《腰腿痛和颈肩痛》PPT课件

Back LegPain Neck ShoulderPain腰腿痛和颈肩痛 LiShao boDepartmentofOrthopaedicSurgery FacultyofClinicalMedicine DaliUniversity大理学院临床医学院外科学教研室李绍波 腰腿痛Back LegPain 解剖概要脊柱生理曲度 解剖概要脊柱稳定结构 腰腿痛Back LegPain 解剖概要椎间盘组成 腰腿痛Back LegPain Structuralsupportandbalanceforuprightposture FunctionsoftheSpine ProtectionSpinalcordandnerveroots FunctionsoftheSpine Internalorgans Flexibilityofmotioninsixdegreesoffreedom FunctionsoftheSpine LeftandRightSideBending FlexionandExtension LeftandRightRotation 腰椎间盘突出症lumberintervertebraldischerniation 概念 椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或者压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 Theconditionoccurswhentheoutercoverofadiscistornandthesoftinnertissueextrudes Theextrusionoftenputspressureonthespinalnerves causingbackandlegpainwhichcanbesevere 病因 1 椎间盘退变是基本因素 2 损伤 慢性积累性伤力是椎间盘变性的主要原因 反复弯腰 扭转动作等 3 遗传因素 有色人种发病率低 年轻患者部分有阳性家族史4 妊娠 分型 膨隆型 纤维环部分破裂 但表面光滑 突出型 纤维环完全破裂 髓核突向椎管脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型 症状 腰痛 最早出现的症状 纤维环外层和后纵韧带受到刺激 经过窦椎神经传导产生的下腰部感应痛 坐骨神经痛 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 原因有三 化学性物质刺激或者自身免疫反应 压迫产生神经根的水肿 受压的神经根缺血马尾神经受压表现 大小便障碍 鞍区感觉异常 体征 腰椎侧突 体征 腰椎活动受限 前屈最明显压痛及骶棘肌痉挛 体征 直腿抬高试验和加强试验 仰卧 伸膝 被动抬高患肢 60 内出现坐骨神经痛 ThemostnotableoftheseistheLas guesign orstraight legraisingtest describedbyForstin1881butattributedtoLas gue histeacher Thistestwasdevisedtodistinguishhipdiseasefromsciatica 体征 神经系统表现 感觉 肌力 反射异常 特殊检查 X线片 不能直接显示 但可以间接反映 侧突 椎体边缘增生 间隙变窄等 排除病变 CT和MR 显示椎管形态 黄韧带厚度 椎间盘大小 方向 是否压迫等情况做出鉴别 电生理检查和实验室检查 诊断 病史 症状 体征 结合X线 CT或者MR检查 强调 仅仅有影象学表现而无临床表现 不应该诊断该病 腰椎间盘突出X线影像 腰椎间盘脱出 腰椎侧位平片示腰4 5椎间隙不均匀狭窄 黑箭头 后方较前方略宽 腰椎间盘突出椎管造影 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状 索条状透光之马尾神经被推移向后 扭曲 第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生 腰椎间盘突出CT CT平扫示腰4 5椎间盘左后缘弧形软组织密度影 硬膜囊及左侧神经根鞘受压 鉴别诊断 第三腰椎综合征 无神经损害症状 脊柱滑脱症 腰椎结核或者肿瘤 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 梨状肌综合征 盆腔疾病 治疗 非手术治疗 主要适用于 年轻 初次发病或者病程短者 休息后症状可以自行缓解者 X线检查无椎管狭窄 绝对卧床三周牵引皮质激素硬膜外腔注射 手术治疗 确诊 严格非手术无效 或者马尾神经受到压迫 行髓核摘除术 颈肩痛 解剖生理概要 脊柱颈段构成有7个颈椎 6个椎间盘 横突孔间有椎动脉通过 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起 称为钩突 椎体下缘之侧后方呈斜坡状 下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节 Luschka关节 能防止椎间盘向侧后方突出 臂丛组成及其主要分布区 颈5 胸1脊神经前支组成臂丛 其分支支配肩胛 肩 胸肌及上肢肌肉及皮肤 脊神经的支配虽然有一定重叠 但有其主要分布区 上肢外侧为颈5支配区 拇指为颈6支配区 示 中指为颈7支配区 前臂内侧 环 小指为颈8支配区 上臂内侧为胸1支配区 病因及分类 大致与腰腿痛相似 颈椎病 指颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病 慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短 椎管矢状径小于正常 14 16mm 分类 神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病 神经根型临床表现 发病率最高颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突关节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致多为颈肩痛 向上肢放射 在相应皮节皮肤可有麻木 过敏等感觉异常上肢肌力下降 手指动作不灵活突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛 神经根型临床表现 患侧颈部肌痉挛 头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩在横突 斜方肌 肱二头肌长 短头腱 肩袖及三角肌等处有压痛患肢上举 外展和后伸有不同程度受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征 神经根型临床表现 X线片 显示颈椎生理前突消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节 关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI 可见椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 脊髓型临床表现 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压早期 压迫物多来自脊髓前方 临床上以侧束 椎体束损害表现突出以四肢乏力 行走 持物不稳为最先出现的症状随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪X线 CT MRI与神经根型类似 诊断 病史 体检 辅助检查 X线 脊髓造影 椎动