职业防护讲义.doc

职业防护什么叫职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液包括（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液，阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤、黏膜或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。流行病学中将职业危害称作职业暴露医务人员面临的主要职业危害生物性危害化学性危害：化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害：射线、腰背疼痛等心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等 护理工作职业防护的重要性护理工作的对象是病人，其中许多是急慢性传染病和没有症状的病原携带者，护士经常同他们接触，如防护不当则极易被感染。常见而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道传染病，和痢疾、伤寒、肝炎等消化道传染病。调查发现，尤以乙型肝炎的感染率最高，约为30左右，占各种行业人员之首。这主要是由于护理工作同乙肝感染者接触密切造成的。 要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害职业危害医务人员面临的主要职业危害物理危害：针刺伤，噪声，射线、腰背疼痛等 生物性危害：指传染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等1）针刺伤（医疗锐器伤）文献报道，护士是发生针刺伤的高危人群。针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受的血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。 半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活发生在输液拔针操作、手术缝合、传递时损伤、采血注射时、处置废物（1）注射、抽血静脉穿刺等操作时病人突然移 动，（2）将血标本注入试管时，取下针头时（3）拔针时（4）拔针后将裸露的针头拿到集中消毒处理时（5）分离针头和针管时（6）将针头重新插入针罩时（7）不正规的传递器械(8)会阴切开缝合时视野不够和病人不合作时长期在噪声下工作易引起疲劳、烦燥、头痛和听力下降等。噪声严重的科室有手术室、急诊室、供应室等，主要噪音来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音。长期在噪声下工作易引起疲劳、烦燥、头痛和听力下降等。噪声严重的科室有手术室、急诊室、供应室等，主要噪音来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音。手术室护士长时间处于相对固定的位置,肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良,导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤,如腰背痛等。消毒剂甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等也产生影响。多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官亦有抑制和损害作用。一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触，可以引起流产和一些潜在危害。有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶心、脱发等现象。抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士，体内会受到影响，造成对健康的损伤。通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等心理问题护理工作压力对护士造成影响很大,主要压力源是专业及工作本身,如社会地位有限、晋升少、报酬低以及工作疲劳感,均影响着护士心身健康、工作热情和工作效率。护士的最大压力是护患关系压力。病人投诉机制使用不当,加剧了工作负荷。赋予病人投诉权利的同时,忽视了护士在工作中的专业权利和人格权利,更增加了护士的工作难度和心理压力。国内调查显示:护士的心理健康水平低于国内常模,护士人群的心理抑郁、紧张、焦虑失眠发生率较高,心理状况不佳的检出率达12. 3 %。护士是为人类健康服务的一门职业,在护理学科不断发展中,护理服务的重要性也在社会功能中日益突出。而良好的护士身心健康水平和较高的生活质量,是保证护士为病人、为社会提供优质服务的基础。应制定相应的卫生标准、操作规范和防护制度,提供必要的防护设备,强化防护行为,提高护理人员职业卫生安全发生职业暴露（爱滋病）后的处理措施艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。爱滋病病毒职业暴露级别分为三级发生以下情形时确定为一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时确定为二级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长、或者暴露类型为暴露刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：1暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；2暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。局部处理1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三）根据暴露级别和暴露源病毒载体水平对发生爱滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。安全注射按SIGN（安全注射全球网络）所定义的安全注射包括三个方面的内容 :对接受注射者无不良损害 ；对实施注射人员不存在危险 ；注射的废弃物对其他人不构成威胁。只有这三个方面同时具备 ，才称之为安全注射。 对接受者无害严格无菌技术操作、 查对制度、用药观察2.减少医务人员职业伤害自我保护方面，化疗药物配置、使用合格注射用具、取针头和毁型3不使废弃物对他人构成威胁医疗废 物的处理和管理职业暴露的预防措施医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套操作时严格遵从操作规程，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要进行手消毒，在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部或身体时，医务人员应带手套、具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，穿具有防渗透性能的隔离衣。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。使用后的锐器如：一次性注射针头、采血针等，应放在耐刺防渗漏的利器盒内。一旦发生职业暴露要立即上报医院感染管理科，并立即按如下措施进行处理：（1）用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水进行冲洗，禁止进行伤口局部的挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4）暴露源HBsAg-阳性，24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗，当天、第3月、6月随访；暴露源抗HCV阳性当天、第3 周、3 月6月随访和咨询；对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实行预防性用药方案4小时内实施，不超过24小时。提高医务人员自我防护意识 普及职业安全教育，应定期组织讲座、学习，并作为考核的指标。对工作人员进行职业防护培训、教育。 进行职业防护培训、教育是减少职业暴露的主要措施，加强院内管理，完善防护措施，保证职业安全。强化用药感染控制意识，增加对“标准预防”概念的理解，使医务人员真正体会到工作中各种危害的存在，树立一种全面预防的观念，把来自任何病人的血液都视为有传染性，在接触血液、体液操作时必须做好防护措施，自觉遵守防护要求，使之成为习惯性行为关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。洗手液的容器定期清洁和消毒。手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁