脉小儿寸口部位狭小 难以区分寸 关 尺三部 而且小儿就诊时容易惊哭 惊则气乱 气乱则脉无序 故难以诊察 因此 小儿科诊病注重辨形色 审苗窍 1 诊小儿脉方法诊小儿脉的方法归纳为 一指定三关 2 小儿脉象主病小儿脉象一般只诊浮沉 迟数 强弱 缓紧 以辨别阴阳 表里 寒热和邪正盛衰 不详求廿八脉 数为热 迟为寒 浮为表 沉为里 强弱可测虚实 缓紧可测邪正 沉滑为食积 浮滑为风痰 紧主寒 缓主湿 大小不齐多食滞 诊妇人脉和小儿脉 中医脉诊 32 三 脉症顺逆与从舍1 舍脉从症当症真脉假时 必须舍脉从症 如热结胃肠而脉迟 2 舍症从脉当脉真症假时 必须舍症从脉 如胸腹灼热 心烦尿黄 四肢厥冷 舌红苔黄 脉