食管癌手术护理常规ppt课件

1 食管癌手术护理常规 2014年3月苑红娟 2 一 概述 食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤 发病年龄多 40岁 男性多于女性 比例为2 4 1 其发病部位以食管中段为多见 下端次之 上端较少 多为鳞癌 其发病还有明显的地区性 如河南 河北 山西 鄂豫皖交界的大别山区等 其中河南林县发病率最高 居全国首位 3 二 病因 长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物 慢性食管炎症 不良饮食习惯 进食过热 过快 过硬 及粗糙食物损伤食管黏膜 食物中缺少维生素A 核黄素 B12及微量元素等 嗜烟酒 4 三 食管的解剖 咽与食管交界处距中切牙15cm 平气管杈水平距中切牙25cm 食管通过膈食管裂孔处距中切牙约40cm 5 食管的解剖特点 无浆膜层食管血供 节段性三处生理性狭窄胸导管功能 运输淋巴液位置 椎骨和食管之间 6 四 食管癌流行病学与病理分型 流行病学 中段最多约占50 下段次之占30 上段最少占20 病理形态分型髓质型溃疡型蕈伞型梗阻症状缩窄型 7 病理组织分型 90 95 为鳞癌 5 7 为腺癌转移途径 食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴结转移 主要途径 血行转移 多在晚期 8 正常食道粘膜 9 髓质型 蕈伞型 10 溃疡型 11 五 食管癌的临床表现 无明显症状 偶有吞咽食物哽噎感 停滞或异物感 胸骨后针刺样疼痛 闷胀感 紧缩感 烧灼感等 没有吞咽困难 早期 12 进行性的吞咽困难 此为绝大多数患者就诊的原因 初为硬食 后期可滴水不进 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹 压迫气管或支气管可出现气急和干咳 侵蚀主动脉则可产生致命性出血 出现胸水 腹水 消瘦等 进展期 晚期 13 六 食管癌的诊断检查 X线钡餐 常用 阳性率高食管镜检查 直视肿瘤 取组织 病检食管拉网脱落细胞 早期普查90 95 CT MRI 了解侵犯与淋巴转移 14 七 食管癌的治疗 手术 首选放疗 化疗 辅助 早中期 胃造瘘介入 晚期 15 手术治疗示意图 16 手术治疗示意图 17 健康史 生活史身体状况心理和社会支持状况 八 食管癌的护理 术前评估 18 术前护理 1 心理护理 针对患者的具体情况给予心理疏导 使之配合手术治疗 2 保持口腔清洁 积极治疗口腔慢性病灶 以防术后感染 3 劝其戒烟2周以上 教会患者深呼吸 有效咳嗽 治疗呼吸道感染 预防肺部并发症 19 4 给予高热量 高蛋白 多维生素易消化饮食 对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养 纠正水 电解质失衡 5 指导病人练习床上排便 教会病人如何在插胃管时配合 并解释胃管的重要性 术前护理 20 6 胃肠道准备 术前3天进流食 术前12小时禁食6小时禁水 行结肠代食管术术前3 5日进食流质饮食 口服新霉素 甲消唑 庆大 术前2 3天无渣流食 术前晚清洁灌肠 7 备皮范围按胸部手术要求8 术日晨置胃管 尿管 9 其余按胸外科手术一般护理常规 术前护理 21 麻醉情况术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度 术后评估 22 术后护理 1 全麻清醒后取半卧位 有利于肺膨胀及引流 2 吸氧24小时 并观察呼吸频率 深度 保持呼吸道通畅 协助排痰必要时痰吸 稀释痰液 可行雾化吸入等 3 保持胃管通畅 保证持续负压吸引 并记录引流量 颜色和性质 引流不畅时在医生指导下可用少量生理盐水低压冲洗 23 4 保持胸腔引流管通畅 观察胸腔引流液量 颜色及性质 并记录 若发生以下情况及时协助处理 采取相应措施 术后5小时内若胸引量 100ml h 呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血 引流液中有食物残渣 提示有食管吻合口瘘 引流液量多 由清转浑浊或乳白色 提示有乳糜胸 术后护理 24 5 饮食护理 禁食水期间给静脉营养支持 术后禁食5 7日 胃肠道功能恢复后14小时开始试验饮水 第2日起进半量流质饮食 每2小时一次每天5 6次 逐步过渡到全量流食 再到半流食 普食 少量多餐 结肠代食管术进食时间宜适当延迟 饮食应稀 软 细嚼慢咽 避免刺激性食物 进食后避免取平卧位 以防胃液返流 给予高蛋白 低脂 多维生素少渣饮食 并观察进食后有无梗阻 疼痛 呕吐 腹泻等情况 一旦发生以上情况应暂禁食 术后护理 25 6 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽 可用胸带固定 减轻疼痛 7 鼓励患者术后早下床活动 以预防肺不张 改善呼吸循环功能 还可以促进肠蠕动恢复 术后1 2天 在家属协助下可在室内行5 10分钟 逐渐增加活动量 告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜 若出现头晕 气促 心动过速 心悸和出汗等症状时应立即停止 术后护理 26 8 病情观察及早预防 密切观察患者生命体征变化并记录 注意各种并发症 如吻合口瘘 乳糜胸 肺不张 肺部感染等早期症状 观察切口渗出情况 注意有无切口感染 裂开及吻合口瘘征象 术后护理 27 九 食管癌健康教育 1 术后注意饮食调配 进高蛋白 高热量 富含维生素饮食 勿食辛辣刺激及腌酸制品 禁忌带骨刺食物2