乳腺钙化的X线鉴别诊断

授课老师 刘晟 乳腺钙化的X线鉴别诊断 正常乳腺结构 检查方法 乳腺钼靶摄影 检查方法 乳腺钼靶摄影 轴位 侧斜位 检查方法 乳腺钼靶摄影 检查方法 超声检查 检查方法 MRI检查 检查方法 乳腺导管造影 检查方法 X线引导下乳腺穿刺活检 乳腺钙化的X线鉴别诊断 钙化是乳腺X线摄影中经常见到的征象 对钙化病灶的分析和定性是乳腺良 恶性病变鉴别诊断的重要依据 乳腺钙化的X线鉴别诊断 钙化是组织中钙盐的沉积物 光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐 按其化学成分目前尚不能区别良恶性病变 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化X线分析的意义 钙化有时是恶性的唯一X线征象 尤其是早期非浸润性癌 它常摸不到肿块 文献报道 普查发现的临床前期乳腺癌中 20 30 的患者可以发现钙化 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线分析方法1 数量2 形态3 大小4 分布5 动态变化 乳腺钙化的X线鉴别诊断 一 恶性钙化乳腺癌钙化的发生率相当高 钙化对诊断的确立有着重要意义 66 85 的乳腺癌在病理上可看到钙化 X线片上能显示钙化者约为30 50 乳腺钙化的X线鉴别诊断 1 恶性钙化的病理基础瘤灶区局部营养不良 坏死 坏死区内细胞溶解 分解出大量磷酸根 局部钙离子增加 碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉着 乳腺钙化的X线鉴别诊断 2 恶性钙化的特点 1 大小 钙化颗粒一般在0 5mm直径范围内的 从10 500 m大小不一 致密度也很不一致 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 2 形状 形态不规则 多形性 成角 点状或小分支状泥沙样导管的 铸型 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 特征性的管状 长柱状和分枝状钙化 常见于粉刺状癌 乳腺钙化的X线鉴别诊断 点状钙化 直径小于0 5mm 形态不规则 大小不等 常见于筛状和微小乳头状导管原位癌 乳腺钙化的X线鉴别诊断 3 数目大多数恶性钙化数量很多 几乎不可数 一般在10个以上的钙化点相互群集时 大多为恶性病变 乳腺钙化的X线鉴别诊断 4 分布钙化的分布有良 恶性鉴别诊断意义 恶性可能性与钙化粒集中程度成正比 即群集钙化数量越多 恶性可能性越大 当钙化群集时 则无论伴有肿块或不伴有肿块 均是恶性病变非常重要的征象 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 5 钙化部位乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内 也可位于瘤体周围结缔组织 也有不伴肿块的钙化 钙化可发生在导管内 也可发生于间质 形态多变 大小不一 常成群或成簇排列 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 动态观察 动态观察除了对钙化的大小 形态 数量及分布的观察外 还可了解肿瘤的变化及浸润的程度 注意 每次照片必须与第一次的X线片对比 乳腺钙化的X线鉴别诊断 二 良性钙化1 良性钙化的特点 1 粗大钙化主要见于纤维腺瘤 瘤体血运障碍 组织坏死而出现钙化融合形成粗大钙化 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 二 环形囊形或球形钙化常提示为良性病变 绝不在癌肿内发生 提示在圆形病灶的壁内有钙质沉着 囊肿 纤维腺瘤 脂肪坏死 油囊肿 或管状结构内钙化 增厚的乳腺管 扩张的皮肤皮脂腺 也可为外在的污渍 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 三 线状钙化可发生于正常乳腺的结构中 此种钙化见于动脉管壁 反映了血管的管径和行径 它表现为两条平行走行的线状钙化 易于判断钙化的性质 乳腺静脉壁不发生钙化 也不会形成静脉石 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 四 树技状钙化钙化粗长 排列呈树技状 可见于纤维腺瘤和囊肿 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 乳腺钙化的X线鉴别诊断 五 成簇的微粒钙化在乳腺成簇的微粒钙化中 乳腺良性疾病占73 而乳腺癌仅占27 但良性病变钙化形态大小基本一致 如在成簇的微粒钙化中出现多种形态的钙化 无论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊断依据 乳腺钙化的X线鉴别诊断 六 弥散的微粒钙化双侧 钙化颗粒不很致密 圆形 直径5mm左右 见于硬化性小叶增生或纤维小叶增生 单侧性 不是弥散分布者 且钙化颗粒甚为微小 仅为0 1 o 2mm 不呈圆形 而示结晶样 分裂状 极为致密 特别是某些区域呈局限成簇的趋势 须疑及癌肿可能 乳腺钙化的X线鉴别诊断 小结 乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗效果非常关键 X线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺癌的首选检查 高危人群的乳腺照片普