第62篇骨折浅论.ppt

骨折概论 中国医科大学附属第二医院贾长青 第一节 骨折的定义 成因 分类及骨折段的移位 定义 骨折fracture 骨的完整性和连续性中断 成因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 根据骨折处皮肤 粘膜的完整性分类 闭合性骨折 closedfracture 开放性骨折 openfracture 分类 根据骨折的程度和形态分类 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 根据骨折的程度和形态分类 完全骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分类 稳定性骨折 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩性骨折 嵌插骨折 不稳定性骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 分类 骨折段的移位成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位 造成移位的影响因素外界暴力的性质 大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧肢体重量的牵拉 可致分离移位不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 全身表现休克 主要原因是出血 发热 开放性骨折出现高热时 应考虑感染的可能 局部表现骨折的一般表现 局部疼痛肿胀功能障碍骨折的特有体征 畸形异常活动骨擦音和骨擦感 骨折的X线检查骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正 侧位片 必要时拍摄特殊位置的X线片 可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线片 以便进行对比 第三节 骨折的并发症 早期并发症 休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征 osteofascialcompartmentsyndrome 晚期并发症 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化 创伤性关节炎关节僵硬畸形骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩 第四节 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 1 2周原始骨痂形成期 4 8周骨痂改造塑性期 8 12周 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续骨痂 骨折线模糊拆除外固定后 上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟 下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟 并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 第五节 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄健康状况 局部因素 骨折的类型和数量骨折部位的血液供应软组织的损伤程度软组织嵌入感染 治疗方法的影响 反复多次手法复位切开复位时 软组织和骨膜剥离过多开放性骨折清创时 过多摘除碎骨片骨折性持续性牵引时 牵引力过大骨折固定不牢固过早和不恰当的功能锻炼 第六节 骨折的急救 抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运 第七节 治疗骨折的原则 复位固定康复治疗 一 骨折的复位 解剖复位功能复位旋转移位 分离移位必须矫正短缩移位 成人下肢 1cm 儿童 2cm 侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折 骨折段对位至少1 3 干骺端至少3 4 复位方法 手法复位切开复位骨折端之间有软组织嵌入 手法复位失败者关节内骨折 手法复位后对位不良 将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位 严重影响功能者骨折并发主要血管 神经损伤多处骨折 为了便于护理 防止并发症 切开复位优缺点优点 达到解剖复位可使病人提前下床活动 减少肌萎缩和关节僵硬方便护理 减少并发症缺点 破坏局部血液供应增加局部软组织损伤 降低抵抗力 易于感染 内固定器械选择不当 增加手术困难 取出需二次手术 二 骨折的固定 外固定小夹板石膏绷带外展架持续牵引外固定器内固定 第八节 开放性骨折的处理 开放性骨折的定义 骨折部位皮肤和粘膜破裂 骨折与外界相通 开放性骨折的分度 第一度 皮肤由骨折端自内向外刺破 软组织损伤轻 第二度 皮肤割裂或压碎 皮下组织与肌组织中度损伤 第三度 广泛的皮肤 皮下组织与肌肉严重损伤 常合并血管神经损伤 一 术前检查与准备二 清创时间 多在伤后6 8小时内三 清创四 组织修复 五 闭合创口 直接缝合减张缝合和植皮术延迟闭合皮瓣移植 第九节 开放性关节损伤的处理原则 定义 皮肤和关节囊破裂 关节腔与外界相通 治疗目的 防止关节感染恢复关节功能 开放性关节损伤分度 第一度 锐器刺破关节囊 创口较小 关节软骨和骨胳无损伤 第二度 软组织损伤较广泛 关节软骨及骨胳部分破坏 创口内有异物 第三度 软组织毁损 韧带断裂 关节软骨和骨胳严重损伤 创口内有异物 可合并关节脱位及血管 神经损伤 第十节 延迟愈合 不愈合和畸形愈合的处理 延迟愈合 delayedunion 定义 骨折经治疗 超过一般愈合所需时间 骨折端仍未出现骨折连接 X线 骨折端骨痂少 轻度脱钙 骨折线仍明显 但无骨硬化表现 治疗 去除原因 仍可愈合 骨折不愈合 nonunion 定义 骨折经过治疗 超过一般愈合时间 且经再度延长治疗时间 仍达不到骨性愈合 X线 骨折端骨痂少 骨端分离 两断端萎缩光滑 骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭 治疗 切除硬化骨 打通骨髓腔 修复骨缺