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百草枯中毒 荣亚梅 1 一 前言 百草枯 Paraquat PQ 又名对草快 杀草快 俗名 一扫光 亚洲市场商品名为 克芜踪 Gramoxone 2 前言 是目前世界上广泛使用的除草剂 随着在我国农业上的应用 PQ中毒逐渐增多 许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位 商用多为20 的溶液 加入着色剂 臭味剂及致吐剂 成墨绿色 中毒多为自服或误服 3 前言 PQ是一种非选择性 速效接触性除草剂 喷洒后能够很快发挥作用 接触土壤后迅速失活 在土壤中无残留 正常情况下使用对野生动物和环境无危害 正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响 4 PQ对人畜均有较强毒性 中毒致死剂量小 病程进展快且无特效解毒药物 临床上病死率很高 达75 80 而口服20 原液者达95 百草枯的致死量为1 3g 相当于20 的溶液5 15ml 前言 5 二 毒代动力学 吸收 口服仅5 15 被吸收 其余通过粪便排出 胃肠道吸收非常快 约在0 5 4小时血药浓度达高峰 如胃肠道内存有未消化食物 其可与百草枯迅速结合 使之失去活性 减少其吸收 肺内百草枯浓度15h达到峰值 浓度为血浆10 90倍 肌肉组织中百草枯中毒也较高 肺和肌肉成为毒物储存库 达到峰值后逐渐释放入血 6 毒代动力学 分布 血浆峰浓度2 4h左右分布半衰期5h左右一旦吸收 迅速分布至全身各器官 尤其在肺 肾 肝 肌肉等组织中浓度极高 肾脏是首个达到最高血药浓度的器官 约在服药后3小时内达到高峰 在肺脏 百草枯经过多胺系统 以主动运输方式 沉积在肺泡细胞内 在5 7h之后 肺脏的血药浓度达到最高 肺脏 最主要靶器官 7 毒代动力学 排泄 肾脏 最主要排泄器官 肾功能正常 80 90 的百草枯在6小时内可通过尿液排出 几乎100 在24小时内经肾脏排泄 如果肾功能受损 则百草枯的排泄速度明显减慢 组织浓度相应增高 其浓度高峰将延迟至15 20小时之后甚至更长 8 三 临床表现 潜伏期 无临床症状或仅出现呕吐 腹泻 口腔 咽喉部损伤 呼吸系统 胸闷 气短 低氧血症 进行性呼吸困难消化系统 胃肠道 肝胆靶器官 口咽部及食管灼伤 恶心 呕吐 腹痛 肝损害转氨酶升高等 9 临床表现 泌尿系统 肾功能损害早于肺损害 尿素氮 肌酐等升高免疫系统 循环系统 神经系统 血液系统损害 内分泌系统 运动系统 局部损伤 10 辅助检查 常规检查 血常规 肝肾功能 血气分析毒物分析 血和尿毒检肺部检查 胸部CT 肺功能心电图 11 服毒量的评估 通常诉一口的量在20 30ml 已达到致死量 声称虽进口未咽下者需按中毒处理 并检测血尿含量 事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯 12 四 诊断 1 根据接触或服用百草枯的病史确立诊断 2 临床上可根据胃肠道症状 口咽部溃疡等协助诊断 3 血 尿中百草枯成分不仅能确立诊断 同时也与预后密切相关 13 五 治疗 1 阻止百草枯的吸收2 增加百草枯清除3 药物治疗4 支持对症治疗5 其他 14 1 阻止百草枯的吸收 治疗窗 服毒后1 2小时1 洗胃 催吐 清除胃内残留百草枯不具备洗胃条件时催吐 就诊时10分钟内开始洗胃 清水或2 碳酸氢钠溶液 不少于5L 直到无色无味 上消化道出血不是禁忌 可用8mg 去甲肾上盐水 15 阻止百草枯的吸收 2 吸附 导泻 活性炭或漂白土减少吸收洗胃毕胃管内注入15 漂白土溶液3 500ml或活性碳100g 或2g kg 拔胃管后仍频服漂白土 24小时漂白土溶液可用1000ml 然后500ml d 3 5d 胃动力药 洗胃完毕后予吗丁啉 莫沙必利等 其它泻剂 如20 甘露醇250ml或硫酸镁60g交替应用 每2 3小时一次 持续1周 保持每日大便1 2次 16 2 增加百草枯清除 治疗窗 服毒后6h内体外清除 血液灌流补液利尿 17 3 药物治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 甲泼尼龙每日500 1000mg 连用3 5d 逐渐减量 抗凝和抗氧化剂 低分子肝素 谷胱甘肽防治晚期肺纤维化 合理使用环磷酰胺 肝肾功能恢复2周后 18 4 支持对症治疗 维持呼吸道通畅 早期胃肠道营养 流质饮食 除非口咽部 食管及消化道出血 否则不建议禁食减少氧供 PaO221 O2 必要时机械通气 抗生素 大环内酯类阿奇霉素营养支持 维持水电解质平衡 肠内和肠外 19 镇痛镇静 因口腔 食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛 可使用强止痛药如吗啡等 给予胃粘膜保护剂 抑酸药物 呕吐 不能用胃复安 用雷莫司琼等5 羟色胺受体拮抗剂或氯丙嗪等吩噻嗪类止吐药 20 1 告知家属百草枯的危害及病情进展规律